Роль преморбидного фона в формировании патологии раннего детского возраста

ГОУ ВПО Тюменская  государственная медицинская академия

Кафедра педиатрии

 

 

 

 

 

 

 

 

Контрольная работа

По теме: Роль преморбидного фона в формировании патологии раннего детского возраста.

 

Выполнила: студентка факультета ВСО, 3 курс, 362 группа.

 Филиппова  Наталья Сергеевна

Проверил:

 

 

 

 

 

 

Тюмень 2009

Содержание:

1. Влияние факторов преморбидного фона на течение обструктивного бронхита у детей раннего возраста
2. РОЛЬ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРЕМОРБИДНОМ ПЕРИОДЕ ФОРМИРОВАНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
3. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
4. ЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРА ВСКАРМЛИВАНИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

5. Структура хронической посттравматической головной боли у детей, перенесших   легкую черепно-мозговую травму.

 

   
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Влияние факторов преморбидного фона на течение  обструктивного бронхита у детей  раннего возраста

. Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Примерно четверть бронхитов  у детей протекает с синдромом  бронхиальной обструкции. Особенно велика частота обструктивного бронхита (ОБ) у детей раннего возраста. Это  обусловлено возрастными особенностями  дыхательных путей младенцев, более  частым наличием фоновых состояний, предрасполагающих к заболеванию  инфекционной патологией и определяющих гиперреактивность бронхов, формирование рецидивирующих форм бронхитов. Исходя из этого, выявление и своевременное  устранение факторов предрасполагающих  к инфекционному поражению бронхов  является весьма актуальной проблемой  для педиатров и пульмонологов. Целью настоящего исследования явилось выявление факторов преморбидного  фона, определяющих тяжесть течения  и рецидивирование ОБ у младенцев, определение мер профилактики развития тяжелой бронхообструкции у них. Исследование проводилось  на базе отделения патологии детей  грудного возраста Городской клинической  больницы № 20 г. Красноярска. Под наблюдением находилось 36 детей в возрасте от 1 до 11 месяцев жизни, поступивших на лечение по поводу обструктивного бронхита с сентября 2003 года по февраль 2004 года. Верификация диагноза проводилась по комплексу общепринятых критериев (признаки бронхиальной обструкции: экспираторная одышка, малопродуктивный кашель, диффузные физикальные изменения в легких (коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие свистящие или разнокалиберные влажные хрипы). Для проведения анализа причин, определяющих особенности течения ОБ, пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили 13 детей с обструктивным синдромом средней степени тяжести, вторую – 17 детей с тяжелой обструкцией и третью группу – 6 младенцев, с рецидивирующим течением ОБ (третьим эпизодом ОБ). Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивалась по 3-х балльной шкале RDFI. Перинатальная патология  ЦНС, ВУИ, рахит, гипотрофия, гиперплазии  тимуса, дефицитные анемии, раннее искусственное  вскармливание создают неблагоприятный  фон для течения бронхолегочной патологии в результате изменения  иммунитета, нарушения тонуса дыхательных  мышц, регидности грудной клетки, гиперкапнии  и дыхательного ацидоза. В проведенном  нами исследовании данные заболевания  встречались у детей с тяжелым  и рецидивирующим течением ОБ в 1,8 и 2,4 раза соответственно чаще, чем у  детей с бронхообструкцией средней  тяжести. Бесспорным фактором риска  развития ОБ является курение, как активное, так и пассивное. Прямая зависимость  тяжести бронхиальной обструкции у  младенцев от частоты встречаемости  данной вредной привычки у их родителей  прослеживается и в нашем исследовании. Большая роль, определяющая тяжесть  ОБ у детей первого года жизни, принадлежит патологии анте- и  интранатального периода: дети, родившиеся недоношенными, в асфиксии или с  РДС на момент исследования страдали тяжелым или рецидивирующим ОБ. Патология  настоящей беременности у матери в виде угрозы прерывания или гестоза  отмечалась в 2,3 и 2 раза чаще соответственно у детей 2 и 3 групп по сравнению  с детьми 1 группы. Перечисленные  факторы преморбидного фона у  исследуемых детей обусловили не только тяжесть заболевания, но и  реализацию его в более раннем возрасте: у детей 1 группы – в  среднем в возрасте 5,7 месяца, у  детей 2 группы – в среднем в 4,2 месяца, у детей 3 группы первый эпизод бронхиальной обструкции отмечался  на 1–2 месяце жизни. Лечение бронхообструктивного синдрома (БОС) у всех исследованных  детей проводилось общепринятыми  современным методами. Основой лечения  было применение симпатомиметиков (беротека, атровента, беродуала) путем ингаляции  через небулайзер. Причем эффект от лечения у детей с БОС средней  тяжести отмечался при применении минимальных доз препарата. Детям  с тяжелым течением БОС потребовалось  увеличение дозы до максимальных цифр. При нестабильности состояния и  недостаточном эффекте параллельно  назначались эуфиллин и преднизолон. Наиболее быстрое купирование БОС  было отмечено у детей 1 группы (в  среднем 6,4 дня). Наиболее длительно  сохранялись признаки бронхиальной обструкции у детей с рецидивирующим течением заболевания (9,4 дня). У детей 2 группы отмечался промежуточный  показатель (8,1 дня). Проведенное исследование позволило  сделать следующие выводы:  1. Перинатальная патология, осложнённый акушерский анамнез, курение родителей, раннее искусственное вскармливание являются факторами риска развития тяжёлого БОС и возможности его рецидивирования.  2. Фоновые заболевания (анемия, гипотрофия, рахит) повышают резистентность больных ОБ к бронхолитической терапии.  3. Своевременная коррекция фоновых состояний, предупреждение развития осложнений течения беременности у матерей, сохранение естественного вскармливания, отказ родителей от курения позволяет избежать развития тяжелых и рецидивирующих форм ОБ у детей грудного возраста.

