Сердечно-сосудистые заболевания

Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра организации  здравоохранения и управления сестринским  делом

 

 

 

Портфолио

«Сердечно - сосудистые заболевания».

 

 

 

Выполнила студентка

104 группы

медико-профилактического  факультета

Филимонова  Екатерина Игоревна

Проверила доцент кафедры

Ликеева Марина Витальевна

 

 

Нижний Новгород

2011 год.

Введение.

Во  второй половине ХХ века основную опасность  для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь, болезни сердечно - сосудистой системы, которые в настоящее  время являются ведущей причиной заболеваемости  и смертности взрослого  населения.

Заболевания сердечно - сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно  сердца, другие – главным образом  артерий 
(атеросклероз) или вен, третьи поражают сердечно - сосудистые системы в целом 
(гипертоническая болезнь). Заболевания сердечно - сосудистой системы могут быть обусловлены врожденным пороком развития, травмой, воспалительным процессом и другими. Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, главным образом по шуму, выслушиваемому над сердцем.

Существуют  также заболевания сердечно - сосудистой системы, в основе которых лежит воспалительный процесс. Изредка это воспаление оказывается бактериальным. Это значит, что на внутренней оболочке сердечных клапанов или на внешних оболочках сердца размножаются бактерии, вызывающие гнойное воспаление этих отделов сердца.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов с заполняющей их жидкой тканью – кровью. Кровеносные сосуды делят на артерии, артериолы, капилляры и вены. Артерии несут кровь от сердца к тканям; они древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и превращаются в артериолы, которые распадаются на систему тончайших сосудов-капилляров. От капилляров начинаются мелкие вены, они сливаются между собой и укрепляются. Сердечно- сосудистые системы обеспечивают циркуляцию крови необходимую для выполнения ею транспортных функций – доставки к тканям питательных веществ и кислорода и удаления продуктов обмена и углекислого газа. В центре системы кровообращения находится сердце; от него берут начало большой и малый круги кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается крупным  артериальным сосудом- аортой. Она разветвляется на большое число артерий средней величины, а эти 
- на тысячи мелких артерий. Последние в свою очередь распадаются на множество капилляров. Стенка капилляров обладает высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществ между кровью и тканями: питательные, вещества и кислород переходят через стенку капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки, в свою очередь клетки отдают в тканевую жидкость углекислый газ и другие продукты обмена, поступающие в капилляры.

Артерии представляют собой эластичные трубки различного калибра. 
Стенка их состоит из трех оболочек – наружной, средней и внутренней. 
Наружная оболочка образована соединительной тканью, средняя – мышечная – состоит из гладкомышечных клеток и эластических волокон. Гладкая внутренняя оболочка выстилает сосуд изнутри и покрыта со стороны его просвета плоскими клетками (эндотелием). Благодаря эндотелию обеспечивается беспрепятственный ток крови и поддерживается ее жидкое состояние. Закупорка или сужение артерий приводят к тяжелым нарушениям кровообращения.

Вены  имеют одинаковое строение с артериями, но стенки их гораздо тоньше артериальных, могут спадаться. В связи с  этим выделяют вены двух типов –  безмышечного и мышечного. По венам безмышечного типа (вены мозговых оболочек, глаз, селезенки и др.) кровь движется под воздействием силы тяжести, по венам мышечного типа (плечевая, бедренная и др.) – преодолевая силу тяжести. Внутренняя оболочка вен образует складки в виде карманов – клапаны, которые располагаются попарно через определенные промежутки и препятствуют обратному току крови.

Сердце  – полый мышечный орган, расположенный  в грудной полости, позади грудины. Большая часть сердца (примерно 2/3) находится в левой половине грудной клетки, меньшая (примерно 1/3) – в правой. У взрослого мужчины масса сердца составляет в среднем 332 г., у женщины – 254г. Сердце перекачивает около 4-5 литров крови в 1 минуту.

Стенка  сердца состоит из трех слоев. Внутренний слой – эндокард – выстилает  полости сердца изнутри, а его  выросты образуют клапаны сердца. 
Эндокард состоит из уплощенных гладких эндотелиальных клеток. Средний слой 
– миокард - образован особой сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. 
Наружный слой- эпикард – покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к нему участки аорты, легочного ствола и полых вен.

