Шпаргалка по "Медицине"

2. Нарушения  питания: истощение, кахексия, синдром  мальабсорбции и др. 

3. Экзогенные  и эндогенные интоксикации –  при почечной и печеночной  недостаточности, при отравлениях  и др. 

4. Опухоли  лимфоретикулярной ткани (лимфолейкоз,  тимома, гранулематоз и другие  новообразования). 

5. Болезни  обмена (сахарный диабет). 

6. Потери  белка при кишечных заболеваниях, при нефротическом синдроме, ожоговой  болезни и др. 

7. Действие  различных видов излучения. 

8. Сильные  длительные стрессы. 

9. Действие  лекарственных препаратов. 

10. Блокада  иммунными комплексами и антителами  лимфоцитов при аллергических  и аутоиммунных заболеваниях. 

При синдроме нарушения противоинфекционной  защиты – адекватная антибактериальная, противовирусная, противогрибковая и  антипаразитарная терапия; иммуномодулирующие препараты; рациональный режим антигенных нагрузок, включающих вакцинацию. Лечение  синдрома аллергии – разобщение с  причиннозначимыми аллергенами, элиминация продуктов нарушенного обмена, заместительная ферментотерапия, гипосенсибилизирующие  воздействия, иммуномодулирующие мероприятия  по индивидуальной программе. При лечении  заболеваний, связанных с развитием  аутоиммунного синдрома, бесперспективна  антибактериальная терапия; показаны цитостатики, экстракорпоральные методы лечения, в/в введение иммуноглобулинсодержащих препаратов. В стадии стихания воспалительного  процесса – иммуномодулирующая терапия  и препараты, содержащие цитокины, –  лейкинферон, интерферон, реаферон и  др. Во всех случаях – санация  очагов хронических инфекций.

4. Лечение  вторичных имуннодефицитных состояний  

Лечение. Заместительная терапия различными иммунными препаратами (иммуноглобулины; антитоксические, антигриппозные и антистафилококковые сыворотки). 

Коррекции транзиторных форм вторичных иммунодефицитных состояний.  

1. Достижение  периода ремиссии: 

1) исключаются  антигенные нагрузки (разобщение  больного с коллективом); 

2) санация  очагов инфекций в семье; 

3) уменьшение  влияния других социальных факторов; 

4) необходимо  исключить контакт с аллергенами  вакцинами; 

5) лечебные  мероприятия организуются в амбулаторных  условиях; 

6) проводятся  дезинтоксикация и энтеральная  сорбция; 

7) используются  комплексы витаминов, микроэлементов  и различных антиоксидантов; 

8) индивидуальнопротивовоспалительные  мероприятия (при необходимости  – антибактериальные препараты); 

9) восстановление  функций ЖКТ. 

2. При стихании  активности патологических процессов: 

1) назначаются  иммунотропные препараты, содержащие  факторы вилочковой железы и  костного мозга (тактавин, тималин,  тимоген, миелопид); 

2) выбор  конкретного препарата основывается  на тестах определения чувствительности  лимфоцитов к препаратам; 

3) другие  препараты этого плана назначаются  только после предшествующего  этапа реабилитации больных; 

4) при индивидуальном  выборе лекарственного препарата  достижение положительного результата  терапии становится закономерным; 

5) появляется  возможность предотвращения острых  и обострений хронических заболеваний. 

3. Лечение  основной патологии: 

1) при неврологической  патологии – препараты, улучшающие  микроциркуляцию и обменные процессы  в ЦНС, гипотензивные и диуретические  средства; 

2) при первичных  вегетососудистых дистониях –  психотерапия членов семьи; снижение  преобладающей активности отделов  ВНС; 

3) при обменно-конституциональных  нарушениях – мембраностабилизирующие  средства, диета; 

4) при хронических  инфекционных процессах – антибактериальные,  противовирусные, противогрибковые  и антипаразитарные препараты;  индукторы неспецифической защиты  организма; 

5) для всех  больных – препараты, улучшающие  метаболические процессы. 

