Шпаргалка по "Фармакологии"

12. Принцип индивидуализации требует предшествующей процедурам психотерапевтической подготовки и учёта исходного функционального состояния, аллергической настроенности организма, общей иммунобиологической реактивности больного, его возраста, пола, конституции, степени развития компенсаторно-приспособительных реакций, состояния его нервной системы, органов, биоритмов и т. д., с одной стороны, и учёта особенностей течения болезней, в т. ч. и психических и поведенческих расстройств, у конкретного пациента, с другой стороны. Он предполагает также учёт переносимости (непереносимости) больными тех или иных психотропных средств, характера других лечебных мероприятий и т. д. Необходимо подчеркнуть, что проблема индивидуализированной психофармакотерапии разработана ещё недостаточно.

Принцип индивидуализации предполагает учёт и биоритмов пациента, прежде всего циркадных (суточных), в связи  с тем, что эффективность действия психофармакотерапии и других факторов зависит от времени их применения. Данный принцип в процессе его более тщательного изучения может выделяться в отдельный.

Принцип индивидуализации —  один из важнейших не только в психиатрии, но и в медицине вообще, так как  лечить следует не болезнь, а конкретного  больного со всеми его индивидуальными  особенностями.

13. Принцип хронобиологии подчеркивает необходимость учёта биологической ритмики организма и окружающей среды для повышения эффективности лечения [24, 25]. Доказано, к примеру, что электрофоретическая проницаемость кожи человека является максимальной в поздние ночные и утренние часы. В дневное время (14.00–18.00) этот показатель снижается до минимума. Поскольку действие лекарственного электрофореза в значительной мере определяется количеством вводимого лекарственного вещества, есть основания считать утренние часы наиболее целесообразными для проведения данной физиотерапевтической процедуры [26].

14. Принцип учёта  взаимодействия психотропных средств — изменения терапевтических и токсических эффектов одного препарата под влиянием другого. Взаимодействие двух препаратов более выражено в тех случаях, когда хотя бы один из них имеет узкий терапевтический диапазон (например, трициклические антидепрессанты, литий, противосудорожные нормотимические средства). Механизм взаимодействия в одних случаях понятен, а само взаимодействие легко предсказуемо (к примеру, усугубление угнетающего влияния транквилизаторов на ЦНС под действием алкоголя). Нередко взаимодействие лекарственных средств предсказать невозможно, а его непредвиденный вариант может привести к тяжёлым осложнениям, вплоть до смертельного исхода, что всегда необходимо учитывать при проведении психофармакотерапии у больных с психическими и поведенческими расстройствами [21, 27, 28].

15. Принцип построения  индивидуального терапевтического  плана подразумевает выбор наиболее эффективного препарата или комбинации препаратов, как и их чередование, имея в виду три основных показателя: ведущий синдром психоза, его нозологическую принадлежность и особенности динамики заболевания (тенденция к спонтанным ремиссиям, острота процесса, рецидивы и т. п.). Это значит, что психоз должен быть изучен как в продольном, так и в поперечном разрезе.

Дифференциальный анализ ведущего синдрома при различных  психических расстройствах показывает, что, составляя схему лечения, необходимо иметь в виду как характеристику ведущего синдрома (так называемый target symptoms по F. Treyhan, 1957), так и нозологическую принадлежность заболевания. При выборе психофармакологического средства следует руководствоваться так называемым прицельным симптомом (симптом-мишень) и обращать внимание на необходимость всегда учитывать нозологическую принадлежность заболевания. Этот принцип так называемой двойной регистрации (двойной бухгалтерии) при лечении психических заболеваний не без основания заслужил широкое признание [4].

16. Принцип соблюдения периода ожидания клинического ответа. Данные, полученные при активном мониторинге использования лекарственных средств в стационаре, свидетельствуют о том, что до 56% врачебных ошибок составляют ошибки выбора лекарственного препарата и его дозы, а также некорректное изменение дозы и длительности применения лекарственного средства (до 37% ошибок). Наш опыт подтверждает эту закономерность. Так, например, только при антидепрессивной терапии несоблюдение периода ожидания клинического ответа отмечается в 29% случаев, что приводит к возрастанию «шагов» последующей фармакотерапии до 4–5 и сопровождается увеличением сроков госпитализации на 35–47%. Применение антидепрессантов в минимальных терапевтических дозах отмечается у 30% пациентов стационара, при этом вопреки сохранению депрессивной симптоматики и хорошей переносимости лечения, дозы препарата не корригируют в сторону увеличения, что приводит к нежелательным клиническим последствиям (недостаточный контроль депрессивной симптоматики, снижение вероятности возвращения к оптимальному социальному функционированию, более высокая вероятность возникновения рецидивов) и существенному возрастанию затратной составляющей процесса лечения. Минимизация этих последствий и профилактика врачебных ошибок такого рода на уровне конкретного лечебно-профилактического учреждения весьма эффективно может осуществляться с помощью фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа [22].

17. Принцип этапности в подходе к осуществлению принудительного лечения психически больным позволяет врачу последовательно реализовывать проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия, адекватно распределяя соотношение биологических и психосоциальных методов воздействия в терапевтическом процессе. Выделяют четыре этапа принудительного лечения.

На первом (адаптационно-диагностическом) этапе разрабатывается лечебно-реабилитационная тактика, а также примерный план лечения больных, определяется направленность биологической терапии на каждом этапе принудительного лечения. При необходимости пациентам проводится неотложная симптоматическая терапия. Осуществляется первичное психологическое обследование, позволяющее уточнить характер и глубину психопатологических расстройств.

Второй этап (интенсивных  лечебно-реабилитационных мероприятий) является периодом наибольшей терапевтической активности. Проводится интенсивная терапия, направленная на купирование основных составляющих ведущего психопатологического синдрома до появления внешне упорядоченного поведения больных и частичной или полной адаптации их к режиму стационара. Конкретное содержание терапии зависит от особенностей клинической картины (синдромальных и нозологических), которая в основном носит седативно-элективный характер. При назначении психотропных препаратов используется дифференцированный подход, учитывающий результаты клинического и психологического обследования в динамике. В ряде случаев лечебные мероприятия целесообразно проводить в отделениях или палатах интенсивной терапии, где работает наиболее опытный медицинский персонал, а также имеется всё необходимое для быстрого вывода больных из состояния нейролепсии и купирования других побочных явлений психофармакотерапии.

На третьем  этапе (стабилизации достигнутого эффекта) лечебные мероприятия носят в основном элективный характер и направлены на терапию отдельных психопатологических расстройств, составляющих структуру сложного синдрома, практически до полной их редукции.

На четвёртом  этапе (подготовка к выписке из стационара) происходит дальнейшая стабилизация состояния, а также углубление ремиссии и отрабатывается схема для последующей амбулаторной терапии. При этом поддерживающая терапия подбирается с учётом возможности её продолжения в условиях диспансерного наблюдения, а также на основании данных динамического экспериментально-психологического наблюдения [31, 32].

Вопрос № 9

МОНОТЕРАПИЯ (monotherapy) – использование при лечении только одного лекарственного препарата. КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ (combination therapy) – одновременное использование двух, трех или более препаратов. Исследования показывают, что прием нескольких противовирусных препаратов при ВИЧ-инфекции более эффективен, чем использование только одного препарата.

Комплексное лечение - это  комбинирование различных методик  психотерапии с медикаментозным  лечением, а также с другими  направлениями терапии, призванными  дать лечебный эффект. Комплексное  лечение призвано не только избавлять  человека, страдающего психическими расстройствами от симптомов этих расстройств, но и выявлять признаки зарождающихся  отклонений на самом раннем их этапе.

Комплексное лечение начинается с обследования. Человека, обратившегося  с проблемой к психиатру, врач обследует не только на предмет жалоб, но и изучает его как физическое, так и психическое состояние  в целом. Преимущества комплексного лечения заключаются в том, что  они направлены не только на мгновенный результат в реальное время, но и  на предотвращение рецидива заболевания  в дальнейшем. Комплексный подход – это не только лечение, это еще  и профилактика.

Вопрос №10.

Вопрос № 11.

К психостимуляторам относятся лекарственные препараты, оказывающие активирующее влияние на течение патологически угнетенных психических процессов. Психостимуляторы активируют психические процессы и у здоровых людей, повышая интеллектуальную деятельность, ускоряя процессы мышления, повышая моторную активность и работоспособность с временным устранением усталости и сонливости. При этом действие препаратов этой группы часто сопровождается эйфорией и эмоциональной напряжённостью, вызывает нарушение сна вплоть до бессонницы.

Кофеин в дополнение к  рассмотренным показаниям применяется  при мигрени, а как препарат с  выраженными аналептическими свойствами — при артериальной гипотензии, угнетении дыхательного центра.

При длительном и неконтролируемом приеме развивается привыкание (зависимость) от психостимуляторов. Они также способны обострить имеющуюся продуктивную психотическую симптоматику (бред, галлюцинации).

^ Препараты лития относятся  к группе нормотимиков. Литий, как стабилизатор настроения, способен выравнивать патологические колебания настроения, а также обладает профилактическим действием в отношении аффективных (маниакальных, депрессивных) эпизодов. Терапевтическое значение лития было открыто Кейдом в 1949 году. Ведущий механизм действия лития в настоящее время пытаются объяснить гипотезой истощения запасов инозитола и действием лития на белковую внутриклеточную передачу.

Вопрос № 12.

термин «нейролептик» (др.-греч. νευρον — нерв, нервная система; др.-греч. ληψη — удержание) объявлен устаревшим, поскольку нейролепсия — нежелательный побочный эффект антипсихотических препаратов и об этом в психиатрии стараются не вспоминать всуе. Термин «нейролептики» был предложен в 1967 году, во время разработки первой классификации психотропных препаратов.

Ещё ранее эти вещества назывались «большими транквилизаторами» (major tranquilizers), или «атарактиками» (ataractics), за вызываемый многими антипсихотиками выраженный седативный, снотворный и транквилизирующе-противотревожный эффект, а также специфическое состояние безразличия к внешним стимулам («атараксии»). Это название было сочтено ещё более неуместным и исчезло из оборота раньше, чем название «нейролептики», поскольку седативным и снотворным эффектом обладают не все антипсихотики, а некоторые из них, напротив, даже обладают активирующим, растормаживающим и энергизирующим действием, особенно заметным в малых дозах.

Самый ранний представитель  группы типичных нейролептиков —  хлорпромазин-аминазин, начал широко применяться в 1952 году. Также типичные нейролептики, это - широко известные трифлуоперазин, тиоридазин и вообще, все т.н. "фенотиазины", галоперидол и все бутирофеноны, клопиксол, флупентиксол и прочие.

Первый из атипичных нейролептиков  — клозапин (азалептин) — был разработан в 1960 году; большинство других атипичных нейролептиков разработано в 1990-х.

Вопрос № 13

1. нигростриарная система представлена аксонами нейронов черной субстанции среднего мозга,которые образуют синапсы в полосатом теле. 80%  дофамина содержится в этой системе. Данная система регулирует поступление информации в кору больших полушарий и регулирует моторику.
2. Мезолимбическая система –путь от среднего мозга к лимбической системе. Регултрует эмоционально мотивационное реагирование.
3. Мезокортикальная система-путь от среднего мозга к коре лобной доли. Участвует в формировании одекватного поведения.
4. Тубероинфундиулярная система-проекция от гипоталамуса к гипофизу. Контролирует секрецию пролактина и гормон роста.

Блокада нейролептиками перевозбужденных рецепторов дофамина подавляет активность лимбической системы, восстанавливает  способность хвостатого ядра гасить помехообразную информацию и регулировать произвольную информацию.

Вопрос № 14

Показания к назначению нейролептиков 
Нейролептики показаны в первую очередь при лечении нозогенных параноических реакций (бред «приписанной болезни», сенситивные реакции), а также при лечении хронического соматоформного болевого расстройства (стойкие мономорфные патологические телесные сенсации — идиопатические алгии).

1. Все виды шизофрений.
2. Маниакально-депрессивный психоз (МДП) в стадию маний.
3. Эпилепсия.
4. Нейролептанальгезия.
5. Купирование агрессивности, бреда, галлюцинаций.
6. Психомоторные возбуждения (в том числе при черепно-мозговых травмах и инфекциях).

Вопрос № 15.

Показанием  к применению нейролептиков являются: психомоторное возбуждение, психическая напряженность, бред, галлюцинации и другая психопатологическая симптоматика.

Нейролептики отличаются не только степенью антипсихотического влияния, но и избирательностью (селективностью) действия. Учитывается также степень генерализации болезненного процесса и наличие позитивных или негативных расстройств.