ПЛАН
Введение
1.Клиническая анатомия
слюнных желез
2.Повреждения слюнных
желез
3.Слюнные свищи
4.Кисты
5.Опухоли
6.Эндоскопические операции
на слюнных железах
Литература
Введение
Слюнные железы (лат. glandulae salivales)
- железы в ротовой полости. Слюнные железы
выделяют слюну. У человека, кроме многочисленных
мелких слюнных желез в слизистой оболочке
языка, неба, щек и губ имеется 3 пары крупных
слюнных желез: околоушная, подчелюстная
и подъязычная.
Из кожной эктодермы образуется
эмбриональный многослойный эпителий
ротовой полости, который дает начало
паренхиме железы. Мезенхима образует
строму. Из нейроэктодермы появляются
ганглиозные пластинки, образующие нервный
аппарат желёз.
Малые слюнные железы (альвеолярно-трубчатые,
слизисто-белковые, мерокриновые). Губные,
щёчные, язычные, нёбные, железы дна ротовой
полости.Малые слюнные железы расположены
в слизистой оболочке полости рта и классифицируются
по их местоположению (губные, щёчные,
молярные, язычные и нёбные) или по характеру
выделяемого секрета (серозные, слизистые
и смешанные). Наиболее многочисленны
среди малых слюнных желёз губные и нёбные.
Серозные железы имеются,
в основном, среди язычных, выделяемая
ими слюна богата белком. Слизистые железы
— нёбные и часть язычных, продуцируемая
ими слюна богата слизью. Смешанные —
щёчные, молярные, губные и часть язычных
секретируют смешанную по составу слюну.
Малые слюнные железы расположены
в толще слизистой оболочки полости
рта или в её подслизистой основе.
Размеры малых желез разнообразны,
их диаметр составляет от 1 до 5 мм.
Общие функции
экзокринная — секреция белковых
и слизистых компонентов слюны;
эндокринная — секреция гормоноподобных
веществ;
фильтрационная — фильтрация
жидкостных компонентов плазмы крови
из капилляров в состав слюны;
экскреторная — выделение конечных
продуктов метаболизма.
1.Клиническая анатомия
слюнных желез
Слюнные железы - это органы
полости рта, экзокринные железы,
выделяющие в полость рта секреты,
смесь которых называют слюной.
Назначение
слюнных желёз - секреция и
выделение в полость рта слюны
в соответствии с потенциальными
и актуальными потребностями
организма.
В полость
рта открываются своими протоками
малые и большие слюнные железы.
Малые слюнные
железы расположены в толще
слизистой оболочки полости рта
или в её подслизистой основе.
Размеры малых желез разнообразны,
их диаметр составляет ~1 ÷ 5 мм.
В зависимости от расположения
различают губные железы, щёчные
железы, молярные железы, расположенные
напротив больших коренных зубов,
нёбные железы и язычные железы.
Наиболее многочисленные среди
них - губные и небные железы.
По характеру секрета малые
слюнные железы рта делятся
на серозные, слизистые и смешанные.
Серозные железы (язычные) выделяют жидкость,
богатую белком, слизистые железы (нёбные,
язычные) - слизь, а смешанные (щёчные, молярные,
губные, язычные) - смешанный секрет.
Схема. Слюнные железы.
Модификация: Alex Imholtz. Prince George's
Community College. Digestive
Большие слюнные
железы - это парные органы, расположенные
за границами полости рта (см.
схему на данной странице и
в отдельном окне рисунок). К
ним относятся: околоушная слюнная
железа, поднижнечелюстная слюнная
железа и подъязычная слюнная
железа. Как и малые слюнные
железы, они выделяют серозный, слизистый
или смешанный секрет. Слюной
называют смесь секрета всех
слюнных желез в полости рта.
Схема 2. Структурно-функциональная
единица слюннной железы - саливон.
Элементы: долька (ацинус), вставочный
проток, слюнной проток.
Околоушная
железа, самая большая из всех
слюнных желез - является сложной
альвеолярной железой серозного
типа (см. схему на данной странице
и в отдельном окне рисунок).
