Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Июня 2013 в 14:14, реферат
Саркоидоз-системное заболевание, при котором в различных органах образуются эпителиоидно-клеточные гранулемы без выраженных казеозных изменений, в дальнейшем рассасывающиеся или трансформирующиеся в гиалиновую соединительную ткань. Клинические проявления могут отсутствовать,но чаще развиваются различные симптомы, связаные с поражением тех или иных органов. Отмечается преимущественно увеличение ВГЛУ, диссеминация и другие изменения в легких, бронхах, серозных оболочках. Нередко развивающееся поражение печени приводит к ее увеличению. Воможны спленомегалия, поражение кожи, костей и других органов.
У б-х саркоидозом возможна изолированная спленомегалия без одновременного увеличения печени. Саркоидоз селезенки чаще всего хар-тся как "немой" хотя отдельные авторы отмечали при этом анемию, а также тромбоцитопеническую пурпуру [Bariety M., Poulet I., 1958].
Саркоидоз различных отделов ЖКТ встречается редко. Прижизненная диаг-ка заболевания саркоидозом при изолированном поражении различных отделов ЖКТ возможна только на основании рез-товкомплексного обследования с использованием биопсийного материала.
Поражения костей скелета у б-х саркоидозом хар-тся скудностью клинических проявлений и хар-ной рентгенологической картиной, а также системностью изменений. Для саркоидоза типично развитие множественных очагов разрежения костной ткани в фалангах пальцев кистей и стоп.
Впервые множественые изменения костей кисти были описаны в 1906г. Н.В. Морозовым, а позже Jungling из хирургической клиники, руководимой Perthes, почему и получилиназвание название кистоподобного остита Морозова-Юнглинга-Пертеса.
Типичным проявлением саркоидоза служит поражение околоушной и других слюнных желез. Возможно двух стороннее поражение. Паротит хар-ся длительным упорным течением.
Сочетание паротита с поражением глаз-увеитом или иридоциклитом-получило название синдрома Хеерфордта. Глаза могут поражаться при саркоидозе и без одновременного развития паротита. Ирит и иридоциклит протекают безболезненно и имеют тенденцию ликвидироваться без нарушения зрения.
При рентгенологич-м исследовании б-х саркоидозом ВГЛУ обнаруживается расширенние и удлинение корней легких. Конгломераты увелич-х л/у имеют полциклические очертания, структура их обычно однородна. За счет наложения теней переднихизадних групп бронхопульмональных л/у, расположенных на разном растоянии от пленки,создается ступенчатый контур изображения-симптом кулис.Наиболее отчетливо изменения л/у определяются на томограммах в прямой и боковой проекциях. При увеличении паратрахеальных и рахеобронхиальных л/у, а также узлов в облостивенозного углаотмечаетсяраструбообразное расширение срединной тени в области верхнего средостения. В увеличенных л/у могут определяться обызвествления различной величины. Кальцинаты развиваются у б-х среднего и пожилого возраста с длительным течением заболевания.
Под влиянием лечения или при самопроизвольной регрессии наблюдается уменьшение размеров и уплотнение л/у, исчезают конгломератность и полицикличность теней.
Рентг-кие изменения в легких зависят от давности заболевания и его течения. На ранних этапах картина обусловлена прегранулематозными изменениями за счет альвеолита, а в дальнейшем-гранулематозным процессом (диссиминацией) и развивающемся при хроническом и рецидивирующем течении фиброзом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
А.Е.Рабухин предлогает следующую классификацию:
Внутригрудная форма саркоидоза:
I стадия Поражение ВГЛУ. Течение: затихание, излечение, обострение, прогрессирование. Осложнения: Ателектаз.
II стадия. Поражение легких: интерстициальные изменения, мелкоочаговые изменения, средне и крупноочаговые изменения, "конгломерирующие" изменения без фиброза. Течение: затихание, излечение, обострение, прогрессирование. Осложнения: Ателектаз, эмфизема легких, легочная недостаточность I-II степени.
III стадия. а) "конгломерирующие" изменения при наличие фиброза. : Течение:затихание, обострение, прогрессирование. Осложнения: Ателектаз, эмфизема легких, распад, спонтанный пневмоторакс.
б) массивный очаговый или диффузный фиброз. Течение:затихание, обострение, прогрессирование. Осложнения: Легочная недостаточность (II-III степень), сердечная недостаточность (легочное сердце)
Генерализованная форма саркоидоза:
I,II,III стадии. Теже формы. Течение: затихание, излечение, обострение, прогрессирование. Осложнения: Теже тольо еще при локализации процесса в других органах.
Внегрудная форма саркоидоза - саркоидоз других органов.Течение: затихание, излечение, обострение, прогрессирование.
КЛАССИФИКАЦИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(по А.Г. Хоменко)
А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
1. Саркоидоз ВГЛУ
2. Саркоидоз легких и ВГЛУ
3. Саркоидоз легких
4. Саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением (единичным) других органов
5. Генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания
Б. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Фазы развития заболевания
а) Активная (характеризует активность процесса у вновь выявленных б-х, а также обострение процесса во время и после проведенного лечения).
б) Фаза регрессии (отражает затихание процесса)
в) Фаза стабилизации (отражает склонность к фибризированию).
2. Характер течения заболевания
а) Абортивное
б) Замедленное
в) Прогрессирующее
г) Хроническое, без выраженных признаков регрессии или прогрессирования.
3. Осложнения (какдополнения к основному диагнозу)
а) Стеноз бронха (компрессионный, фиброзно-рубцовый)
б) Гипопневматоз, ателектаз
в) Дыхательная и сердечная недостаточность и др.
В. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ПОСЛЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА , ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕНИЯ)
а) Пневмосклероз (постсаркоидозный)
б) Эмфизема диффузная, булезная
в) Адгезивный плеврит
г) Фиброз корней легких (с кальцинацией, без кальцинации ВГЛУ).
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: