Роль участковой медсестры в лечении гипертонической болезни

Роль участковой медсестры в лечении

гипертонической болезни

 

Содержание 
 
Введение 
1. Причины возникновения 
2. Степени, формы и симптомы гипертонической болезни 
3. Клиническая картина, осложнения 
4. Лечение 
5. Роль медсестры в реабилитации пациентов 
6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД 
Заключение 
Литература 

Введение

 

 

Гипертоническая болезнь (ГБ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно - сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины. 
Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно - сосудистой системы. 

Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний. 
Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно - сосудистых (аортальный порок сердца), эндокринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломеруло - нефрит) и др.

В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях. К патологическим факторам относятся нарушения функций гипоталамуса и продолговатого мозга

1. Причины возникновения 

 

Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:

 
— нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,

— наследственно-конституционные особенности,

— профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания),

— избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи),

— злоупотребление курением и алкоголем,

— возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),

— травмы черепа,

— гиперхолестеринемия,

— болезни почек,

— атеросклероз,

— аллергические заболевания и др.

 

Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование гипертонической болезни.

Факторы риска гипертонической болезни (ФР) — степени риска осложнений, неблагоприятных исходов.

Основные: мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет; курение; 
холестерин сыв. крови > 6,5 ммоль/л; семейный анамнез ранних сердечно - сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет); сахарный диабет.

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз при ГБ: снижение холестерина ЛПВП; повышение холестерина ЛПНП; микроальбуминурия при сахарном диабете; нарушение толерантности к глюкозе; ожирение; малоподвижный образ жизни; повышение фибриногена в БАК; социально-экономическая группа риска.

 

По определению ВОЗ в 1993 г. во II стадию ГБ поражаются внутренние органы (ПОМ - поражение органов мишеней): гипертрофия левого желудочка, подтвержденная рентгенологически, на ЭКГ, ЭХОКГ; протеинурия и/или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл; определение на УЗИ атеросклеротической бляшки; сужение артерий сетчатки.

Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:

1) повышение периферического  сопротивления, обусловленное либо  спазмом, либо атеросклеротическим  поражением периферических сосудов;

2) увеличение минутного  объёма сердца вследствие интенсификации  его работы или возрастания  внутрисосудистого объёма циркулирующей  крови (увеличение плазмы крови  из-за задержки натрия);

3) сочетание увеличенного  минутного объёма и повышение периферического сопротивления.

Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.

 

2. Степени, формы и симптомы ГБ

 

Течение гипертонической болезни подразделяется на три стадии. 
Первая стадия — нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.; начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии — пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт.ст., отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам и изменение в органах-мишенях.

Третья стадия — артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях. 
Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.

Во второй стадии гипертонической болезни можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.

По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая).

Выделяют также ГБ кризового и некризового течения. 

 
 
 
 
 
 
3. Клиническая  картина, осложнения

 

Центральным симптомом — синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше. 
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).

Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения. 
ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности.

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния при ГБ III стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):

• цереброваскулярные заболевания (инсульты);

• кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность);

• заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

• сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневризма, поражение периферических артерий);

• гипертоническая ретинопатия (Геморрагии, отек зрительного нерва).

Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ может возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения и повышением АД до индивидуально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов.

Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой.

Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом. 
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях. Определение степеней риска см. в таблице. 
Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.

Дополнительное обследование:

Измерение АД. OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина.

БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).

ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).

Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).

ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.

Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

 
 
 
 

4. Лечение

 

Лечение I стадии ГБ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия. 
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности — комбинация лекарств).

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

Требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами, У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, начинать лечение следует с известных лекарств.

Из множества групп лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы:

- β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),

- диуретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), 

- антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин)

- ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться острая сердечно - сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.