Предсердно-желудочковые отверстия закрываются клапанами, имеющими створчатое строение. Клапан между левым предсердием и  желудочком двустворчатый, или митральный, между правыми – трехстворчатый. Края створок клапанов сухожильными нитями соединены с сосочковыми  мышцами. Около отверстий легочного  ствола и аорты имеются полулунные клапаны. Каждый из них имеет вид  трех карманов, открывающихся по направлению  тока крови в этих сосудах. При  уменьшении давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их края смыкаются, закрывая просветы аорты и легочного ствола и препятствуя обратному проникновению крови в сердце. Иногда сердечные клапаны, поврежденные при некоторых заболеваниях (ревматизм, атеросклероз), не могут плотно закрываться, работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Атеросклероз.

Основой многих поражений сердечно-сосудистой системы является атеросклероз. Этот термин происходит от греческих слов athere – пшеничная кашица и sclerosis – твердый и отражает существо процесса: отложение в стенке артерий жировых масс, приобретающих в последующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующим утолщением и деформацией стенки артерий. В конечном счете это приводит к сужению просвета артерий и снижению их эластичности, что затрудняет протекание по ним крови.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся отложением и накоплением в интина плазменных атерогенных апопротеин –В- содержащих липопротеинов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек. Атеросклерозом в первую очередь обычно поражаются крупные артерии: аорта, коронарные артерии, артерии, питающие головной мозг (внутренние сонные артерии). При атеросклерозе суживается просвет артерии, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерии.

Установлено, что многие внешние и внутренние, в частности наследственные, факторы, являются причиной развития атеросклероза  или неблагоприятно влияют на его  течение. Одной из причин атеросклероза  считают диспропорцию в содержании различных классов липопротеинов  в плазме крови, из которых одни способствуют переносу холестерина в сосудистую стенку, т.е. являются атерогенными, другие препятствуют этому процессу. Возникновению  подобных нарушений и развитию атеросклероза  способствует длительное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного  происхождения, богатых холестерином. Фактор избыточного потребления  жиров особенно легко реализуется  при недостаточной выработке  печенью ферментов, разрушающих  холестерин. Напортив, у лиц с высокой активностью этих ферментов атеросклероз не развивается даже при длительном употреблении пищи, содержащей большое количество животных жиров.

Описанию  более 200 факторов, способствующих возникновению  атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение, однако наибольшее значение имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение, которые относят  к большим факторам риска развития атеросклероза. Согласно данным массовых обследований населения, атеросклероз значительно чаще встречается среди  больных с артериальной гипертензией, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

Наиболее  ранние проявления атеросклероза липидные пятна, или липидные полоски; нередко  обнаруживаются уже в детском  возрасте. Это плоские пятна желтоватого  цвета, различного размера, располагающиеся  под внутренней оболочкой аорты, чаще всего в ее грудном отделе. Желтоватый цвет пятнам придает содержащийся в них холестерин. Со временем некоторые  липидные пятна рассасываются, тогда  как другие, напротив, растут, занимая  все большую площадь. Постепенно плоское пятно превращается в  выступающую в просвет артерии  холестериновую бляшку. В дальнейшем бляшка уплотняется прорастая соединительной тканью, нередко в ней откладываются соли кальция. Растущая бляшка суживает просвет артерии, а иногда и полностью закупоривает его. 
Сосуды, снабжающие в ее основании, травмируются бляшкой и могут разрываться с образованием кровоизлияния, которое приподнимает бляшку, усугубляя сужение просвета артерии вплоть до полного закрытия. Недостаточное кровоснабжение самой бляшки нередко ведет к тому, что ее содержимое частично некротизируется, образуя кашицеобразный детрит. Из-за недостаточного кровоснабжения поверхность фиброзной бляшки иногда изъявляется, при этом покрывающий бляшку эндотелий слущивается. Тромбоциты крови, не приклеивающиеся к неповрежденной сосудистой стенке, оседают в области, лишенной эндотелия, давая начало развитию тромба.

Распространенный  и значительно выраженный атеросклероз и атероматоз аорты могут быть причиной развития ее аневризмы, что  проявляется симптомами сдавления  прилежащей к аорте органов. Наиболее опасные осложнения аневризмы аорты  – ее расслаивание и разрыв.

Основой профилактики атеросклероза является рациональный образ жизни: режим  труда и отдыха, уменьшающий вероятность  психического перенапряжения; исключение гиподинамии, занятия оздоровительной  физической культурой; отказ от курения  и употребления спиртных напитков. Большое значение имеет правильное питание: обеспечение стабильности нормальной массы тела, исключение из пищи избыточного количества животных жиров и замена их растительными  жирами, достаточное содержание в  пище витаминов, особенно витамина С, ограниченное употребление сладкого. Важное значение в профилактике атеросклероза имеет своевременное выявление артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, предрасполагающего к развитию поражений сосудов, и их систематическое тщательно контролируемое лечение.

 

 

 

Аритмия сердца.

Аритмия сердца – различные отклонения в образовании или проведении импульсов возбуждения в сердце, чаще всего проявляющиеся нарушениями ритма или темпа его сокращений. Некоторые аритмии сердца выявляются только с помощью электрокардиографии, а в случаях нарушений ритмичности или темпа сердечных сокращений они нередко ощущаются самим больным и обнаруживаются при выслушивании сердца и при прощупывании пульса на артериях.

Нормальный, или синусовый, ритм сердца формируется  импульсами возбуждения, возникающими с определенной частотой в специальных  клетках в правом предсердии и  распространяющимися по проводящей системе на предсердия и желудочки  сердца. Возникновение аритмии сердца может быть обусловлено образованием импульсов возбуждения вне синусового узла, патологической их циркуляцией  или замедлением проведения по проводящей системе сердца вследствие врожденных аномалий ее развития, либо в связи  с нарушениями нервной регуляции  деятельности или заболеваниями  сердца.

Аритмии сердца разнообразны по своим проявлениям  и неодинаковы по клиническому значению. К основным аритмиям сердца относятся  экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, брадикардия при блокадах сердца, а также мерцательная аритмия. Последняя в большинстве случаев связана с заболеванием сердца, часто наблюдается при некоторых ревматических пороках сердца.

Проявляется мерцательная аритмия полной неритмичностью сердечных сокращений, чаще всего  в сочетании с их учащением. Она  может носить постоянный и приступообразный характер, причем пароксизмы аритмии  иногда в течение нескольких лет  предшествуют постоянной ее форме.

У лиц пожилого и старческого возраста аритмии сердца обычно возникают  на фоне кардиосклероза, но в их происхождении  нередко участвуют ишемическая  дистрофия миокарда. Органические изменения  в миокарде более всего способствуют возникновению аритмии сердца, когда  они локализуются в области синусового узла и в проводящей системе. Причиной аритмий сердца могут быть также  врожденные аномалии этих образований.

В патогенезе аритмии сердца большая  роль принадлежит сдвигам в соотношении  содержания ионов калия, натрия, кальция  и магния внутри клеток миокарда и  во внеклеточной среде.

 

 

Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца – острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях. Термин предложен в 
1957г. группой специалистов ВОЗ. В подавляющем большинстве случаев причиной этого является резкое сужение одной или несколько ветвей коронарных артерий, питающих сердце, вследствие поражения их атеросклерозом. 
Ограничение поступления крови к миокарду снижает доставку к нему кислорода, питательных веществ, а также удаление отработанных продуктов обмена, шлаков.

В зависимости от сочетания нескольких факторов проявления ишемической болезни  сердца могут быть различными. Ее первым проявлением может быть внезапная  смерть или инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение  ритма сердца. Нередко это заболевание  поражает людей еще молодых (в  возрасте 30-40 лет), ведущих активный образ жизни, приводя к огромным моральным и экономическим потерям. Ежегодная летальность от ишемической  болезни сердца колеблется от 5,4 до 11,3% и зависит от числа пораженных артерий и выраженности коронарного  атеросклероза.