5.Какие препараты относят к иммуностимуляторам экзогенного происхождения? 

К группе препаратов экзогенного (микробного) происхождения  относятся вещества в основном бактериального и грибкового происхождения (пирогенал, продигиозан, рибомунил, а также  нуклеинат натрия). Показанием к  применению этих иммуностимуляторов являются:

 • хронические  инфекции бактериальной, грибковой  или вирусной природы;

 • длительно  не заживающие раны;

 • лейкопении;

 • псориаз.

6.Каковы основные фармакологические эффекты и механизм действия естественных и синтетических иммуностимуляторов бактериальных препаратов?

Иммуностимуляторы бактериального происхождения включают в себя вакцины, липополисахириды Гр-отрицательных  бактерий, низкомолекулярные иммунокорректоры.  

Кроме индукции специфического иммунного ответа, все  вакцины вызывают в разной степени  иммуностимулирующие эффекты. Наиболее изучены вакцины БЦЖ (содержащая непатогенную бациллу Кальметта-Герена) и СР (Corynobacterium parvum) - псевдодифтероидные бактерии. При их введении увеличивается  число макрофагов в тканях, усиливается  их хемотаксис и фагоцитоз, наблюдается моноклональная активация В-лимфоцитов, увеличивается активность естественных киллерных клеток.  

В клинической  практике вацкины находят применение, главным образом, в онкологии, где  основными показаниями для их использования являются профилактика рецидивов и метастазов после  комбинированного лечения опухоленосителя. Обычно начало такой терапии должно на неделю опережать другие методы лечения. Для введения БЦЖ, например, можно использовать следующую схему: за 7 суток до операции, через 14 суток  после нее и далее 2 раз в  месяц в течение двух лет.  
 

7.Каковы основные фармакологические эффекты и механизм действия препаратов эндогенного происхождения?

Выделяют  несколько групп иммуномодуляторов  эндогенного происхождения: иммунорегуляторные пептиды, цитокины, интерфероны, индукторы  интерферонов, препараты мембранных пептидов, монокины, синтезированные  препараты. ИМ эндогенного (физиологического, или биологического) происхождения представляют группу олигопептидов, которые могут активировать иммунную систему путем усиления пролиферации и функции иммунокомпетентных и акцессорных клеток. Мишенями для препаратов этой группы являются:  

 макрофаги  и естественные киллеры, активация  которых стимулирует врожденный  иммунитет; 

 Т- и  В-лимфоциты, посредством которых  стимулируется приобретенный иммунитет; 

 костный  мозг, который продуцирует предшественников  лимфоцитов и мононуклеарных  фагоцитов.  

 Эндогенные  ИМ разделяют на иммунорегуляторные  пептиды (тимусного и костномозгового  происхождения) и цитокины (табл.). Иммуномодулирующее действие пептидов  тимуса выражается в адекватном  изменении функционального состояния  клеток Т-системы иммунитета. На  фоне нарушенных функций иммунной  системы организма введение полипептидов  тимуса характеризуется тенденцией  к восстановлению баланса субпопуляций  Т-лимфоцитов и их функциональной  активности. При этом сниженные  показатели увеличиваются, а гиперактивные  процессы среди отдельных субпопуляций  Т-лимфоцитов возвращаются до  значений, близких к нормальному  уровню.  

 

8.Каковы основные фармакологические эффекты и механизм действия естественных и химически синтезированных иммунорегуляторных пептидов?

