Роль преморбидного фона в формировании патологии раннего детского возраста

Изложенное выше определило цель нашей  работы: на основе клинического исследования и путем проспективного анализа  анкет- ф№112 (история развития ребенка) изучили частоту желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего  возраста в зависимости от вида вскармливания.

Материалы и методы исследования. Всего обследовано 622 детей раннего  возраста, в том числе: до 1 года – 213 (34,2%), от 1 до 2 лет – 227 (36,4%), от 2 до 3 лет- 183 (29,5%). В зависимости от вскармливания  каждая возрастная группа была подразделена на категории: 1-я-естественное – 471 (75,7%), 2-я-смешанное-75 (12,1%), 3-я-искусственное- 76 (12,2%). У детей провели полное клиническое и лабораторное (определение  гемоглобина, общего числа лейкоцитов и СОЭ) обследование.

Результаты и обсуждение. Анализ результатов исследований показал, что частота желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего  возраста в значительной степени  зависят от вида вскармливания. Среди  всех обследованных у 244 (39,2%) детей  были выявлены те или иные нарушения  со стороны ЖКТ: склонность к запорам  у 28 (11,5%), диареи различной этиологии  – у 74 (30,3%), дисбактериоз – у 29 (11,9%), гастроэнтероколит – у 9 (3,7%), пищевая  аллергия – у 104 (42,6%). В зависимости  от вида вскармливания они распределялись следующим образом: у детей находящихся  на естественном вскармливании – 148 (31,4%), смешанном и искусственном  вскармливании – 37(49,3%) и 60 (78,9%) соответственно. Нужно отметить, что у детей, находящихся  на смешанном и искусственном  вскармливании нарушения со стороны  ЖКТ чаще в виде дисбактериоза  и пищевой аллергии большинство  случаев отмечались у тех, которые  вскармливались неадаптированными  молочными продуктами (кефир, коровье  и козье молоко). Следовательно, эти  состояния служили ключевыми  механизмами для других заболеваний, обеспечивая плохой преморбидный фон. Отмечено то что, с возрастом у  детей находящихся на раннем смешанном  и искусственном вскармливания  изменения со стороны ЖКТ увеличивались  и усугублялись, переходя от функциональных нарушений к органическим изменениям, о чём свидетельствуют данные, полученные нами. У детей 1 года жизни  гастроэнтерологические нарушения  регистрировались у –39 (18,3%), а у  детей 2-го и 3-го года жизни 49 (21,6%) и 53 (29%) соответственно. У этих детей выявлены явления гастроэнтероколита, подтвержденные инструментально-лабараторным путем  и имеющие несколько раз рецидивов, даже в некоторых случаях переход  в хроническую форму.

Заключение. Таким образом, удельный вес гастроэнтерологических заболеваний  был высоким у детей находящихся  на смешанном и искусственном  вскармливании, что свидетельствует  о значительной роли вида вскармливания  в формировании желудочно-кишечной патологии у детей раннего  возраста. Вовремя не предотвращение и лечение возникших патологий  в раннем детстве приводит к хронизации процесса в старшем возрасте и  к инвалидности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Структура хронической посттравматической  головной боли у детей, перенесших  легкую черепно-мозговую травму.

В генезе острой ПГБ заметно  влияние как органических, так  и психогенных факторов. К первым следует отнести сосудистые, ликвородинамические  нарушения, травматическое повреждение  мягких тканей головы, а при сочетанной краниоцервикальной травме – мышечно-скелетной  системы шеи; ко вторым - психотравмирующую  ситуацию, связанную с госпитализацией  ребенка, отрывом его от семьи, проведением  диагностических и лечебных мероприятий; эмоциональные нарушения, вследствие развития посттравматического психовегетативного синдрома, тревожное ожидание и опасение появления “тяжелого” осложнения. Важное значение имеет сильный эмоциональный  стресс, который больной испытывает в связи с травмой. Не случайно у детей и подростков с ХПГБ нередко имеют место особые психотравмирующие  обстоятельства травмы, несущие угрозу для жизни (криминальные, падение  с большой высоты, транспортные), сами по себе порождающие развитие тревожно-депрессивных расстройств.

