Роль участковой медсестры в лечении гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену — врач).

 

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов

 

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам здорового образа жизни устранение факторов риска ГБ; ограничение в пище соли и жиров; физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях; трудовые рекомендации; санаторно-курортное лечение.

При необходимости назначают курсы гипотензивной терапии, консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание.

Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни А и Б стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный.. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно - сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. 

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно - сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно - сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями 
Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. 

Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. 

Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном.

Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном лечении играют водные процедуры. 
Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.

 

6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД

 

Приготовить необходимое оснащение: тонометр, фонендоскоп, 70° спирт, ватные шарики, бумага, ручка. 

Техника измерения АД:

• информировать пациента о предстоящей процедуре за несколько минут до нее; 

• уложить руку пациента на валик или кулак пациента ладонью вверх;

• наложить манжетку тонометра (соответствующего раз¬мера) на плечо (на 2—3 см выше локтевого сгиба) так, чтобы между манжеткой и плечом проходил только один палец;

• укрепить манометр на манжете или держать на уровне манжеты; пальпаторно определить пульс в локтевом сгибе и при¬ложить к этому месту раструб фонендоскопа; 

• закрыть вентиль резинового баллона и нагнетать воздух в манжету до исчезновения пульса (определяется паль¬паторно) и несколько (на 20 мм рт. ст.) больше; 

• открыть вентиль и медленно выпускать воздух;

• отметить на манометре цифру появления тонов (аускультативно) — пульсовой волны. Это систолическое АД — АДс.

• продолжать выпускать воздух из манжеты до исчезновения тонов пульсовых волн. Цифра исчезновения тонов соответствует диастолическому АД — АДд; 

• выпустить весь воздух и снять манжету;

• снять манжету, раструб фонендоскопа продезинфицировать двукратным протиранием 70° спиртом;

• записать показания АД цифрами дробью — АДс/АДд; 
спросить пациента о его «рабочем» АД (результат измерения пациенту сообщает врач).

 
Заключение

 

Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.).  
Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно - сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса.

Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.

Первичная профилактика гипертонической болезнью заключается в профилактике этиологических факторов риска. 

Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуются пациенты не реже

1 раза в год.

Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ 1 стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадящеий режим (2 недели); двигательный режим (4 недели).