Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: остеопороз, остеоартроз, подагра

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Медицинский колледж

Департамента здравоохранения города Москвы

 

 

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ  ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА:

ОСТЕОПОРОЗ, ОСТЕОАРТРОЗ, ПОДАГРА».

 

 

 

 

                                                   Выполнила:  студентка 3курса заочного  отделения                                      

                                                 «Сестринское дело»

                                                   Проверил(а):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва, 2013г.

 

 

Остеопороз.

Остеопороз («пористая кость») – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что ведет к увеличению хрупкости кости и повышению риска переломов. Наиболее типичны переломы костей дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра (шейки, чрез вертельной области) и позвоночника (тел позвонков). По социальной значимости остеопороз уступает только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету, угрожая каждой 2-й женщине и каждому 3-му мужчине старше 50 лет. В возрасте 61–70 лет это заболевание диагностируется у 40–66% женщин, в возрасте 71–89 лет – у 70–90%. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста ниже. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломами костей, связано со значительными материальными затратами.

В связи с профилактикой, ранней диагностикой и последующим лечением остеопороза медсестра должна знать, что существуют следующие группы риска:

• женщины после наступления менопаузы;

• пожилые женщины и мужчины;

• женщины с нарушениями менструального цикла, аменореей, в том числе после удаления придатков матки;

• пациенты с наличием переломов костей

в анамнезе и у их близких родственников;

• больные, длительное время находящиеся без движения (после переломов, травм и ортопедических операций);

• пациенты с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также с болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.

Сестринская помощь. При сборе анамнеза у пациента с подозрением на остеопороз медсестра может использовать опросник Международного фонда остеопороза, помогающий оценить риск возникновения этого заболевания. Пациенту следует задать следующие вопросы:

1. Был ли перелом шейки  бедра после незначительной травмы  у кого-либо из Ваших родителей?

2. Был ли у Вас перелом  костей после незначительной  травмы?

3. Принимали ли Вы стероидные  гормоны (преднизолон и др.) более 6 мес?

4. Уменьшился ли Ваш  рост более чем на 3 см?

5. Употребляете ли Вы  алкоголь раз в неделю или  чаще?

6. Часто ли у Вас  бывает диарея (понос)?

7. Выкуриваете ли Вы  более пачки сигарет в день?

Дополнительный вопрос для мужчин:

1. Были ли у Вас проблемы, связанные с низким уровнем  тестостерона (снижение полового  влечения, импотенция)?

Дополнительные вопросы для женщин:

1. Когда у Вас наступила  менопауза? Тогда Вам было меньше 45 лет?

2. Прекращались ли у  Вас менструации на срок более  года (кроме периода беременности)?

Положительный ответ на 1 или более вопросов является поводом для обращения к врачу и проведения лабораторно-инструментальных исследований. Дополнительно выясняют особенности питания и содержание в рационе молочных продуктов, характер физической активности, соблюдаются ли правила личной безопасности и безопасность жилища, имеются ли хронические заболевания, способствующие развитию вторичного остеопороза. Больному с диагнозом остеопороза следует задать следующие вопросы: соблюдает ли он диету и водно-солевой режим, достаточны ли физические нагрузки, контролирует ли он рост и массу тела, принимает ли предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением.

Диагностика. При осмотре нередко обнаруживают различной степени выраженности деформацию грудной клетки, обусловленную кифозом или лордозом позвоночника, «старческий горб», низко опущенную реберную дугу и подбородок, укорочение и изменение формы конечностей. Нарушается осанка, появляются сутулость, «поза просителя».Физикальное исследование выявляет болезненность при пальпации или поколачивании по позвоночнику и паравертебральным точкам, по костям конечностей в местах переломов.На основании данных опроса и объективного обследования медсестра формулирует сестринский диагноз (проблемы пациента), наиболее важными из которых при остеопорозе являются:

• боли в спине (позвоночнике) и костях конечностей;

• ограничение физической активности;

• высокий риск падений;

• высокий риск развития переломов;

• деформация скелета и нарушение осанки, обусловленные переломами костей;

• нарушение сна;

• психологические и социально-экономические проблемы, связанные с заболеванием и изменением обычного стиля (образа) жизни;

• дефицит знаний о самопомощи и участии в процессе лечения.