Течение ЛЧМТ и полноценность  посттравматической адаптации в  определенной степени зависят от выраженности психовегетосоматической  дезрегуляции в остром периоде. Но не только травматическое воздействие  на функциональное состояние лимбико-ретикулярного  комплекса, наиболее подверженного  ультраструктурным и микроваскулярным повреждениям при ЛЧМТ, играет роль в формировании персистирующего  психовегетативного синдрома и ХПГБ. Нельзя все объяснить и теорией  функционального диффузного аксонального повреждения (ДАП), приводящего к  обратимому разобщению коры, подкорковых  структур и ствола мозга, нарушению  функций интегративных структур, участвующих в формировании болевого поведения.

Соотношение роли органических и психосоциальных факторов в  патогенезе ПГБ с течением времени  меняется: чем больше времени проходит с момента травмы, тем больше влияние  психологических, социальных и ятрогенных факторов.

Ятрогения – это прежде всего неадекватное лечение в  остром периоде: длительное стационарное лечение при отсутствии объективных  показаний, без учета психотравмирующего воздействия на ребенка отрыва от семьи; необоснованная дегидратационная терапия, недостаточное использование  сосудисто-ноотропных средств; не соблюдение постельного режима или его неоправданная  длительность, высказывание при ребенке  опасений о “грозных” последствиях ЧМТ. Злоупотребление анальгетиками  трансформирует ПГБ в абузусные  ежедневные головные боли.

Закреплению тревожно-депрессивных расстройств и хронизации ПГБ  у детей способствуют ранние интенсивные  умственные нагрузки и отсутствие рационально  организованного щадящего режима. Нормальная работоспособность восстанавливается  только через 30 – 40 дней после травмы, а посттравматическая астения не позволяет справляться по-прежнему с умственными нагрузками, в результате снижается академическая успеваемость, укрепляются ипохондрические тенденции.

У детей с хроническим  течением ПГБ после травмы часто  возникают психотравмирующие ситуации, внутрисемейные и школьные конфликты, чему способствуют усиливающиеся после  ЧМТ раздражительность, несдержанность, аффективная лабильность. Не идут на благо затянувшиеся судебные разбирательства, рентные установки.

Важную роль в посттравматической адаптации играют неблагоприятные  биологические и психо-социальные факторы преморбида. У большинства  больных с ХПГБ после ЛЧМТ имеет  место отягощенный анте- и интранатальный анамнез, оказывающий неблагоприятное  влияние на развитие ЦНС и, прежде всего, наиболее чувствительного к  гипоксии гипоталамо-лимбического комплекса. Антенатально приобретенная недостаточность  неспецифических систем мозга ведёт  к затруднению адаптации этих детей к внеутробной жизни, появлению  невротических расстройств (фобии, энурез, тики, нарушения сна), склонности к хронической психосоматической  патологии, аллергическим и эндокринным  нарушениям, осложненному течению пубертатного периода. Кроме того, в преморбиде у пациентов с хронической  головной болью часто выявляются различные психогении: межличностные  конфликты, развод родителей, асоциальное  поведение родителей (алкоголизм), телесные наказания детей, потеря близких.

Среди детей с ХПГБ часто  встречаются “болевые семьи” (больные  с хронической головной болью  среди близких родственников, постоянное обсуждение в семье болевых проблем) и патологические стили детско-родительских отношений, особенно симбиотически-авторитарного  и симбиотического типов, способствующих формированию у детей неуверенности  в себе, инфантилизма, склонности к  ипохондричности.

