Сестринский процесс при хронических расстройствах пищеварения

В следствие сгущения крови показатели гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы или повышены. СОЭ замедлена. В моче большое количество хлоридов, фосфатов, мочевины, иногда обнаруживаются ацетон и кетоновые тела.

 

Терминальный период характеризуется триадой:

- Гипотермией (34 – 32);

- Брадикардией (42 – 60 уд. в мин.);

- Гипогликемией;

Больной угасает постепенно и умирает незаметно.

III. Диагностика.

 

Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.

- Анамнез жалоб и анамнез заболевания: нарушение аппетита, сна, изменение характера стула (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким неприятным запахом), ребенок вялый, раздражительный.

- Общий осмотр: кожа бледная, сухая, малоэластичная, подкожный слой истощен, родничок западает, признаки рахита, снижен мышечный тонус.

- Антропометрия:

Отставание массы и длины тела от нормы.

- Контрольное  взвешивание ребенка до и после  кормления (помогает выявить факт  недостатка питания)

- Лабораторные данные:

- Анализ  крови: анемия, признаки воспалительных  процессов (лейкоцитоз, ускоренное  СОЭ), снижение уровня сахара в  крови (гипогликемия).

- Биохимия крови:

1. гипопротеинемия (снижение общего количества белка),

2. диспротеинемия (нарушение соотношения различных видов белков),

3. дислипидемия (нарушение соотношения различных видов жиров),

4. гипохолестеринемия (уменьшение количества холестерина),

5. ацидоз («закисление крови»),

 6. гипокальциемия (уменьшение содержания кальция),

7. гипофосфатемия (снижение количество фосфатов).

- Анализ кала: признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз.

- Общий анализ мочи: повышенный уровень креатинина, пониженное содержание общего азота мочи.

 

 

 

IV. Принципы лечения.

Комплексная терапия включает: Определение причины, вызвавшей гипотрофию, одновременно с попыткой её регулировки и устранения. Диетотерапию, которая подбирается индивидуально в каждом определенном случае, а также зависит от степени патологических нарушений в организме. Обнаружение хронических очагов инфекции, способствующих развитию гипотрофии, а также активное их лечение.

Симптоматическое лечение, которое включает применение поливитаминных и ферментных препаратов. Соответствующий режим с правильным уходом и воспитательными мероприятиями. Периодические курсы массажа и лечебной гимнастики.

 

Принципы лечения гипотрофии:

1.Устранение  факторов обусловливающих голодание

2.Организация  режима, ухода, массажа, ЛФК

3.Оптимальная  диетотерапия

4.Заместительная  терапия (ферменты, витамины, микроэлементы).

5.Стимуляция  сниженных защитных сил организма

6.Лечение  сопутствующих заболеваний и  осложнений.

 

Основные направления медикаментозной терапии:

1. Заместительная  ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу. Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином. При дисбактериозе кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами .

2. Парентеральное  питание проводится при тяжелых  формах гипотрофии сопровождающихся  явлениями мальабсорбции. Назначают белковые препараты для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты.

3. Коррекция  водно-электролитных нарушений и  ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляризующая смесь.

 

Медикаментозная терапия включает назначение ферментов для лучшего усвоения пищи.

Используют пепсин с 1-2% раствором хлористоводородной кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, натуральный желудочный сок по 1 чайной ложке в 1/4 стакана воды 2-3 раза перед едой, абомин по 1/4 таблетки или 1/2 таблетки 2-3 раза во время еды, панкреатин по 0,1-0,15 г с кальция карбонатом, панзинорм форте (1/2-1 драже во время еды 3 раза в день), фестал. За последние годы для усиления внутриклеточного обмена, улучшения аппетита, белково-синтетической функции печени и как липотропное средство при гипотрофии у детей применяют карнитин-хлорид 20% по 4-5 капель в 5% растворе глюкозы внутрь.

 

 

V. Профилактика гипотрофии.

1. Еще  в период беременности необходимо  применять профилактические мероприятия  по правильному режиму беременной  женщины. Надлежащий уход, полноценное  питание и предотвращение влияния  вредных факторов внешней среды  максимально снизят риск возникновения  гипотрофии при рождении.

2. Начиная  с рождения, очень важным моментом  в профилактике гипотрофии является  естественное вскармливание матерью  своего младенца. Материнское молоко  содержит огромное количество  питательных веществ и витаминов, необходимых для молодого организма, а самое главное - в легкоусвояемой  форме.

3. При  условиях нехватки женского молока  производят докорм ребенка питательными  молочными смесями. Одно из главных  правил докорма - его следует производить  до грудного кормления.

4. Начиная  с полугодовалого возраста ребенка  необходимо начинать прикармливать.

 

 Существует несколько главных правил прикорма:

Ребенок должен быть полностью здоров. Употребляют продукты питания соответственно возрасту ребенка. Прикорм вводят постепенно, и до кормления материнской грудью. Ребенок кушает при помощи маленькой ложечки. Смена одного вида кормления заменяется одним видом прикорма. Употребляемые продукты питания должны быть богаты витаминами и необходимыми минералами.

 

5. Своевременная  диагностика инфекционных заболеваний, рахита и других расстройств  желудочно-кишечного тракта, позволит  начать соответствующее лечение, и предотвратит развитие гипотрофии. Подытоживая вышеизложенный материал, следует заметить, что прогноз  развития гипотрофии зависит, прежде  всего, от причин, которые участвовали  в возникновении данного патологического  состояния. Условия внешней и  внутренней среды, характер вскармливания, а также возраст больного –  все это играет большую роль  в развитии гипотрофии. При алиментарной  недостаточности исход заболевания  обычно благоприятный. 

