Сердечно-сосудистые заболевания людей пожилого возраста, профилактика и лечение

При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и  клапаны вен перемещают кровь  по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный  насос».

При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой при  заболеваниях сердечносудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и  реальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

 

2.2 ЛФК при инфаркте миокарда 

 

Инфаркт миокарда – очаговый или  множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем  заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость.

По электрокардиограмме (ЭКГ) определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура  тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ  и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе) [8, с. 65].

I функциональный класс – обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс – боли  возникают при ходьбе, подъеме  по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс – боли  появляются при обычной ходьбе  по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице  на один этаж. Заметно ограничена  возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс – боль  возникает при самой небольшой  физической нагрузке, т.е. больной  не способен выполнять какую-либо  физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и  трансмуральным неосложненным инфарктом  относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

Физическая реабилитация больных  с инфарктом миокар да разделяется  на три фазы (этапа):

Первый этап – лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй этап – послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап – поддерживающий – в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Задачи  ЛФК:

• предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, пре имущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
• восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо и кинезии (гипокинетического синдрома);
• создание положительных эмоций.

 

2.3 Комплекс упражнений для лиц  пожилого возраста при заболеваниях  сердечно-сосудистой системы

 

Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации.

Комплекс лечебной гимнастики № 1

(ИП – лежа)

Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).

Сгибание и разгибание пальцев  кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

Согнуть руки к плечам, локти в  сторону — вдох, опустить руки вдоль  туловища – выдох (2-3 раза).

Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног — выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

Сделать 2-3 спокойных вдоха и  расслабиться.

Поочередное сгибание ног со скольжением  по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног  производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая  стопы от постели (4-6 раз).

Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз).

Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем  в левую сторону (покачивание  колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

Ноги согнуты в коленях. Поднять  правую руку вверх — вдох; потянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести  левую ногу в сторону на постели— вдох, вернуть их в прежнее положение  — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

Спокойное дыхание. Расслабиться.

Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

Ноги согнуты в коленях. Поднять  правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться  в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).

Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.

На вдох поднять руки вверх, на выдох  – опустить их (2-3 раза).

Критерии адекватности данного  комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее – не более чем на 20 ударов, дыхания – не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления – на 20-40 мм рт. ст., диастолического – на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение йульса на 10 уд./мин, снижение АД – не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой Одышки, тахикардии с  замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его  снижение), выраженная слабость и чувство  дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного  режима – до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и  ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом.

Комплекс лечебной гимнастики № 2

ИП – сидя

Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны  – вдох, опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).

Перекат с пяток на носки с  разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в  кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза).

Скольжение ног по полу вперед и  назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

Развести руки в стороны —  вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (3-5 раз).

Сидя на краю стула, отвести в  сторону правую руку и левую ногу – вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

Сидя на стуле, опустить руку вдоль  туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо  вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

Развести руки в стороны  – вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).

Сидя на краю стула, руки перевести  на пояс. Расслабить туловище, свести локти  и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову – на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево – выдох (4-6 раз).

Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 3 – занятия групповые

ИП – сидя, стоя

Попеременное напряжение мышц рук  и ног с последующим их расслаблением (2-3 раза). Дыхание произвольное.

Руки к плечам, локти в сторону  – вдох. Руки на колени – выдох (3-4 раза).

Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в ку-лаки (12-15 раз). Дыхание  произвольное.

Скольжение ног по полу с движением  рук, как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание  произвольное.

Правую руку в сторону – вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох. Левую руку в сторону – вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед — выдох (6-8 раз).

Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения – поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).

ИП – сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз – выдох (6-7 раз).

ИП – то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх – вниз (6-8 раз). Дыхание произвольное.

ИП – то же. Руки в стороны – вдох, руки вниз – выдох (2-3 раза).

ИП – то же. Руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди – выдох. Руки в стороны – вдох. Руками подтянуть левое колено к груди – выдох (8-10 раз).

ИП – сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх – вдох, наклон туловища вперед – выдох (3-4 раза). Отдых – походить по залу.

ИП – сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4-6 раз).

ИП – сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.

ИП – сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки — выдох. То же в другую сторону (3-4 раза).

ИП – то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8-10 раз). Отдых – походить по залу.

ИП – сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула – вдох, вернуться в ИП выдох (3-4 раза).

ИП – сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вираво, влево – вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.

ИП – то же. Руки вперед, вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох (2-3 раза).

ИП – сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 4 – занятия групповые

ИП – сидя, стоя

ИП – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох, опустить руки вниз – выдох (4-5 раз).

ИП – то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.

ИП – то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) – вдох. Руки ниже, ноги согнуть – выдох (4-5 раз).

ИП – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.

ИП – то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула — вдох. Сесть – выдох (6-8 раз). Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).

ИП – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.

ИП – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх — вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) – выдох (4-6 раз).

ИП – стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.

ИП – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу.