Сестринский уход за больными с нарушениями мозгового кровообращения

В течение нескольких суток больной должен находиться в горизонтальном положении со слегка приподнятыми ногами. Если одна нога парализована, то она укладывается соответствующим образом. Многие осложнения обусловлены обездвиженностью. Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии (закупорки тромбами из сосудов ног) используют эластичные чулки.

Для предупреждения пролежней  и пневмонии больного поворачивают в постели каждые 2–3 часа. Поэтому весьма актуальным является грамотное проведение этих манипуляций.

 

Как правильно  перевернуть пациента на больную  сторону:

• встать с той стороны  от пациента, куда собираетесь его поворачивать;

• взяться за здоровое плечо, колено или таз (бедро) и помочь перевернуться.

 

Как перевернуть  больного для того, чтобы перестелить  кровать:

• чистая простыня скатывается  в виде валика и располагается  с одной из сторон пациента;

• по мере того, как старая простыня скатывается в рулон, новая разворачивается;

• потом больного переворачивают на другой бок, вытягивая обе простыни из-под него и продолжают замену на другой стороне постели;

• простыня должна быть заправлена без морщин и складок;

• укрывать больного одеялом  надо таким образом, чтобы ему не было жарко и тяжело.

 

Как помочь больному переместиться к изголовью постели:

• встать с больной  стороны пациента;

• одной рукой обхватить  таз пациента, а другую руку подложить  под бедро или ягодицу больной  стороны, склонившись так, чтобы своим плечом подпирать его больное плечо. Для удобства помощник может опереться ногой о кровать;

• когда больной приподнимается, то необходимо помочь поднять его  больную сторону и быть опорой плечу. Если больному неудобно перемещаться к изголовью с вашей помощью или сидеть, то это преодолевают должным образом.

 

Вставание пациента с постели с посторонней помощью:

• помощнику нужно  встать с больной стороны и  положить руки на здоровое колено и  плечо пациента;

• следует помочь перевернуться  пациенту на больную сторону;

• для того чтобы сесть, больной должен ладонью здоровой руки опереться о матрац на уровне плеча. Затем, отталкиваясь здоровой рукой, больной поднимает голову и садится в постели (ноги опущены);

• если самостоятельно больному выполнить третий этап трудно, то помощник кладет одну руку под лопатку с больной стороны пациента, другую – на бедро здоровой ноги.

Внимание! Нельзя держать больного за шею – это может привести к травме. Нельзя тянуть за больную руку, так как это травмирует плечевой сустав и может привести к вывиху.

 

Вставание пациента с креслас посторонней помощью:

• необходимо встать с  больной стороны, одну руку положить между лопаток или на поясницу, вторую – на колено больной ноги;

• пациент должен сдвинуться к краю сиденья, ноги поставить на пол на ширину плеч, расположив ступни ближе к ножкам кресла;

• в момент вставания больного помощник должен слегка подтолкнуть его в спину и надавить на колени, чтобы помочь их выпрямить при вставании. Все действия помощника лишь регулируют попытку самого пациента встать на ноги.

 

Способ помочь встать из кресла пациенту, которому трудно опереться на больную сторону:

• пациент смещается  на край кресла, ставит ступни на пол  ровно на одном уровне на ширину плеч и ближе к ножкам кресла;

• помощник встает лицом к пациенту так, чтобы его ноги были напротив больной ноги для ее фиксации;

• больной кладет свою здоровую руку на плечо помощника  или обнимает его за талию;

• помощник обхватывает  пациента за талию или бедра;

• больной сильно наклоняется  вперед и встает;

• помощник помогает перенести  вес тела на ступни и поддерживает больную сторону;

• затем пациент выпрямляется и распределяет равномерно вес тела на обе ноги.

 

Как правильно  усадить больного:

• встать с больной стороны пациента, свою руку положить на спину больного между лопатками и руководить его движениями;

• при необходимости  второй рукой поддерживать колено больной ноги и регулировать движения.

Внимание! Под мышки больного поднимать нельзя – это травмирует плечо больной руки и вызывает боль.

Как правильно стоять с посторонней  помощью: С помощником можно вставать и стоять, если сила в ногах обеспечивает устойчивость положения:

• помощник встает рядом  с пациентом с больной стороны и руками обхватывает больного за талию или бедра. Ступня ноги помощника приставлена к носку больной ноги, а колено служит опорой больному колену;

• бедро больной ноги должно поддерживаться телом или рукой помощника, не давая ему согнуться.

 

Как правильно  ходить по лестнице с посторонней помощью:

Подъем по лестнице:

• больной должен опираться на здоровую сторону и следить, чтобы ступни полностью ставились на ступеньку и располагались параллельно друг другу;

• помощник должен встать позади больного с больной стороны, поддерживая  одной рукой за бедра, а другой рукой держась за поручни, и только помогать движению, направляя бедра больного вперед и перемещая вес тела на здоровую ногу в момент подъема на ступеньку.

Внимание! Помощник помогает больному ставить ступню больной ноги на ступеньку, соблюдая правила безопасности.

 

Спуск с лестницы:

• больная нога пациента должна быть опорной. Ступни ставят на ступеньку  полностью – параллельно друг другу;

• помощник встает перед больным, одна его рука на бедре пациента, другая – на перилах; и направляет движение бедер пациента вперед, помогая перемещать вес тела на больную ногу;

• можно помочь поставить больную  ногу пациента на ступеньку.

Внимание! Помощник должен быть осторожным, потому что спускается по лестнице спиной вперед.

Продолжая тему ухода за больными с ОНМК, следует заметить, что очень важно особое внимание уделять кожным покровам, полости рта, содержанию постельного белья. При малейшем недосмотре у таких больных могут появиться пролежни в области ягодиц, крестца, лопаток.

Для предупреждения появления контрактур пораженной конечности надо придать правильное положение: рука отведена, супинирована, пальцы разведены, нога разогнута, стопа в положении тыльного сгибания.

Через 8–10 дней после инсульта можно осторожно начинать пассивную лечебную гимнастику, через 15–20 дней – легкий массаж.

С первого дня необходимо измерять АД и записывать в дневник наблюдения. Как упоминалось выше, в первые 10 суток не следует быстро снижать его цифры, если оно не очень высокое. При артериальной гипотонии АД, наоборот, повышают до привычных для пациента «рабочих цифр».

Питание для больных, перенесших инсульт, основано на принципах диеты при гипертонической болезни и атеросклерозе –заболеваний, лежащих в основе инсульта. В рационе нужно уменьшить количество животного жира, углеводов (сахара, варенья, компотов, джемов, белого хлеба и выпечки), поваренной соли. Еда должна быть богатой клетчаткой, витаминами, солями калия и магния. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу отваривают, а не жарят.

Если больной находится в  сознании, то его кормят с ложечки  и только жидкой пищей (каши, компоты, соки). Если же больной долго не приходит в сознание, то прибегают к искусственному питанию.