Несомненно в хронизации ПГБ участие личности пострадавшего. Именно особенности личности определяют эмоциональную реакцию человека на боль, его болевое поведение, способность  переносить и преодолевать боль. У  детей с ХПГБ часто выявляют различные  акцентуации характера, особенно эпилептоидного, неустойчивого, психастенического, истероидного и смешанного типов. Нередки низкая конформность, склонность к делинквентности, риск социальной дезадаптации и возможность  формирования психопатий. Особенно склонны  к хроническим болевым синдромам  ипохондрические, демонстративные, депрессивные, зависимые, агрессивные, торпидные  личности.

Выделено 20 основных факторов, предрасполагающих к развитию ХПГБ (табл. 1). Ведущее значение играют неблагоприятные  психологические, социально-культурологические факторы и особенности личности. Удельный вес этих факторов наиболее высок (50 – 75%), соответственно они относятся  к первой группе риска. Вторую группу риска составили факторы, набравшие  от 30 до 50 %. Среди них патология  беременности, низкая резистентность к инфекции, преморбидно проявляющиеся  невротические состояния, СВД, хронические  психосоматические заболевания. Особняком  в этой группе стоит неадекватное лечение в остром периоде, не способствующее, а порой даже мешающее своевременной  компенсации посттравматических расстройств. В третью группу входят факторы, имеющие  удельный вес 20 – 30%. Из них следует  выделить стрессогенные обстоятельства травмы и повторные ЧМТ.

Таблица 1

Факторы риска развития хронической  посттравматической головной боли у  детей после легкой черепно-мозговой травмы

Группа риска	Факторы риска	%
I	Психогении в преморбиде Психотравмы после ЛЧМТ Патологический стиль детско-родительских отношений “Болевая” семья Низкая конформность, делинквентность Акцентуация характер	75 63,4 62,1 60,6 56,6 50
II	Патология беременности СВД до ЛЧМТ Неадекватное лечение в остром периоде ЛЧМТ 10. Хроническая соматическая  патология 11. Частое реинфицирование 12. Невротические состояния  на фоне резидуального органического  поражения ЦНС 13. Хронические очаги инфекции	49,7 46,8 43,8 42,3 39,7 33,8 33,8
III	14. Стрессогенные обстоятельства  травмы  15. Повторные ЧМТ 16. Аллергия 17. Ранние интенсивные  умственные нагрузки 18. Патология родов 19. Эндокринная патология 20. Рентные установки	29,8 25,5 24 22,6 22,2 22,1 19,7

При подсчете удельного веса факторов риска хронизации ПГБ исключены  дети без ХПГБ

Таким образом, механизмы  развития ХПГБ не имеют принципиальных отличий от патогенеза нетравматических цефалгий, ЧМТ служит неспецифическим  провоцирующим моментом в развитии ХПГБ, вызывающим декомпенсацию имевшихся  нарушений, усиливает дезинтеграцию  неспецифических систем, приводит к  развитию психовегетативного синдрома, тревожно-депрессивных расстройств, нарушению  деятельности ноцицептивных-антиноцицептивных  систем и определяет выбор ”болевого” органа. Неблагоприятная посттравматическая ситуация (ятрогения, психотравмы, семейно-культурологические факторы) способствуют закреплению  ригидных тревожных поведенческих  стереотипов и формированию болевой  личности. Гипертонус перикраниальных  мышц приводит к спазму сосудов, гипоксии, отеку этих мышц, активации периферических болевых рецепторов, клиническим  выражением чего является головная боль. Характер и патофизиологические  механизмы её в значительной степени  определяются особенностями личности, эмоциональными, когнитивными, социальными  факторами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1.Бараненко А. В. Роль аффективных расстройств в преморбидном периоде формирования алкогольной зависимости (обзор литературы) // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т Литература

2.Падалян Л.О., Берестов А.И., Дворников А.В. Головные боли у детей и подростков. - М.: МП "Рарог", 1991. - 60 с.

3.Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В.Сестринское дело в педиатрии,Руководство.- Самара, ГП»Перспектива». 2000

4.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Педиатрия с детскими инфекциями. Серия «медицина для вас». Ростов н\ Д.: Феникс, 2001