Роль сестринского персонала в оказании паллиативной и хосписной помощи

Всемирная Организация Здравоохранения еще в 1990 году представила наиболее адекватное определение паллиативной помощи: «Паллиативная помощь – это активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем». [23]

Концепция паллиативной помощи состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем больного приобретает первостепенное значение, а целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей. В паллиативной помощи нуждаются не только больные с распространёнными формами злокачественных новообразований, но и инкурабельные пациенты, страдающие тяжелыми формами хронических прогрессирующих заболеваний различных систем и органов в терминальной стадии их развития [22]

Российские ученые (Модников О.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцева Н.Ф. 2004) к контингенту больных с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, относят

• инкурабельных онкологических больных;

• больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности различного генеза;

• больных в терминальной стадии хронической недостаточности систем кровообращения и дыхания, некоррегируемой или плохо поддающейся коррекции;

• больных, потерявших способность к передвижению и самообслуживанию вследствие заболеваний и травм (сосудистые заболевания головного и спинного

мозга, рассеянный энцефаломиелит, дегенеративные заболевания костно-суставной системы, травмы позвоночника и др.);

• больных в терминальной стадии цирроза печени с выраженной декомпенсированной портальной гипертензией и печеночно-клеточной недостаточностью;

• больных в терминальной стадии ВИЧ – инфекции;

• больных с другими патологическими состояниями, не поддающимися коррекции и приводящими к тяжёлым нарушениям функции жизненноважных органов и систем, значительно ограничивающих социальную активность и др[22] .

К сожалению, во второй половине XX века сначала в зарубежных, а несколько позже и в российских средствах массовой информации неожиданно вызвал интерес вопрос о легализации эвтаназии. В противовес этому у нравственно-ориентированной части медицинских работников и в практическом, и в научном плане стали активно обсуждаться и решаться проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным больным. А основоположница современного хосписного движения англичанка С. Сондерс еще в 1982 г. в статье «Помощь умирающим» назвала современную паллиативную медицину «единственной альтернативой социально опасной идеи эвтаназии» [22]

Термин «эвтаназия» впервые употреблен в XVII столетии для определения «легкой смерти», и с XIX века стал означать «умертвить кого-либо из жалости». Бессмысленное страдание является злом» – это один из главных аргументов в пользу эвтаназии. Если человек никому не обязан своей жизнью – значит, он является ее полным хозяином и может сам решать проблему своей смерти. По большому счету, это разговор о свободе воли.

Эвтаназия законодательно утверждена в ряде стран. Добровольный уход из жизни узаконен инструкцией от 14 апреля 1994 г., принятой Голландским парламентом. Его примеру последовали некоторые другие законодательные органы различных стран: Соединенных Штатов Америки (в частности, штата Орегон в 1994 г. и штата Вашингтон в 2008 г.), Северной провинции Австралии (25.05.1995). Аналогичный закон был принят в Бельгии 23 сентября 2002 года.

Существует также пассивная эвтаназия, при которой пациенту отказывается в дальнейшей медицинской помощи с целью приближения срока естественной смерти. Этот вид эвтаназии был узаконен в 1976 г. решением Верховного суда Калифорнии и сейчас широко распространен в США. С 2004 г. пассивная эвтаназия была разрешена в Израиле и Франции. [24]

 

Выводы

 

Паллиативная помощь-   это активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Для оказания паллиативной помощи организованы хосписы. Развитие нового в медицине направления - паллиативной помощи, начинается в 1970-х годах в США, Канаде, Европе. Цель паллиативного лечения - помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни, т.е. достижение возможно наилучшего качества жизни пациента.

В 1982 году ВОЗ объявляет о необходимости создания нового направления здравоохранения и предлагает определение паллиативной помощи. В соответствии с этим определением, паллиативной называется «активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов и решение социальных, психологических и духовных проблем больных.

На современном этапе многие специалисты пришли к выводу, что такой подход к паллиативной медицине не перспективен и снижает возможную эффективность данного вида помощи. Многие компоненты, входящие в структуру паллиативной медицины, должны присутствовать в плане оказания медицинской помощи человеку еще на этапе проведения радикального лечения. Новая концепция паллиативной помощи предусматривает сочетание радикального лечения и паллиативной помощи.

Основные проблемы хосписной и паллиативной помощи в Российской Федерации можно разделить на четыре большие подгруппы: 1) Проблемы образования в области паллиативной медицины и паллиативной помощи. 2) Организационные проблемы оказания хосписной и паллиативной помощи. 3) Проблемы организации лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным. 4) Проблемы доступности наркотических анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных.

Активное становление хосписов современного типа происходит после Второй мировой войны. Первый такой хоспис был открыт в Лондоне в 1967 г. Его основательницей стала Сесилия Сондерс.

 

Глава 2. Изучение работы хосписа БУ Чебоксарской "ЦГБ" МЗиСР ЧР

 

2.1.Хоспис  в БУ Чебоксарской "ЦГБ" МЗиСР ЧР: персонал и оснащение

 

В БУ «Центральная городская больница» г.Чебоксары хоспис функционирует с 1 апреля 2003 года. Он расположен в живописном уголке санитарной зоны поселка Новые Лапсары. За время работы отделения помощь оказана 1368 пациентам. Руководит отделением врач-гериатр первой категории. Отделение рассчитано на 40 коек, расположено на втором этаже поликлиники . В нем развернуто 17 палат, из них:  три одноместных, пять двухместных и девять трехместных.

В отделении работают  13 медицинских сестер (в т.ч. старшая медсестра-координатор), медицинская сестра процедурная, медицинская сестра перевязочной,десятьмедицинских сестер палатных(постовых) и 21 человек младшего медицинского  персонала.

