Сестринская помощь пациенту с атеросклерозом коронарных артерий и сосудов головного мозга

Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт, семейный врач во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

1. Определение уровня  липидов, после 30 лет:

      - общий  холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);

      -  холестерин  ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);

      -  холестерин  ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);

      -  триглицериды  плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);

      - соотношение  общего холестерина/холестерина  ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.

2. Определение группы  риска у пациентов без клинических  проявлений атеросклероза.

 

 

Для уточнения степени атеросклеротического поражения  могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования:

1. Электрокардиография, с  нагрузочными тестами, ультразвуковое  исследование сердца, аорты.

2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями

3. Дуплексное и триплексное  сканирование. Выявляет атеросклеротические бляшки в  артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.

4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.

Уход и лечение.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы теле и величины суточного диуреза; подготовку к дополнительным исследованиям по назначению врача; оказание доврачебной помощи при приступе сердечной астмы; по показаниям проведение кислородотерапии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемических препаратов;  о значении диеты с ограничением жиров для профилактики осложнений атеросклероза; обучение больных самоконтролю ЧДД и пульса.

        Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполнение достаточной двигательной активности, предупреждение пролежней. Особенно большое значение имеет режим питания. Принципы рационального питания при атеросклерозе предусматривают:

1. Уменьшение общей калорийности пищи;
2. Уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином.

Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жиров, а также сахара, так как избыточное  потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместе животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры. Необходимо исключить из меню продукты, содержащие экстративные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности), ограничить прием соли (до 5-6 г/сут.). Диета должна быть богата овощами, фруктами, кислыми нежирными молочными продуктами. Пациент должен снизить общую калорийность и потребление жиров.

3. Диета №10

 

Фармакотерапия проводится по назначению врача и включает следующие группы лекарственных препаратов:

1. Средства, тормозящие образование холестерина: статины – ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор) ; правастатин (липостат) ;
2. Средства, оказывающие преимущественно гипотриглицеридемическое действие: фибраты – клофибрат (мисклерон) ; гемфиброзил; липантил;
3. Средства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез холестерина: никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пиридоксин;
4. Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике: секвестранты желчных кислот – холестирамин; колестипол;
5. Средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике: полиспонин; трибуспонин.

Сестринские вмешательства.

1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача (для эффективности лечения)
2. Обеспечить удобное положение в постели, щадящую диету ( для уменьшения болей в животе)
3. Обеспечить проветривание палаты по 20 минут 3 раза в день (для обогащения воздуха кислородом)
4. Обеспечить прием антихолестеринемических препаратов (для эффективного лечения)
5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми (для создания комфортного состояния)
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК (для эффективного лечения)
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, обеспечить психологическую поддержку пациента, контроль АД, ЧДД, пульса, суточного диуреза. (для профилактики возможных осложнений, улучшения настроения пациента)
8. Провести беседы: о щадящей диете; о правильном приеме лекарственных препаратов.

 

 

 

 

 

 

Профилактика атеросклероза.

Первичная профилактика атеросклероза предполагает:

1. Контроль и достижение  целевого уровня холестерина  (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).

2. Отказ от курения, употребления  алкоголя, приема наркотиков.

3. Адекватный уровень  физических нагрузок.

4. Нормализация массы  тела.

5. Ограничение эмоциональных  перегрузок.

6. Нормальные показатели  глюкозы крови.

7. Артериальное давление  ниже 140/90 мм рт ст.

8. Соблюдение принципов  антиатеросклеротической диеты.

 

К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты)

 

Осложнения:

Осложнениями атеросклероза служат хроническая или острая сосудистая недостаточность кровоснабжаемого органа.

Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии атеросклеротическими изменениями – стенозирующим атеросклерозом. Хроническая недостаточность кровоснабжения органа или его части ведет к ишемии, гипоксии, дистрофическим и атрофическим изменениям, разрастанию соединительной ткани и развитию мелкоочагового склероза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Практическая часть

 

Ф.И.О.   Лавров Сергей Юрьевич

Возраст:  62 года

Дата поступления:  06.06.2014

Диагноз: атеросклероз коронарных артерий и сосудов головного мозга

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестринское обследование

1. Сбор информации о пациенте:

Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни

- пациент живет в отдельной  квартире с женой

- благоприятный психологический  климат в семье

- санитарно-гигиенические  условия жизни в норме

Вредные привычки

-курит, 40 лет непрерывного  стажа

-выпивает часто

Наследственность

-варикозное расширение  вен

-ишемическая болезнь  сердца

-гипертоническая болезнь

Аллергический анамнез

- любые аллергии отрицает

Оценка возможностей самообслуживания

-самообслуживание не  затруднено

Перенесенные заболевания

-простудные заболевания (ОРЗ,)

-краснуха

-ветряная оспа

-перенесен 1 инсульт

Профессия

-безработный, пенсионер.

- в работоспособном возрасте  работал начальником котельной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Сбор информации об основном заболевании:

Когда впервые возникло заболевание, с чего началось

- Пациент проходил диспансеризацию и там выявили повышенное содержание холестерина в крови, затем началось головокружение, шум в ушах и пациент обратился в больницу

Как протекало, где и кем наблюдался, лечился.

- наблюдался у эндокринолога, из-за проблем с щитовидной железой, диагноз пока не поставили, пациент только перед тем как попасть в больницу – сдал анализы. Самолечением не занимался. Наблюдался у терапевта, который его направил в ГБ №15.

С чем связывает больной начало болезни

Стрессовые ситуации (смерть матери)

Наследственная предрасположенность

Инсульт

Последнее обострение, его симптомы

Произошло 2 февраля,  но к врачу не стал обращаться.  Но 10 февраля пришел в поликлинику к врачу терапевту со след. Симптомами:

-головокружение

-боли за грудиной

- шум в ушах

-отдышка при ходьбе

 

                          Субъективные данные:

Жалобы на настоящий момент

1. Боль: жгучая боль за грудиной, носящая приступообразный характер
2. Одышка: возникающая при физической нагрузке
3. Головокружение: при резком вставании усиливается
4. Нарушение сна: просыпается по ночам часто, засыпает плохо
5. Обморочные состояния

 

 

 

 

 

 

 

                                      Анамнез заболевания:

- заболевание начало в 2010 году, произошел 1 инсульт

 Начало: почувствовал себя плохо, резкая слабость, сильная головная боль, сопровождалась тошнотой.

Через минут 20 стало лучше, к врачу не стал обращаться

- таких симптомов больше  не повторялось, но стало ухудшаться  самочувствие.

                                           Анамнез жизни:

- употребляет алкоголь

- вредные привычки: курит, стаж курения 40 лет

-перенесенные заболевания:

-простудные заболевания (ОРЗ,)

-краснуха

-ветряная оспа

-перенесен 1 инсульт

 Перенесенные операции: аппендоктомия

Психологические травмы: смерть матери ( еще нет 40 дней)

Семейное положение: женат, есть 2 сына

Наследственность:

-варикозное расширение  вен

-ишемическая болезнь  сердца

-гипертоническая болезнь

Аллергический анамнез : любые аллергии отрицает

Эпидемиологический анамнез: имеются контакты с респираторными вирусными инфекциями -ОРВИ

 

 

 

 

 

              Объективные данные:

                                    Оценка состояния, осмотр

                     

1) состояние пациента средней тяжести

2) сознание ясно

3) Кожные покровы бледные, чистые, сухие, местами покраснения,

 без высыпаний

4)периферических отеков нет

Системы дыхания:

-грудная клетка правильной формы, равномерно учувствует в акте дыхания

- частота дыхания равна 17 в минуту

- аускультация: тоны сердца  приглушены

-ЧСС = 80 в минуту

-АД = 160/110 мм.рт.ст.

