Сахарный диабет

Различают препараты сульфанилмочевины:

• первой генерации — Толбутамид, Карбутамид, Хлорпропамид;
• второй и третьей генерации — Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид.
• Бигуаниды представляют собой производные гуанидина, выделяют 2 основные группы:
• диметилбигуаниды (метформин) и бутилбигуаниды (адебит, силубин)

Механизм сахар снижающего действия данной группы препаратов заключается  в усилении утилизации глюкозы мышечной тканью за счёт стимуляции анаэробного  гликолиза в присутствии эндогенного  или экзогенного инсулина. Они  не оказывают, в отличие от сульфаниламидов, стимулирующего действия на секрецию инсулина, но обладают способностью потенциировать его эффект на рецепторном и пост рецепторном уровне, также тормозится глюконеогенез и несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике. Также бигуаниды приводят к снижению аппетита и способствуют снижению массы тела.

Следует отметить, что в связи  с накоплением синтезирующейся  в результате анаэробного гликолиза  молочной кислоты, происходит смешение pH в кислую сторону и усиливается  тканевая гипоксия.

Лечение следует начинать с минимальных  доз препарата, повышая их при  отсутствии компенсации углеводного  обмена и глюкозурии. Часто бигуаниды  комбинируются с сульфаниламидными  препаратами при недостаточной  эффективности последних. Показанием к назначению бигуанидов является сахарный диабет 2-го типа в сочетании с ожирением. С учётом возможности развития тканевой гипоксии препараты данной группы следует с осторожностью назначать лицам с ишемическими изменениями в миокарде или других органах.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться постепенное снижение эффективности сахар снижающих препаратов, это явление связано с уменьшением секреторной активности поджелудочной железы и в итоге приводит к неэффективности сахар снижающих препаратов и необходимости инсулинотерапии.

Инсулинотерапия

 Флаконы инсулина короткого  действия актрапид и новорапид  по 10 мл во флаконе в концентрации 100 ME/мл.

 Лечение инсулином преследует  задачу максимально возможной  компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики, таким образом, осложнений сахарного диабета. Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.

 В настоящее  время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.)

Несмотря на то, что инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня глюкозы в крови, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.

Существует  также метод комбинированной  инсулинотерапии, когда в одной  инъекции вводится смесь инсулинов  короткой и средней или длинной  продолжительности действия. Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 2—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена.

Профилактика осложнений

Контроль артериального давления, преимущество отдаётся метаболически  нейтральным (ИАПФ, сартаны) и метаболически  позитивным (моксонидин) препаратам.

Назначение  гиполипидемической терапии: различных препаратов из группы статинов (контроль ТГ, ЛПНП и повышение ЛПВП и снижение прогрессирования ретинопатии, нейропатии, ИБС), статины (контроль ЛПНП, снижение ИБС). Комбинация фенофибрата и статинов у пациентов высокого риска с макросудистыми осложнениями в анамнезе.

Метаболическая  хирургия в лечении сахарного  диабета 2-го типа

Основная  статья: Метаболическая хирургия в  лечении сахарного диабета 2-го типа

В настоящее  время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых  можно добиться излечения сахарного диабета 2-го типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение (80—98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования. Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса. Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2-го типа в качестве коморбидной патологии. Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и в 80—98 % случаев полностью излечивает диабет. При этом достигается устойчивая клинико-лабораторная ремиссия с нормализацией уровня глюкозы и снятием инсулин резистентности.

 Это  послужило отправной точкой исследований  о возможности использования  такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ 25—30). Именно в этой группе процент полной ремиссии достигает 100 %.

Список использованных источников:

Питер Дж. Уоткинс Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М.И Балаболкин — 2. — Москва: Бином, 2006. — 134 p. — 3000 экз.

Книга "Diabetes" Автор: John A. Colwell