Средний возраст сестринского персонала составляет 45лет. Повышенный уровень медицинского образования имеет одна медсестра, высшее сестринское образование - две. Высшая квалификационная категория- у 11 медсестер,первая у одной. Не имеет квалификационную категорию одна медсестра,недавно поступившая на работу в хоспис после окончания медицинского колледжа. Укомплектованность кадрами отделения-99%.

В состав младшего медицинского персонала входят 12 младших медицинских сестер по уходу, прошедших обучение на базе ГОУ «ЧМК».

Ежедневно осуществляют уход за больными 2 медсестры палатных (постовых), 1 процедурная медсестра, 1 перевязочная медсестра, 3- младший медицинский персонал. Медицинские сестры постоянно повышают свой профессиональный уровень, проходят обучение на курсах повышения квалификации на базе ГОУ «Чебоксарский медицинский колледж».

Хоспис оснащен медицинским оборудованием, инструментарием и твердым инвентарем по программе «Гериатрическая помощь населению г.Чебоксары на 2005-2008 годы». В отделении имеются: ходунки, кресла-коляски, кресла с туалетным устройством, подголовники, надкроватные столы для приема пищи, поручни по периметру ванной комнаты, туалетов и функциональные кровати.

Для придания удобного положения телу пациента, а также уменьшения давления на ткани костных выступов в отделении используются противопролежневые матрацы, поролоновые прокладки, поролоновые валики, поильники, подкладные судна и мочеприемники. [25]

 

2.2.Работа медицинской сестры

 

Медицинские сестры оказывают помощь пациентам при удовлетворении им основных жизненных потребностей (в еде, питье, движении, при осуществлении физиологических отправлений) и во время болезненных состояний (рвота, удушье, кашель, боль), контролируют состояние здоровья больных и организуют их досуг.

Для качественного сестринского ухода в хосписе в 2005г. введен сестринский процесс; все сестринские наблюдения за пациентом медицинская сестра фиксирует в сестринской карте стационарного больного. Ведется следующая документация:              

- карта предпочтений пациента (оформляется  при поступлении пациента)                                                                                 

- сестринская динамическая оценка  состояния пациента (первые три  дня ежедневно, затем один раз  в неделю. При ухудшении состояния  заполняется ежедневно, последняя  запись в день выписки).

- лист сестринского процесса, где заполняются сестринский диагноз, цели краткосрочные и долгосрочные. (Оценка: 1. Цели достигнуты; 2. Краткосрочные цели достигнуты, долгосрочных целей достичь не удалось; 3. Цели не достигнуты; 4. Появилась новая проблема.)

- план реализации  и оценка достигнутых результатов                                         

- дневник наблюдения за пациентом (первые три дня ежедневно, затем  один раз в неделю. При ухудшении  состояния заполняется ежедневно, последняя запись в день выписки).    

Контроль за выполнением и документированием сестринского процесса осуществляет старшая медицинская сестра-координатор согласно приказу главного врача больницы. [25]                                                            

Все сестринские вмешательства, проводимые по уходу за больными, фиксируются в листе регистрации противопролежневых мероприятий и в сестринской карте стационарного больного.

Ежедневно медицинскими сестрами проводится оценка тяжести состояния пациента, подсчитывается степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу; проводится контроль изменения положения тела больного не реже чем через каждые 2 часа.

Совместно с   младшим медицинским персоналом   постовая медсестра следит за состоянием постельного и нательного белья, контролирует качество и оказывает помощь в осуществлении гигиенического ухода за пациентами (умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, волос, бритье и обработка ротовой полости). Не  реже 1 раза в 10 дней проводится купание больных.

Для профилактики пролежней и для защиты кожи пациента используется современные средства ухода: очищающая пена, тонизирующая жидкость, защитный крем, рукавички для обтирания и подмывания, протектор для обработки кожи и нагрудники для кормления пациента. Также применяются противопролежневые  пеленки, одноразовые салфетки с различными пропитками (для перевязок).

Важным аспектом при оказании паллиативной помощи является обезболивание, ведь болевой синдром резко снижает качество жизни и психоэмоциональное состояние. Медсестра в этом случае придерживается следующих правил и принципов:    

- применение обезболивающих препаратов  только  по назначению врача       

- почасовой прием анальгетиков, прием препаратов до возникновения  болевого синдрома                                                                                                             

- при приеме анальгетиков необходимо  принимать много жидкости                 

- прием пищи, богатой растительными  волокнами                                             

- оформляется карта наблюдения  за пациентом с болью. [25]

 

 

 

 

 

2.3.Работа сестер милосердия, волонтерство и благотворительность

 

Духовную поддержку пациентам хосписа оказывают сестры милосердия из церкви Южного поселка и из медицинского колледжа, в котором организованы специальные курсы.

При входе в хоспис располагается молельная комната, где для пациентов хосписа и их родственников проводит службу отец Алексей.

К пациентам неспособным самостоятельно передвигаться, отец Алексей поднимается в палату, для проведения обрядов соборования, исповеди, духовной беседы с умирающими.

Движение паллиативной и хосписной помощи всегда предусматривает волонтерство и благотворительность. К работе в хосписе привлекаются волонтеры, чему способствует сотрудничество больницы с администрацией Ленинского района и женсоветом поселка Новые Лапсары; поддержку пациентам оказывают детский коллектив школы искусств и юные дошколята из детского сада № 116 г.Чебоксары. 

В хосписе устраиваются праздничные выступления с участием известных певцов Чувашии,проводятся торжественные поздравления с Новым годом, 8 Марта, Днем пожилого человека с вручением подарков. За организацию и проведение всех этих мероприятий отвечают главная медицинская сестра больницы и старшая медицинская сестра отделения.