Препаратом 1-го поколения является Тактивин —  комплекс пептидов, экстрагированных из тимуса крупного рогатого скота. К 1- му поколению также относятся  Тималин, Тимоптин и др. К препаратам из экстракта тимуса относится Тимостимулин, Вилозен. Преимуществом Тактивина  является наличие в нем тимического  гормона α1- тимозина. ИМ, представляющие собой пептидные экстракты из тимуса (Тимостимулин, Тимомодулин, Тимуровак) разрешены к применению в ряде стран Западной Европы. Следует отметить, что препараты тимуса представляют собой неразделенную смесь биологически активных пептидов и их трудно стандартизовать. Препараты 2-го и 3- го поколений представляют собой синтетические аналоги  естественных гормонов тимуса α1- тимозина и тимопоэтина или фрагментов этих гормонов, обладающих биологической  активностью. Так, препарат Тимоген  — дипептид, состоящий из триптофана и глутамина, являющийся частью препарата  Тималин и обладающий выраженной иммунотропной активностью. Препарат Бестим состоит из таких же аминокислот  и отличается от Тимогена наличием γ?-пептидной связи и присутствием не L-, а D-глутамина. Эти изменения  повысили активность Бестима в тесте  стимуляции дифференцировки костномозговых предшественников лимфоцитов. Препарат Иммунофан (3- е поколение) представляет собой синтетический гексапептид  — аналог участка 32–36 тимопоэтина. 

9.Каковы основные фармакологические эффекты и механизм действия препаратов цитокинов?

Цитокины  вырабатываются клетками иммунной системы  и с их помощью эти клетки обмениваются информацией и координируют свою работу. Наиболее известные цитокины — интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы. Они являются естественными  регуляторами процесса формирования иммунитета, в том числе противоопухолевого. Большие успехи в их получении  достигнуты с внедрением генно-инженерных технологий, которые позволяют нарабатывать большие количества этих эндогенных веществ.

10.Каковы основные фармакологические эффекты и механизм действия препаратов интерферонов?

Препараты интерферонов. Интерфероны — это  мощные цитокины, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и антипролиферативным  действием. Они синтезируются клетками под воздействием различных факторов и запускают биохимические механизмы  защиты клеток того же вида животных и  человека от вирусов. В организме  человека вырабатываются три группы интерферонов: α, ??β и γ? обладающих противовирусным действием и выраженными свойствами ИМ. Интерфероны связываются с мембранными рецепторами, что запускает ряд внутриклеточных процессов: индуцируются некоторые ферменты, подавляется пролиферация, активируется фагоцитоз макрофагов, повышается специфическая цитотоксичность Т-лимфоцитов. Между интерферонами и другими компонентами иммунной системы существуют сложные взаимодействия. Интерфероны могут действовать на вирус напрямую или опосредованно — за счет изменения иммунного ответа. Например, повышая экспрессию антигенов HLA, они стимулируют лизис зараженных клеток цитотоксическими Т-лимфоцитами. Помимо собственно противовирусного действия интерфероны участвуют в некоторых общих реакциях организма на вирусную инфекцию, в том числе в патологических иммунных реакциях, сопровождающихся повреждением тканей.  

 Методы  генной инженерии позволили получить  рекомбинантный интерферон α????-2b из культуры E. coli. Это один из  небольших белков с молекулярной  массой 15000– 27600, секретируемых клетками  в ответ на вирусную инфекцию  и некоторые стимулы. Интерферон  α????-2b применяют для лечения злокачественных  новообразований (меланомы, лимфомы  из клеток центра фолликула  и др.), при инфекционных заболеваниях (хронический гепатит В, остроконечные  кондиломы). После введения интерферона  α?????-2b иногда возникает лихорадка,  озноб и головная боль; реже  отмечается действие на сердечно-сосудистую  систему (артериальная гипотония  и др.) и ЦНС (депрессия, спутанность  сознания).  

 Интерферон  β??-1а (рекомбинантный гликопротеид  из 166 аминокислотных остатков) и  интерферон β??-1b (рекомбинантный  белок из 165 аминокислотных остатков) обладают противовирусным и иммуномодулирующим  действием. Их применение одобрено FDA для снижения частоты обострений  при ремиттирующем течении рассеянного  склероза. Наиболее распространенные  побочные эффекты — гриппоподобные  симптомы (лихорадка, озноб, миалгия)  и реакция в месте инъекции. Препараты природных и рекомбинантных  интерферонов представлены в  таблице.