При планировании ухода медсестра рассказывает пациенту о целесообразности и диагностиче-ских возможностях лабораторных и инструментальных исследований, в перечень которых входят: клинический анализ крови; определение содержания общего белка, белковых фракций, холесте-рина, кальция, фосфора, магния, сахара, креатинина, щелочной фосфатазы в крови, суточной экс-креции кальция и фосфора с мочой; общий анализ мочи; флюорография органов грудной клетки; рентгенография костей. Визуальная оценка рентгенограмм позволяет диагностировать остеопороз в далеко зашедших стадиях при утрате 20–30% костной массы, выявлять деформацию и переломы костей.В настоящее время самым надежным методом диагностики признана костная денситометрия (рентгеновская и ультразвуковая). С ее помощью можно оценить плотность и потерю костной ткани

с точностью до 2–6% на ранних стадиях остеопороза. Аппаратами для денситометрии оснащены центры остеопороза, имеющиеся во многих городах России.В диагностически сложных случаях определяют содержание в крови и моче гормонов половых, щитовидной и паращитовидной желез, витамина D, а также используют радиоизотопные методы (сцинтиграфия скелета) и биопсию костной ткани.Консультации врачей-специалистов (ревматолог, травматолог, гериатр, эндокринолог и др.) проводят по показаниям.Обследование и лечение больных остеопорозом может осуществляться как в стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических условиях. Роль медсестры и врача возрастает при оказании медицинской помощи больному в амбулаторных (домашних) условиях.

Принципы лечения. Основная роль в решении проблем пациента принадлежит лечебному питанию и лекарственной терапии, способствующих нормализации обменных процессов в костной ткани, прекращению или замедлению ее потери, повышению прочности кости, предотвращению переломов, повышению физической активности и улучшению качества жизни. Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от приверженности пациента лечению – длительности и правильности соблюдений рекомендаций врача, касающихся диеты, лекарственной терапии, изменения образа (стиля) жизни. Правильное питание – важнейший фактор предупреждения и комплексного лечения остеопороза. Оно должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию основных питательных веществ, обеспечивать достаточное поступление в организм кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина D. Суточная потребность человека в кальции зависит от возраста и составляет в среднем 1000 мг/ сут в возрасте 25–65 лет, 1200–1500 мг/сут – у подростков, молодых людей (в связи с ростом скелета) и лиц старше 65 лет. Она обеспечивается за счет увеличения содержания в рационе богатых кальцием молока и молочных продуктов (сыр, йогурт, творог), рыбы, печени, некоторых овощей (сельдерей, капуста брокколи, соя, фасоль, горох, репа и др.), фруктов (курага, инжир, яблоки, чернослив и др.) и орехов (кунжут, миндаль, грецкие орехи и др.). Необходимая суточная доза кальция содержится в 1 л молока или кисломолочных продуктов, либо в 400–500 г сардин с костями, либо в 200 г твердого сыра. Молоко и молочные продукты богаты фосфором, а рыба и печень – витамином D, который способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике. Пищевые продукты, содержащие оксалаты (овощная зелень, чай, шоколад) и большое количество растительной клетчатки (корнеплоды, бахчевые овощи), снижают усвоение кальция. Не стоит перегружать ими пищевой рацион. Не следует злоупотреблять солью, кофе и алкогольными напитками, способствующими выведению кальция из организма. Рекомендуется разумно ограничить употребление блюд из красного мяса (телятина, говядина).Преимущественно у пожилых людей, особенно малообеспеченных, нередко развивается дефицит витамина D. Причинами этого могут быть недостаточное поступление его с пищей (рыба, рыбий жир и печень), снижение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием ультрафиолетовых лучей (дефицит инсоляции). В этих случаях по назначению врача пациенты принимают лекарственные препараты витамина D в суточной дозе 800–1000 ME. Напомним, что этот витамин улучшает усвоение кальция из пищи и стимулирует восстановление костной ткани; его применение способствует снижению частоты переломов шейки бедра у женщин. При недостаточном содержании кальция в рационе, обусловленном индивидуальной непереносимостью молочных продуктов или нежеланием их использовать, для предупреждения развития остеопороза или его прогрессирования дополнительно применяют лекарственные препараты кальция. Медикаментозное лечение остеопороза – достаточно сложная и ответственная проблема, относящаяся к компетенции врача. В зависимости от вида и выраженности остеопороза, пола и возраста человека, наличия переломов и сопутствующих хронических заболеваний решают вопросы, касающиеся выбора лекарственных препаратов и длительности их использования. Компоненты патогенетической терапии, направленной на приостановление прогрессирования остеопороза и предупреждение переломов костей: • препараты, замедляющие резорбцию (разрушение) костной ткани: биофосфонаты (олендронат, ибандронат и др.); селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен, тамоксифен); женские половые гормоны (эстрогены, эстрадиол); кальциотонин;

• препараты, стимулирующие образование (формирование) кости: паратиреоидный гормон; мужские половые гормоны (андрогены); анаболические стероиды.

• препараты, подавляющие резорбцию и стимулирующие образование кости: стронция ранелат.

С целью обеспечения адекватного поступления кальция в организм и эффективного его всасывания в желудочно-кишечном тракте рекомендуют комбинированные препараты с высоким содержанием элементарного кальция и витамина D (Кальций-D3,Никомед, Кальций-D3 Никомед форте, Витрум ,Кальциум+D3 и др.). Доказана эффективность сочетанного применения препаратов кальция (витакальцин, карбонат, цитрат, трифосфат кальция и др.) и витамина D (холекальциферол, эргокальциферол).

В процессе ухода за больным медсестра старается снять его страх и беспокойство, обусловленные недостатком информации, объяснить, в чем суть заболевания, рассказывает о методах его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента (в палате и в домашних условиях), контролирует характер и режим питания(соблюдение диеты), применение назначенных врачом медикаментозных средств, выявляет их отрицательные реакции, следит за динамикой клинических проявлений остеопороза и своевременно информирует об этом врача. Обязанность медсестры – рекомендовать пациенту меры, касающиеся изменения образа жизни, соблюдения мер личной безопасности пожилого человека и безопасности его жилища, предупреждения падений и переломов костей. Она должна заподозрить или диагностировать перелом, оказать доврачебную медицинскую помощь. Профилактика. Первичная профилактика остеопороза включает в себя пропаганду и организацию здорового образа жизни: правильное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D: разумные физические нагрузки и упражнения, укрепляющие костную мускулатуру, развивающие гибкость и увеличивающие способность сохранять равновесие; исключение вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и кофе). Полезны прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду (под влиянием солнечного света в коже образуется витамин D). По показаниям используется длительная заместительная терапия женскими половыми гормонами (эстрогенами), рекомендуемая, как правило, женщинам старше 45–50 лет.Немаловажная составная часть профилактических мероприятий – просвещение, обучение пациентов и членов их семей (сообщение сведений о факторах риска, способах выявления, профилактики и экономически выгодного лечения остеопороза).Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования остеопороза, падений и переломов костей. С этой целью используют лекарственные препараты с высоким содержанием элементарного кальция и витамина D, при умеренно выраженном и тяжелом остеопорозе – длительное медикаментозное лечение с применением женских половых гормонов, биофосфонатов, гормонов щитовидной железы (кальцитонинов). Ограничивают или исключают применение некоторых лекарств, способствующих потере костной массы (кортикостероиды и др.). Мероприятия, направленные на предупреждение падений у пожилых:

• регулярная проверка остроты зрения и использование очков;

• улучшение прикроватного и общего освещения квартиры;

• применение вспомогательных средств (трости, ходунки, поручни) при передвижении по квартире, ограничение передвижения в транспортных средствах и без сопровождения;

• освобождение проходов от лишних предметов (ковриков, проводов и др.), перестановка предметов мебели, затрудняющих движение;

• установка в квартире дополнительных телефонных аппаратов;

• использование удобной обуви (на плоской подошве, без каблука);

• исключение резких движений, подъема тяжестей;

• ограничение использования снотворных и психотропных препаратов, способствующих нарушению координации движений, появлению головокружений.

Остеоартроз.

Остеоартроз (OA) – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся деструкцией суставного хряща, изменениями суставных поверхностей эпифизов костей и околосуставных мягких тканей. OA приблизительно у половины больных дебютирует в пожилом и старческом возрасте, на его долю приходится 69–70% всех ревматических болезней. Этому заболеванию подвержены 10–12% населения, частота его возникновения к 50 годам увеличивается до 27%, к возрасту 60 лет и старше – до 97%. Медицинское и социально-экономическое значение OA определяется его широкой распространенностью, склонностью к хроническому течению, неблагоприятным влиянием на состояние здоровья и качество жизни, существенными материальными затратами на лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия. Выделяют первичный и вторичный ОА соответственно при неустановленной и известной причине заболевания. Различают 2 формы первичного ОА в зависимости от распространенности поражения суставов:

• локальная – поражены менее 3 суставов (кистей, стоп, коленных, тазобедренных,позвоночника);

• генерализованная – поражены 3 и более суставов различной локализации (суставных групп).

При объективном обследовании пожилого человека с заболеваниями опорно-двигательного аппарата медсестра обращает внимание на осанку, особенности походки, объем движений в суставах и их конфигурацию. Определение объема активных и пассивных движений проводят с помощью специальных транспортиров (измерителей) и выражают в градусах. Подвижность больного может быть ограничена, особенно при OA тазобедренных суставов. Суставы в большей или меньшей степени деформированы, движения в них болезненны и совершаются в неполном объеме. При пальпации определяются болезненность в области суставной щели и крепитация. Признаками воспаления синовиальной оболочки являются припухлость сустава, местное повышение температуры и покраснение кожи. Перечень лабораторных исследований при OA мало чем отличается от такового при остеопорозе. По показаниям его дополняют определением активности С-реактивного белка, сиаловых кислот и ревматоидного фактора в крови, а также анализом синовиальной жидкости, полученной при пункции суставов. Инструментальная диагностика включает в себя рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое (артроскопия) исследования. Наиболее простой, доступный и экономически выгодный метод диагностики OA – рентгенография, с помощью которой выявляют наиболее характерные признаки заболевания: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз (уплотнение расположенной под суставным хрящом костной ткани), деформацию суставных поверхностей костей.