 

 

 

 

 

РОЛЬ АФФЕКТИВНЫХ  РАССТРОЙСТВ В ПРЕМОРБИДНОМ ПЕРИОДЕ  ФОРМИРОВАНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Неблагоприятные последствия  синдрома зависимости от алкоголя (согласно старой терминологии, алкоголизма) влияют не только на здоровье отдельного человека, но и на социальные и демографические  процессы в обществе . Причины и  механизмы развития алкогольной  зависимости полностью неизвестны до сих пор. Существуют эндокринная, биологическая, наследственная, социально-гигиеническая, психологическая теории алкоголизма. Среди факторов, способствующих развитию зависимости: социальные, психологические, биологические (нарушение обменных процессов, висцеро-гуморальные и  эндокринные нарушения, патология  нервной системы и др.).

«Факторы риска» можно  условно разделить на две группы: факторы, провоцирующие употребление спиртного и особенности личности (физиологические и биологические), определяющие индивидуальную реакцию  на алкоголь.

Особенности эмоциональной  сферы многими авторами относятся  как к первой, так и ко второй группам. На связь между эмоциональной сферой и употреблением алкоголя, указывают многие авторы. Алкоголь используется как «модификатор настроения», для того, чтобы «облегчить состояние фрустрации, тревоги и депрессии». Приём алкоголя ослабляет эмоциональную нестабильность, склонность к депрессиям. Именно этот факт может быть биологической основой мотивации употребления алкоголя. Неслучайно, в 1978 году экспертами ВОЗ в классификации расстройств, связанных с употреблением алкоголя, было выделено «тимогенное пьянство».

Таким образом, алкоголь употребляется  с целью повышения настроения, при этом «аффективные нарушения  при опьянении, их динамика, несомненно влияют на формирование алкоголизма». В то же время, стремление к эйфории  говорит о том, что в ряде случаев  исходный эмоциональный фон снижен; можно говорить о некоторой эмоциональной  слабости, несостоятельности. Как же связаны преморбидные эмоциональные  нарушения с началом алкоголизации  и последующим возможным формированием  зависимости?

Взгляды на этот вопрос достаточно противоречивы. Существует мнение, что  «выраженное беспокойство, депрессия, маниакальное состояние, которые могут  быть связаны с самыми разнообразными расстройствами, могут спровоцировать у некоторых лиц чрезвычайно  сильные запои». С другой стороны, указывается, что «несмотря на возможность длительных периодов злоупотребления алкогольными напитками, больные МДП так и не становятся алкоголиками». Относительно эндогенных аффективных расстройств меньшей степени выраженности (циклотимии) также нет единодушного мнения. Одними авторами циклотимии относятся к факторам риска формирования зависимости. По мнению других, несмотря на то, что при циклотимии попытки купировать алкоголем подавленное настроение или расстройства сна достаточно часты, становления классической алкогольной зависимости обычно не происходит.