- пульс симметричен, ритмичен, слабого наполнения

           Система пищеварения

- при пальпации живот  мягкий, безболезненный

- физиологические отправления  регулярные

- аппетит в норме

           Нервная система

- пациент находится в  сознании

-адекватная реакция на  вопросы

-активное положение

- слизистые покровы розовые, без налета

- язык сухой, не обложен, подвижный

             Питание

- питание удовлетворительное

            Мочеиспускательная система

- диурез в норме

5) температура тела – 37.1

           Физиологические отправления

В норме.

Мочеиспускание – 5 раз в сутки

Стул – 1 раз за 24 часа

 

 

Проблемы пациента

 

 

 

Настоящие проблемы

- шум в ушах

- головокружение

-снижение умственной  работоспособности

- жгучая боль за грудиной

- обморочные состояния

 

Приоритетные проблемы

- боль за грудиной

- головокружение

 

Потенциальные проблемы

- риск развития инфаркта  миокарда

- риск появления инсульта

- риск появления параличей  и парезов

 

 

 

 

 

 

Лист медикаментозной терапии

Характеристика препарата	1	2	3
Название	Ловастин	Мисклерон	Ковентон
Группа препарата	Гипохолестеринемически, гипотриглицеридемические препарат.	Гипохолестеринемическое средство	Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Фармакологическое действие	Понижение концентрации	Гипохолестеринемическое средство.	улучшающее мозговое кровообращение, антигипоксическое, нейропротективное, антиагрегационное, сосудорасширяющее.
Показания	- первичная гиперхолестеринемия (типы IIa и IIb поФредриксону), неподдающаяся коррекции диетой   - атеросклероз  в сочетании с соответствующей диетой.	Атеросклероз и другие заболевания, сопровождающиеся гиперхолестеринемией.	Неврология: уменьшение выраженности неврологических и психических симптомов при различных формах недостаточности кровообращения головного мозга
Побочные эффекты	- вздутие,  понос  или  запор, тошнота, рвота, анорексия, диспепсия, ксеростомия, нарушение вкуса, болив животе   -   судороги   и   мышечные   боли,  миопатия, рабдомиолиз   - головокружение и головные  боли, расстройства зрения, тревожный сон, кожная сыпь, зуд   - гепатит, холестатическая желтуха,   - парестезии, периферическая  невропатия, психические расстройства, в том числе фобии	Диспептические явления, кожные высыпания, кожный зуд	Со стороны ССС: лабильность АД, ощущение приливов (таблетки); изменение АД (чаще снижение), покраснение кожи, флебит (концентрат для приготовления раствора для инфузий); изменение ЭКГ (депрессия ST, удлинение интервала QT); тахикардия, экстрасистолия, однако наличие причинной связи не доказано, т.к. в естественной популяции эти симптомы наблюдаются с такой же частотой. Со стороны ЦНС: нарушения сна (бессонница, повышенная сонливость), головокружение, головная боль, общая слабость (эти симптомы могут быть проявлениями основного заболевания). Со стороны системы пищеварения: сухость во рту, тошнота, изжога. Прочие: аллергические кожные реакции; повышенное потоотделение
Способ приема (время)	Таблетку во время еды или после.	принимают внутрь до еды по 2 капсулы 3 раза в день.	Внутрь, после еды. по 5–10 мг 3 раза в сутки (15–30 мг в сутки)
Доза	20 мг (1таблетка) во время  вечернего приема пищи.	2 капсулы внутрь	10 мг
Особенности введения	перорально	перорально	перорально
Признаки передозировки	При передозировке лекарства не появляются специфические симптомы.	Случаи передозировки крайне редки, поскольку максимальный терапевтический порог Мидокалма достаточно высокий. Доза до 600 мг не вызывает, как правило, признаков передозировки. Если всё же у пациента наступает передозировка, то это проявляется атаксией, судорогами, одышкой, параличом дыхательного центра. Сразу после появления этих признаков эффективным лечением может стать промывание желудка.	В настоящее время данные о передозировке винпоцетина ограничены
Помощь при передозировки	промывание желудка, симптоматическая терапия, контроль функции печени.	Специфической антидотной терапии для Мидокалма не существует	промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.