Сальмонеллезы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VII. Диагностика.

Диагноз сальмонеллеза  ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Специфические методы лабораторной диагностики включают бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, мочи, крови, желчи, спинномозговой жидкости и подозрительных пищевых продуктов. Посев производят на обычные кишечные питательные среды (Эндо, Плоскирева, Левина)

Из серологических методов  используется реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), которая считается положительной в титрах 1:160 и выше при однократном исследовании или при нарастании титров антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Более чувствительны и специфичны результаты иммунноферментного (ИФА) и радиоиммунного анализов, позволяющих обнаружить антитела у больных и антигены в пище и воде. С помощью ИФА определяют содержание и динамику нарастания IgM и IgG, что используется для дифференциальной диагностики бактерионосительства от субклинического течения саальмонеллеза. Диагностическое значение имеют также данные о повышении в 3–5 раз содержания IgА в копрофильтратах в РНГА.

 

 

VIII. Лечение

Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим     

(тяжелое и средней  тяжести течение) и эпидемиологическим (лица,     

живущие в общежитиях, декретированное население) показаниям.        

Остальные лечатся в  домашних условиях. При гастроинтестинальных      формах этиотропная терапия показана только при среднетяжелом и      

тяжелом течении заболевания. Назначают фторхинолоны: ципрофлоксацин 

по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней. 

Необходимо как можно  раньше промыть желудок 2—3 л воды или 2%       

раствора натрия гидрокарбоната. Промывание проводят с помощью       

желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. При легких     формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых  

растворов. Обычно используют раствор следующего состава: натрия     

хлорида — 3,5 г, калия  хлорида —1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г,

глюкозы — 20 г на 1 л  питьевой воды. Количество жидкости должно     

соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела).                

При средней тяжести  течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза,

отсутствии рвоты и  выраженных нарушений гемодинамики жидкость также 

можно вводить перорально. При повторной рвоте и нарастании          

обезвоживания растворы вводят внутривенно. Объем вводимой жидкости  

определяется степенью обезвоживания. Растворы вводят подогретыми до 

38-40°С со скоростью  40-48 мл/мин. Наиболее эффективен раствор      

«Квартасоль», содержащий на 1 л апирогенной воды 4,75 г натрия      

хлорида, 1,5 г калия  хлорида, 2,6 натрия ацетата и 1 г натрия       

гидрокарбоната. Можно  использовать и другие полиионные растворы:    

«Три-соль» (5, 4, 1) — натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г на 1 л воды; «Ацесоль» — натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г на 1 л апирогенной воды и другие      растворы («Хлосоль», Рингерлактат). Нельзя вводить изотонический     раствор натрия хлорида или глюкозы, так как они не восполняют дефицит калия и оснований.                                                  

При тяжелом течении  гастроинтестиналыюй формы сальмонеллеза больного

помещают в палату интенсивной терапии. При выраженном обезвоживании

лечение начинают с внутривенного  введения подогретых полиионных     

растворов («Квартасоль», «Ацесоль») со скоростью 60—80 мл/мин. Общий

объем определяется степенью дегидратации. Внутривенное вливание     

отменяют после прекращения  рвоты, стабилизации гемодинамических     

показателей и восстановления выделительной функции почек.           

Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является 

значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в 

течение 4-8 ч. Общий объем вводимых растворов при тяжелых формах чаше

колеблется в пределах 4—10 л.                                       

В случае развития инфекционно-токсического шока при отсутствии      

эффекта от инфузионной  терапии дополнительно назначают 60-90 мг    

преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона внутривенно струйно, через

4-6 ч переходят на  капельное введение (до 120-300 мг преднизолона в

сутки). Исходя из патогенетических механизмов развития диареи и     

интоксикации при сальмонеллезе, в последнее время предложено ввести в

схемы лечения больных  ряд препаратов, воздействующих на то или иное 

звено патогенеза заболевания. Средствами неспецифической         дезинтоксикации являются энтеросорбенты: энтеродез, энтеросорб,     

полифепан, полисорб МП и др., которые принимают перорально,         

разведенные водой, 3—6 раз/сут.                                     

Патологическое действие эндотоксина сальмонелл опосредуется частично

через усиление синтеза  простагландинов. Поэтому патогенетически     

обоснованным является включение в комплексную терапию сальмонеллезов

препаратов, обладающих антипростагландиновой активностью:           индометацина или ацетилсалициловой кислоты. Индометацин рекомендуется

применять внутрь по 50 мг 3 раза в течение первых 12 ч, аспирин — по

0,25-0,5 г 3 раза в первые  сутки лечения в стационаре.              

К лекарственным препаратам, стимулирующим абсорбцию ионов натрия из 

просвета кишки, относятся  производные морфина, в частности широко   

применяемый в последнее  время лоперамид (имодиум). Его назначают    

однократно 4 мг (2 капсулы) и затем по 2 мг после каждой дефекации, 

но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 ч

лечение прекращают. Однако препарат, снижая перистальтику кишки,

увеличивает продолжительность контакта с сальмонеллами, что может   

усиливать интоксикацию и задерживать очищение от возбудителя.       

Полипептид соматостатин обладает свойством стимулировать абсорбцию и

ингибировать секрецию электролитов в кишечнике, вызываемую ЦАМФ. Но 

время полужизни его  составляет всего 90 с, что затрудняет его     

практическое применение в качестве антидиарейного средства.         

Синтезирован более  стабильный аналог соматостатина — сандостатин,   

который оказался эффективным  при диареях инфекционной природы.      

Широкое распространение  в лечении диарей имеет комбинированный      

препарат висмута субсалицилат. Фармакологически активными в данном  

препарате являются оба  компонента. Сам висмут обладает вяжущим      

свойством и антимикробной активностью в отношении возбудителей      

кишечных инфекций, в  том числе сальмонелл. Салициловая часть        

подавляет синтез простагландинов. Препарат назначают каждые 30 мин в

виде таблеток или  суспензии (взрослым 30 мл или 2 таблетки, детям до

6 лет 5 мл или 1/3 таблетки, а детям старше 6 лет в дозах, равных   

половине взрослой до 8 приемов). В случае тяжелой диареи дозы могут 

удваиваться.                                                        

Антидиарейные препараты  патогенетической направленности, способные  

снижать потери жидкости на 30% и более, делают эффективными другие  

способы лечения, в частности  пероральную регидратацию.              

При подозрении на развитие генерализованных форм сальмонеллеза      

(лихорадка более 2 сут) антибактериальная терапия обязательна.      

Большинство штаммов, выделяемых в настоящее время (особенно S.

(typhimurium), резистентны к ампициллину, котримоксазолу,          

хлорамфениколу. Поэтому рекомендуется терапия одним из следующих   

препаратов: цефтриаксон  по 2,0 г/сут, ципрофлоксацин или офлоксацин 

по 0,8 г/сут внутривенно  в течение 10—14 дней. При септических формах

комбинируют лечение  антибиотиками с хирургической санацией гнойных  

очагов.                                                             

При хроническом бактерионосительстве сальмонелл назначают           

ципрофлоксацин в дозе 1,5 г/сут в течение 28 дней.                  

Во всех случаях заболевания  показаны препараты, повышающие          

реактивность организма и нормализующие кишечную микрофлору (витамины, пентоксил, эубиотические бактериальные препараты); проводится лечение сопутствующих заболеваний.      

                                   

IX .Профилактика и мероприятия в очаге.

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и     хранением мясных и рыбных блюд. Организация вакцинации               сельскохозяйственных животных и птиц сальмонеллезными вакцинами.    

После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели. 

Работники пищевых и  приравненных к ним предприятий, дети, посещающие

детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому   

обследованию. Выписка  реконвалесцентов проводится после полного     

клинического выздоровления и однократного бактериологического       

исследования кала (для  работников пищевых предприятий — двукратного)

с отрицательным результатом. Работники пищевых предприятий и дети,  

посещающие ясли, наблюдаются  в течение 3 мес с бактериологическим   

исследованием кала (1 раз  в месяц). Бактериовыделители не допускаются

на работу в пищевые  и приравненные к ним предприятия.           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План

1. Введение
2. Этиология
3. Эпидемиология
4. Патогенез
5. Клиника тифоподобной формы сальмонеллеза
6. Дифференциальная диагностика тифоподобной формы сальмонеллеза
7. Диагностика
8. Лечение
9. Профилактика и мероприятия в очаге
10. Список использованной литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Список использованной литературы

1. Сальмонеллез С.Г. Пак М.Х. Турьянов, М-Медицина 1988г;

2. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней А.П. Казанцев Т.М. Зубик; М-МИА, 1999;
3. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций В.Н.Тимченко; СПб – Элсби, 2007;
4. Детские инфекционные болезни Самарина;
5. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей В.Ф.Учайкин; М-Медицина, 2007г
6. Схемы лечения инфекций С.В.Яковлева;М-Литтерра, 2005г;
7. http://www.medkurs.ru/encyclopedia/S/section
8. http://www.biofon.ru/treat/catalog/salmonel.shtml

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования «Оренбургская государственная  медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Кафедра эпидемиологии  и инфекционных болезней

                                                                   Профессор, заслуженный врач РФ-                          Литяева Л.А.

                                                             Преподаватель – доцент кафедры-

Ковалева О.В.

   

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

Тифоподобная  форма сальмонеллеза. Дифференциальная диагностика с брюшным тифом  и паратифами А и В.

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                       Выполнила – студентка 62 группы

                                                   Пузырникова И.Ю.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оренбург 2010