Достаточно много внимания в литературе отведено влиянию патологии  личности на возникновение и формирование алкогольной зависимости. При этом личность рассматривается «как комплекс характеристик индивида, среди которых  указываются «эмоциональность»  и «способность успокаиваться после  отрицательных эмоций».

В качестве эмоционально-личностных факторов риска развития зависимости  называют: эмоциональную лабильность, в том числе как признак  наследственной предрасположенности  к формированию зависимости, избыточная длительность аффективных реакций, склонность к депрессиям, состояния  эмоционального напряжения.

Помимо собственно формирования зависимости от алкоголя, аффективные  расстройства влияют и на её дальнейшее течение, а также на формирование анозогнозии. Также упоминается  о «высокой степени взаимной связи  между тревожными расстройствами и  болезнями аддикции».

Некоторые авторы сравнивают соотношения «пьянства и депрессии» с проблемой «яйца и курицы».

Каким же образом аффективные  расстройства могут влиять на формирование зависимости? Существует мнение, что  есть «неспецифический механизм, который  увеличивает тяжесть синдрома зависимости. «Неспецифическая совокупность внешних  экстремальных условий, вызывает реакцию  стресса и способна увеличить  потребление алкоголя». Аналогичным  образом действуют «индивидуальные  внутренние факторы», которые обусловливают  переход от эпизодического потребления  алкоголя к злоупотреблению им, а  от злоупотребления к алкоголизму. В качестве подобных факторов могут  выступать: «состояния напряжённости, обусловленные в том числе  расстройствами обмена катехоламинов , снижение «способности к ослаблению тревоги, возникающей вследствие отрицательных  эмоциональных воздействий», «нарушения адаптационных механизмов», преморбидные аномалии личности (невротизация, выраженные акцентуации характера, патохарактерологическое  развитие личности). Упомянутые расстройства могут быть как причиной, так и  следствием аффективных расстройств. Также высказывается точка зрения о том, что «под действием экзогенных возмущающих факторов» происходит трансформация «влечения к положительным  эмоциям» в «болезненное влечение к  алкоголю».

Ещё один возможный аспект взаимодействия аффективных расстройств  и формирующейся зависимости  — воздействие алкоголя на биохимические  и нейрофизиологические процессы, отвечающие за формирование и регуляцию эмоций.

Так в формировании болезненного влечения к алкоголю особое место  занимают лимбические структуры  мозга, в частности, гипоталамус.

Тимотропное действие алкоголя может быть объяснено в рамках фармако-биологической теории эмоций. Согласно этой гипотезе, состояние  эйфории (при опьянении) связано  с массивным увеличением содержания в мозге некоторых биогенных  аминов, а состояние депрессии  — с их уменьшением . Эта гипотеза находит своё подтверждение также  и в работах других авторов. Такое  действие алкоголя на мозг, в частности, связывают с ингибированием МАО.

Помимо системы катехоламинов, алкоголь и его основной метаболит  — ацетальдегид — влияют также  на систему эндогенных опиоидов.

Вступая с биогенными аминами  в реакции конденсации, ацетальдегид образует морфиноподобные вещества — тетраизохинолины, бета-карболин, тетрагидропапаверин.

Действие алкоголя на эмоциогенные структуры и механизмы головного  мозга не ограничивается эйфорией. Существует так называемая алкогольная  депрессия, которая связана с  истощением запасов биогенных аминов, а также накоплением токсических  продуктов обмена. Другие авторы связывают  депрессию с угнетением синтеза  биогенных аминов ацетальдегидом, или  с инактивацией энкефалинов в  присутствии ацетальдегида . Наряду с депрессией, упоминается также  алкогольная дисфория, которую можно  рассматривать как «эквивалент  патологического влечения к алкоголю».

Учитывая всё это, можно  предположить, что при аффективных  расстройствах алкоголь может играть двоякую роль. С одной стороны, он может служить своеобразным «антидепрессантом», «модификатором настроения», с другой — усугублять аффективные расстройства.

