Сестринский процесс при хронических расстройствах пищеварения

                                            Оглавление

 

Введение………………………………………………………………..2 стр.

1. Гипотрофия…………………………………………………..4 стр.
2. Классификация гипотрофии, клиническая картина………6 стр.
3. Диагностика…………………………………………………..10 стр.
4. Принципы лечения……………………...…………………..11стр.
5. Профилактика гипотрофии…………………………………12 стр.
6. Гипостатура…………………………………………………..14стр.
7. Причины гипостатуры. Клинические проявления………..14 стр.
8. Лечение гипостатуры…………………………….………….15 стр.
9. Паратрофия…………………………………………………..17 стр.
10. Причины. Симптомы заболевания…………………………17 стр.
11. Диагностика паратрофии……………………………………18 стр.
12. Лечение. Принципы диетотерапии…………………………20 стр.
13. Профилактика паратрофии………………………………….20 стр.
14. Сестринский процесс при хронических

расстройствах питания у детей……………………………..21 стр.

Заключение……………………………………………………………24 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

У детей раннего возраста, главным образом 1-го года жизни, в силу физиологических особенностей организма самые разнообразные причины — погрешности в питании, инфекция, дефекты ухода и др., помимо нарушения функции пищеварения, могут привести к значительным нарушениям обмена веществ. В этом случае нарушается усвоение питательных веществ тканями и клетками организма, наступает истощение ребенка, гипотрофия. Такая наклонность к глубоким расстройствам питания присуща только ребенку раннего возраста, у детей более старшего возраста этого не наблюдается.

Чтобы своевременно заметить развитие хронического расстройства питания у маленького ребенка, важно знать, что собой представляет здоровый, нормально развивающийся ребенок (нормотрофии).

 

Состояние нормального питания – «нормотрофия», характеризуется физиологическим росто-весовым показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом, нормальным по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми, отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов, хорошей сопротивляемостью инфекций, правильным нервно-психическим развитием, позитивным эмоциональным настроем.

 

Дистрофия – представляет собой хроническое расстройство как питания, так и трофики тканей, вследствие которого нарушается полноценное и гармоничное развитие ребенка. Данное заболевание может развиться абсолютно в любом возрасте, однако особенно  подвержены именно дети до 3-х лет.

 

Дистрофия сопровождается следующими факторами:

- существенным  нарушением всех обменных процессов.

- значительным  снижением иммунитета.

- задержкой  как физического, так и психомоторного, а также и интеллектуального  развития. 

Хронические расстройства питания у детей могут проявляться в виде различных форм в зависимости от характера нарушений трофики и возраста.

 

По классификации Г.Н. Сперанского различают:

 

Дети первых 2-х лет жизни:

- Гипотрофия (отставание массы тела в сравнении  с ростом).

- Гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста).

- Паратрофия (избыток массы тела по отношению к росту).

 

Старшие возраста:

- Ожирение (тучность) детей.

- Истощение у детей дошкольного и школьного возраста.

 Наиболее  частой причиной хронических  расстройств питания является  белково-энергетическая недостаточность в сочетании с недостатком витаминов и микроэлементов. 

 

 

 

 

 

 

 

 

I. Гипотрофия – хроническое расстройство питания и пищеварения у детей раннего возраста, характеризующееся развитием истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине. Протекает со значительным снижением иммунитета, изменением массы тела, роста кожи и подкожной клетчатки, а также нарушением многих жизненно важных функций организма ребенка.

 

Возникновению гипотрофии способствует ряд факторов, связанных с состоянием здоровья матери: нефропатии, сахарный диабет, пиелонефрит, токсикозы первой и второй половины беременности, неадекватный режим и питание беременной, физический и психические перенапряжения, употребление алкоголя, курение, употребление лекарственных препаратов, фетоплацентарная недостаточность, заболевания матки приводящие к нарушению питания и кровообращения плода.

Молочное расстройство питания наблюдают у детей, которые до 10 – 12 месяцев питаются только молоком или молочными смесями без углеводного прикорма. Это приводит к избытку белков, частично жиров и недостатку углеводов и в дальнейшем к торможению размножения клеток, запорам.

Причинами приобретенной гипотрофии могут быть: недостаточное количество молока у матери (гипогалактия), затруднение сосания при тугой молочной железе или неправильной форме сосков у матери (плоские, втянутые). Эндокринные заболевания: адрено-генитальный синдром. Нарушение режима питания: беспорядочное кормление. Недостаточное количество молочной смеси при смешанном и искусственном вскармливании. Слишком частое кормление приводит к нарушению усвоения пищи. Назначения не соответствующих возрасту ребенка молочных смесей. Важную роль играют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия: недостаточное пребывание на свежем воздухе, редкие купания, неправильное пеленание. Инфекционные заболевания: хронические воспалительные заболевания, СПИД. Масса тела снижается при тяжелой психосоциальной депривации, нарушениях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях.

Эндогенными факторами являются наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), иммунодефицитные состояния, недоношенность, родовые травмы, врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства. Метаболические дефекты ( нарушения обмена аминокислот, болезни накопления).

 

Процесс пищеварения складывается из - поступления пищи – расщепления – всасывания – усвоения и отложения – выделения.

 

Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребенка с развитием гипотрофии. Важное значение имеет нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавление секреции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развитие дисбактериоза.

Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, что приводит к угнетению функции внутренних органов. Для поддержания жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. Резко снижается иммунологическая реактивность организма, в результате чего легко присоединяются инфекционные заболевания. Распространенность гипотрофии в различных странах в зависимости от экономического развития составляет 7 – 30%

( в развивающихся  странах 20 – 30%).