 

 

 

 

 

 

VI. Гипостатура.

Гипостатура – равномерное отставание ребенка первого года жизни в росте и массе тела, в сравнении со средними нормативными показателями соответствующего возраста.  При этом, масса тела для данного роста близка к норме. Однако у таких детей наблюдается удовлетворительное состояние упитанности и тургора кожи.

Длина тела при гипостатуре меньше нормы на 5 – 10 см. (у старших детей на 10 – 20 см.). При этом фактическая масса тела, хотя и меньше средних показателей, пропорционально соответствует росту ребенка.

 

 

 

VII. Причины. Клинические проявления.

Частой причиной гипостатуры, является недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году его жизни.

Задержка роста чаще всего развивается при:

- продолжительной  гипотрофии (более 6 мес.)

- продолжительных  заболеваниях.

 

Гипостатура может развиться на фоне перенесенной пренатальной (врожденной) дистрофии или длительно текущей недостаточно леченной постнатальной (после рождения) гипотрофии II – III степени. В основе ее возможны нейроэндокринные нарушения. Среди причин развития гипостатуры и гипотрофии, большое значение имеют дефекты ухода за младенцем: дефицит внимания и ласки, психогенной стимуляции (колыбельные, чтение стихов и сказок), отсутствие ежедневных прогулок на свежем воздухе, водных процедур.

 

 

Клиническая картина:

Внешний вид у детей с гипостатурой необычен, они напоминают недоношенных детей с врожденной гипотрофией, и в это же время отличаются от них.

Это маленькие, но сложенные пропорционально дети. Физически и психически развиваются правильно. Только физические параметры (окружность головы и груди, длина тела стоя и сидя, окружности бедер и голеней, плеча и запястья) не достигают нижней границы нормы. Масса и длина тела у таких детей находится ниже средних возрастных норм или на нижних границах нормы.

Кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой выражен достаточно. Дети отличаются пониженным аппетитом. Растут медленно. Склонны к частым воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, к нарушениям обмена веществ, нервным и эндокринным сдвигам; Эмоционально неустойчивы.

 

 

VIII. Лечение.

Включает в себя:

- Выявление  причин данного состояния, их  полное устранение или коррекцию.

- Диетотерапию.

- Организацию  рационального режима, ухода, воспитания, массажа и гимнастики.

- Выявление  и своевременное лечение очагов  инфекции в организме (хронического  воспалительного процесса в носоглотке, кариозных зубов), рахита, анемии.

- Ферментотерапию (креон, мезим-форте).

- Анаболические  препараты и витаминотерапию.

- Симптоматическое  лечение.

 

Стимулирующая терапия:

Применяют биостимуляторы типа апилака, адаптагены. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии, профилактика и адекватное лечение острых инфекций. При дисбактериозе кишечника применяют бифидумбактерин, линекс, бификол, и др. биопрепараты.

При отсутствии тяжелых заболеваний или пороков развития организма ребенка основу рационального лечения составляет диетотерапия.

 

Диетотерапия.

Рациональное питание детей должно соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту, массе тела). Пищу малыша не следует перегружать белками, жирами, углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.

 

Критерии эффективности диетотерапии:

- Улучшение  эмоционального статуса (ребенок  становится более активным, у  него хорошее настроение).

- Нормализация  аппетита.

- Улучшение  состояния кожи.

- Приобретение  новых навыков психомоторного  развития.

- Ежедневное  увеличение массы тела.

- Улучшение  переваривания пищи (по данным  копрограммы).

 

В случае появления признаков снижения переносимости пищевых продуктов, объем питания временно уменьшают. Следует отметить, что для каждого ребенка необходим индивидуальный подход к диете и темпам ее расширения. Со временем после исчезновения причины заболевания при удовлетворительных условиях и полноценном питании у ребенка быстро восстанавливается внешний вид: цвет кожных покровов, жировой и подкожно-жировой слой, тургор тканей.

При перенесении гипотрофии постепенно увеличивается масса тела.

А длина тела если и повышается, то значительно медленнее. И приобретенное отставание массы тела и роста ребенка от средних нормативных показателей при пропорциональности между ними является признаком гипостатуры. 

 

IX. Паратрофия.

Паратрофия - представляет собой заболевание, характеризующееся избытком веса у ребенка. Это следствие хронического нарушения вскармливания малышей первого года жизни, который, в сравнении с установленными нормами, имеет  увеличенную массу тела.

У детей паратрофия встречается в возрасте до 3-х лет, особенно если масса тела выше нормативных данных на 10% и более.

 

Степени паратрофии:

Паратрофия 1 степени: величина превышения массы тела составляет 11-12%

Паратрофия 2 степени: масса тела превышает на 21-30%

Паратрофия 3 степени: масса тела увеличена на 31% и более.

 

 

X. Причины. Симптомы заболевания.

— беспорядочное кормление, 
— частое кормление, которое провоцирует нарушение усвоения пищи, 
— такие метаболические дефекты, как нарушения обмена аминокислот, болезни накопления, 
— малая подвижность, 
— недостаточное пребывание на свежем воздухе, 
— может быть повышение соматотропного гормона гипофиза, инсулина, задержка в организме лишнего количества воды и прочее.

 

Симптомы:

- бледность  кожных покровов,

- избыточное  откладывание жира в подкожно-жировой  клетчатке,

- снижение  тонуса мышц, упругости тканей,

- возможны  проявления рахита,

- частые  аллергические реакции,

- ребенок  выглядит откормленным и не  в меру упитанным,

- нередки  проблемы с работой кишечника: дисбактериоз, запор,

- в естественных складках кожи часто наблюдаются опрелости,

- ребенок  с паратрофией часто обладает характерным телосложением: широкая грудная клетка, короткая шея, округлые формы тела, узкие лопатки.