Большинство предположений  о роли аффективных расстройств  в этиопатогенезе алкогольной зависимости  носят теоретический характер. Изученные  аффективные расстройства при сформировавшейся зависимости  могут носить вторичный, приобретённый в процессе алкоголизации  характер. Вообще, ретроспективно трудно оценить значение того или иного  фактора, если начало его действия и  время наблюдения разделено цепью  разноплановых событий. Исследовать  эту проблему можно путём тщательного  изучения анамнеза, на основе как объективной, так и субъективной информации о  больных алкоголизмом на предмет  наличия аффективных расстройств  в преморбидном периоде. Возможен также  и другой подход — изучение потребления  алкоголя и выявление связанных  с ним психических и поведенческих  расстройств у лиц с аффективными нарушениями.

Несомненный теоретический  интерес представляет моделирование  аффективных расстройств и расстройств  вследствие употребления алкоголя на животных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН  У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО  ТРАКТА 

Характерные для Узбекистана особенности  климатических условий вызывают частое возникновение ОРВИ в холодный период и кишечных заболеваний –  в жаркое время года. Воздействие  этих факторов на организм ребенка  уже в раннем возрасте формирует  неблагоприятный преморбидный фон  и снижая резистентность организма  к различным кишечным инфекциям  и в дальнейшем способствует более  частому возникновению хронических  заболеваний желудочно-кишечного  тракта.

Формирование хронического течения  гастродуоденитов, свидетельствует  об определенных проблемах терапевтического и профилактического плана, а  также реабилитации больных детей.

Нами было изучено преморбидный фон 92 больных с хроническим гастритом  и гастродуоденитом, а также 28 больных  с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки в возрасте от 9 до 15 лет. При анализе анамнестических  данных выявлено значительное отягощенность  преморбидного фона. 42% больных в  детстве находились на смешанном  и искусственном вскармливании, которое играет важную роль в формировании хронических заболеваний органов  пищеварения. 72% школьников не соблюдали  режима питания. В анамнезе частые ОРВИ наблюдались у 70% больных, бронхопневмонии  – у 22%, сердечно-сосудистые заболевания  – у 30%, заболевания почек и  мочевыводящих путей у 3%, хронический  тонзиллит сопутствовал у 40% больных, заболевание нервной системы  наблюдалось у 17% в виде невроза, внутричерепной гипертензии. У 40% больных  отмечалась анемия I-II степени. У 52% больных  сопутствовали случаи хронического холецистита, и 28% - хронического гепатита.

Из инфекционных заболеваний в  анамнезе указывалось на ВГ”A” у 30% больных, Вирусный гепатит”B” у 35% больных и кишечные инфекции в  виде ОКИ, сальмонеллеза, дизентерии в  раннем возрасте у 32% больных.

Часто хронические патологии желудочно-кишечного  тракта сопровождались с глистной инвазией: лямблиоз кишечника у 42%, энтеробиоз – у 20%.

Учитывая, что наличие хронических  очагов инфекции имеет большую роль в течении заболеваний желудочно-кишечного  тракта, исследован мазок из зева у  больных, где выявлен Streptococcus viridans у 40%, Streptococcus piоgenоs – 17%, Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus у 7%, грибок у 16%.

Таким образом, искусственное вскармливание, перенесенные острые кишечные инфекции в раннем детском возрасте, не соблюдение режима питания школьников часто  приводит возникновению хронических  заболеваний желудочно-кишечного  тракта. Неблагоприятный преморбидный фон снижая резистентность организма, усугубляет течение основного заболевания, приводит к частому рецидивированию.

Лечение больных должно быть комплексным  с учетом сопутствующих заболеваний. Реабилитационная терапия включает в себя соответствующее возрасту питание, комплекс медикаментозных  препаратов, применяемых в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии положительно влияя на функцию поврежденных органов, приводит к длительной ремиссии.

ЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРА ВСКАРМЛИВАНИЕ  В ФОРМИРОВАНИИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО  ВОЗРАСТА  

В процессе роста и развития ребенка  характеру питания отводится  ведущее место. Особенно значимым оно  является на 1-м году жизни. Нерациональное вскармливание создает определенные предпосылки для развития аллергической  патологии, хронических заболеваний  желудочно-кишечного тракта, нарушений  обмена веществ. Высокая частота  гастроэнтерологической патологии  у детей и отсутствие тенденции  к ее снижению остаётся одной из актуальных проблем педиатрической практики. Медико-социальное значение проблемы определяется не только значительным распространением заболеваний, но и  их хроническим, рецидивирующим течением, формированием основных видов патологии  в наиболее ответственные периоды  развития и роста ребенка, развитием  тяжелых осложненных форм заболеваний  у взрослого населения.