 

 

II. Классификация и клинические проявления.

По времени возникновения: пренатальные, постнатальные, смешанные.

По этиологии: алиментарная, инфекционная, дефекты режима и диеты, пренатальные факторы, наследственная патология и врожденные аномалии развития.

По степени тяжести: 1ст. – легкая, 2ст. – средняя, 3ст. -  тяжелая.

Период: начальный, прогрессирования, стабилизации, реконвалесценции.

 

Клинические проявления сгруппированы в ряд синдромов:

- Синдром  трофических расстройств – истончение  подкожно-жировой клетчатки, снижение  тургора тканей, дефицит массы  тела относительно роста, признаки  полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза.

- Синдром  пищеварительных нарушений –  анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище.

- Синдром  дисфункции ЦНС – снижение  эмоционального тонуса, преобладание  отрицательных эмоций, периодическое  беспокойство ( при тяжелых формах гипотрофии – апатия), отставание психомоторного развития.

 

Гипотрофия 1 степени:

Дефицит массы тела составляет 10 – 20% по сравнению с нормой  (в норме более 60%). Отставания роста нет. Диагностируется редко, выявляется только при внимательном осмотре ребенка. Характеризуется незначительным похуданием, уменьшением подкожно-жирового слоя на животе, и сохранением его на конечностях и лице. Кожа гладкая, эластичная, бледная. Тургор тканей снижен. Наблюдается небольшая слабость, расстройство сна, снижение аппетита. Гликогенное депо не нарушено.

При 1 степени гипотрофии нет функциональных нарушений со стороны органов и систем, нет клинических проявлений витаминной недостаточности. Защитный иммунитет снижен, ребенок с гипотрофией 1 степени становится менее устойчивым к инфекции. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Стул нормальный. Мочеиспускание не нарушено.

 

 

Гипотрофия 2 степени:

Дефицит массы тела составляет 20 – 30% . Ребенок отстает в росте на 2 – 4 см. Характеризуется значительным похудением, подкожно-жировой слой на животе почти исчезает, значительно уменьшен на груди и конечностях, сохраняется на лице, но уже нет свойственной детям раннего возраста упругости щек  (дряблость). Широко открыты большой и малый роднички, часто остаются открытыми стреловидный и лобный швы, нередко выявляются при рождении переломы ключиц. Отмечается снижение активности, вялость, адинамия, раздражительность, нарушение сна.

У таких детей значительно снижается аппетит, периодически возникает рвота.

Постепенно уменьшаются запасы гликогена в скелетной мускулатуре, мышце сердца, печени. Появляется мышечная слабость, уменьшение массы мышц конечностей, нарушается моторика.

 

Отмечают выраженные функциональные расстройства со стороны различных органов:

- ЦНС (замедляется выработка условных рефлексов);

- ЖКТ (снижение ферментов, диспепсические расстройства);

- Сердечно-сосудистая система (тахикардия, приглушение тонов сердца);

- Органы дыхания (учащение дыхания, снижение вентиляции легких);

 

Увеличение размеров печени. Стул неустойчивый, запоры сменяются жидким стулом. Моча имеет запах аммиака. Нарушается терморегуляция (дети легко переохлаждаются и перегреваются). Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, легко собирается в складку. Снижается эластичность кожи, тургор тканей снижен. Отмечается сухость кожи и шелушение.

У большинства детей имеется соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит). Толерантность к пище понижена.

Снижаются запасы витаминов и появляются клинические симптомы полигиповитаминозов, дети часто болеют, заболевания протекают тяжело, наблюдается наклонность к затяжному течению.

При преобладании в пище углеводов, испражнения могут быть жидкими с примесью слизи, желто-зеленого цвета, с кислой реакцией; при лабораторном исследовании в них находят много крахмала, клетчатки, жиров, а также наличие лейкоцитов.

При злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом, отмечается белковый стул («овечий»): кал приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах.

При количественном недоедании появляется «голодный» стул: сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.

 

 

Гипотрофия 3 степени (атрофия):

Отражает всю полноту клинической картины заболевания. Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела ребенка меньше возрастной нормы на 7 – 10 см. Сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечается сонливость, безучастность к окружаемому, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкая задержка в развитии, утрата уже приобретенных навыков и умений, полная анорексия.

Отмечается в основном у детей первых 6 месяцев жизни;

 Клинически  характеризуется резким истощением  ребенка. Подкожно-жировой слой отсутствует  на животе, груди, конечностях и  лице, кожа обвисает складками. По внешнему виду ребенок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета. Лицо ребенка становится «старческим», морщинистым.

Выражены признаки обезвоживания: глазные яблоки и большой родничок западают, носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выдаются, подбородок заостренный, щеки впалые, афония, сухость конъюктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ, трещины в уголках рта. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны.

Температура тела снижена до 34 – 32° С, ребенок склонен к переохлаждению, конечности всегда холодные. В организме ребенка исчезает гликоген, и постепенно наблюдается уменьшение запасов белка, развиваются атрофические процессы в органах и тканях.

Мышцы истончаются, становятся дряблыми, наблюдается задержка ЦНС. Задерживается психомоторное развитие.

Тоны сердца значительно приглушены. Пульс редкий, слабого наполнения. Артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, аритмичное, периодически появляется апноэ. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, видно петли кишок. Печень и селезенка уменьшены в размерах. Почти всегда отмечаются дискинетические расстройства: срыгивания, рвота, учащенный жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями.