Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Января 2014 в 17:11, лекция
Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.
Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:
1) в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;
Система критериев Чайльд — Турко
Клинические признаки |
Различные |
прогностические группы | |
А |
В |
С | |
Гипербилирубинемия, мг/100 мл |
Менее 2 |
2—3 |
Более 3 |
Гипоальбуминемия, г/100 мл |
Более 3,5 |
3—3,5 |
Менее 3 |
Асцит Питание |
Отсутствует Хорошее |
Легко контролируемый |
Трудно контролируемый |
Энцефалопатия |
Отсутствует |
Минимальная |
Выраженная (кома) |
Техника использования критериев Чайльд — Турко: один показатель группы А оценивается в 1 очко, тот же показатель в группе В оценивается в 2 очка, а в группе С — в 3 очка. На основании таких подходов по суммарным критериям выделяются 3 группы: первая группа — 5—7 очков, вторая группа — 8—10 очков и третья группа — 11 очков и более.
Обследуя 245 консервативно леченных больных циррозом печени, Е. Christensen и соавт. обнаружили, что у больных с суммой оценок 5 средняя продолжительность жизни была равна 6,4 года, у больных с суммой оценок 12 и более — всего 2 мес. A. Pugh и соавт. несколько модифицировали систему Чайльд — Турко, заменив критерий упадка питания на протромбиновый индекс. Предложенные системы пригодны для оценки прогноза особенно вне резкого обострения цирроза или развития осложнений. В последние годы для определения прогноза у больных циррозом печени в момент развития таких осложнений, как желудочно-кишечное кровотечение, кома, сепсис и др., используется система критериев SAPS (Simplifed Acute Phisiology Score), включающая основные физиологические параметры, в большинстве своем прямо не связанные с состоянием печени. Сюда входят: возраст, частота сердечных сокращений и дыхания, систолическое АД, температура тела, диурез, гематокрит, число лейкоцитов крови, концентрация в сыворотке крови мочевины, калия, натрия и бикарбонатов, стадия печеночной комы.
R. Moreau, G. Sicot, В. Rueff считают систему SAPS особенно полезной для оценки прогноза у больных циррозом печени, находящихся в реанимационном отделении.