Её масса ~20 ÷ 30 г. Она имеет
неправильную форму и расположена
под кожей кпереди и книзу
от ушной раковины, на латеральной
поверхности ветви нижней челюсти
и заднего края жевательной
мышцы. Фасция этой мышцы сращена
с капсулой околоушной слюнной
железы. Вверху железа почти доходит
до скуловой дуги, внизу - до
угла нижней челюсти, а сзади
- до сосцевидного отростка височной
кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. В глубине зачелюстной
ямки, позади нижней челюсти, околоушная
железа своей глубокой частью прилежит
к шиловидному отростку и к начинающимся
от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной,
шилоглоточной. Через железу проходят
наружная сонная артерия, занижнечелюстная
вена, лицевой и ушно-височный нервы. В
толще железы располагаются глубокие
околоушные лимфатические узлы.
Околоушная
железа имеет мягкую консистенцию,
хорошо выраженную дольчатость.
Снаружи она покрыта соединительной капсулой.
Пучки волокон капсулы проходят внутрь
железы и отделяют друг от друга её дольки.
У переднего края железы из нее выходит
выводной околоушный проток. По имени
первооткрывателя он называется стенcеновским
протоком, Нильс Стенсен, Niels Stensen, датский
анатом, естествоиспытатель и теолог,
1638 1686. Околоушный проток идет вперед на
1 ÷ 2 см ниже скуловой дуги по наружной
поверхности жевательной мышцы, затем,
обогнув передний край этой мышцы, прободает
щечную мышцу и открывается в преддверии
рта на уровне второго верхнего большого
коренного зуба. На поверхности жевательной
мышцы рядом с околоушным протоком часто
располагается добавочная околоушная
железа.
Артериальная
кровь поступает к железе по
ветвям поверхностной височной
артерии. Венозная кровь оттекает
в занижнечелюстную вену. Лимфатические
сосуды железы впадают в поверхностные
и глубокие околоушные лимфатические
узлы.
Афферентная
иннервация железы осуществляется
волокнами ушно-височного нерва.
Эфферентная иннервация обеспечивается
парасимпатическими и симпатическими
волокнами. Парасимпатические постганглионарные
волокна проходят в составе ушно-височного
нерва от ушного узла. Симпатические волокна
проходят к железе из сплетения вокруг
наружной сонной артерии и ее ветвей.
Схема 2. Структурно-функциональная
единица слюннной железы - саливон.
Элементы: долька (ацинус), вставочный
проток, слюнной проток..
Поднижнечелюстная
железа (см. схему на данной странице
и в отдельном окне рисунок)
является сложной альвеолярно-трубчатой
железой, секретирующей и выделяющей
смешанный секрет. Она покрыта
тонкой капсулой и располагается
в поднижнечелюстном треугольнике.
Снаружи к железе прилежат
поверхностная пластинка шейной
фасции и кожа. Медиальная поверхность
железы прилежит к подъязычно-язычной
и шилоязычной мышцам. Верхним краем железа
соприкасается с внутренней поверхностью
тела нижней челюсти, а нижняя часть выходит
из-под её нижнего края. Передняя часть
железы в виде небольшого отростка ложится
на задний край челюстно-подъязычной мышцы.
Здесь из железы выходит её поднижнечелюстной
проток. По имени первооткрывателя он
называется вартоновским протоком, Томас
Вартон, Thomas Wharton, 1614 1673, британский анатом.
Проток направляется вперед, прилежит
с медиальной стороны к подъязычной слюнной
железе и открывается небольшим отверстием
на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой
языка. С латеральной стороны к железе
прилежат лицевые артерия и вена (до их
перегиба через нижний край нижней челюсти),
а также поднижнечелюстные лимфатические
узлы.
К поднижнечелюстной
железе подходят артериальные
ветви лицевой артерии, а венозные
ветви отходят в одноименную
вену. Лимфатические сосуды исходят
из прилежащих поднижнечелюстных
лимфатических узлов.
Афферентная
иннервация железы осуществляется
волокнами язычного нерва (из
нижнечелюстного нерва - третья
ветвь тройничного нерва, V пара
черепных нервов). Эфферентная иннервация
обеспечивается парасимпатическими
и симпатическими волокнами. Парасимпатические
постганглионарные волокна проходят в
составе лицевого нерва (VII пара черепных
нервов) через барабанную струну и поднижнечелюстной
узел. Симпатические волокна проходят
к железе из сплетения вокруг наружной
сонной артерии.
Подъязычная
железа (см. схему на данной странице
и в отдельном окне рисунок)
выделяет секрет слизистого типа.
Она имеет небольшие размеры
и располагается на верхней
поверхности челюстно-подъязычной
мышцы, непосредственно под слизистой
оболочкой дна полости рта,
которая образует здесь подъязычную
складку. Латеральной стороной
железа соприкасается с внутренней
поверхностью нижней челюсти
в области подъязычной ямки. Медиальной
стороной железа прилежит к подбородочно-подъязычной,
подъязычно-язычной и подбородочно-язычной
мышцам. Большой подъязычный проток, открывается
вместе с выводным протоком поднижнечелюстной
железы (или самостоятельно) на подъязычном
сосочке. По имени первооткрывателя он
называется бартолиновым протоком, Томас
Бартолин, Thomas Bartholin, 1616 1680, датский натуралист,
физиолог и анатом.
Кроме того,
в полость рта самостоятельно
впадают несколько малых подъязычных
протоков. По имени первооткрывателя
они называются ривинусовскими (бахмановскими)
протоками, Август Квиринус Бахман (Ривинус),
1652 1723, германский анатом и ботаник. Эти
протоки расположены на поверхности слизистой
оболочки вдоль подъязычной складки (см
рисунок).
К железе
подходят ветви подъязычной артерии
(из язычной артерии) и подбородочной
артерии (из лицевой артерии).
От железы отходят ветви одноименных
вен. От подъязычной железы
отходят лимфатические сосуды. Они
начинаются в поднижнечелюстных
и подбородочных лимфатических
узлах.
Афферентная
иннервация железы осуществляется
волокнами язычного нерва. Эфферентная
иннервация обеспечивается парасимпатическими
и симпатическими волокнами. Парасимпатические
постганглионарные волокна проходят в
составе лицевого нерва (VII пара) через
барабанную струну и поднижнечелюстной
узел. Симпатические волокна проходят
к железе из сплетения вокруг наружной
сонной артерии.
2.Повреждения слюнных
желез
Большее значение, чем уродства,
имеют повреждения околоушной железы
и ее протока, возникающие при
ранениях холодным и огнестрельным
оружием. Иногда имеет место повреждение
железы и ее протока при оперативных
вмешательствах. Однако установить наличие
ранения околоушной железы или протока
в большинстве случаев трудно
из-за выступающего на первый план одновременного
повреждения прилежащих мягких тканей
и участков лицевого скелета. О повреждении
околоушной железы чаще заключают на
основании локализации и глубины
раны. Лишь в случаях свежих резаных
ран и небольших поверхностных
повреждений при небольшом кровотечении
обнаруживается характерная зернистая
ткань железы. Обычно наличие повреждения
околоушной железы устанавливается
на основании выделения из раны слюны
через некоторый срок после травмы.
В свежих случаях повреждения
околоушной железы, главным образом
при резаной или рубленой ране,
возможно послойное зашивание ее
путем наложения погружных швов
на железу, фасцию и кожу. При имеющихся
же воспалительных явлениях, ранах
с большой зоной повреждения
применяют обычные методы лечения
инфицированных ран.
При наличии ран околоушной
железы и щечной области, проникающих
в полость рта, для предотвращения
образования слюнного свища целесообразно
обеспечить отток раневого отделяемого
и слюны в ротовую полость.
Во время Великой Отечественной
войны в 57% ранений лица с повреждением
околоушной железы формировались стойкие
слюнные свищи, для закрытия которых
требовалось специальное лечение
(Е. Е. Бабицкая), Иногда после ранений образуются
слюнные кисты железы или ее протока. При
ране, расположенной в области прохождения
протока околоушной железы, нужно иметь
в виду возможность его повреждения, что
устанавливается на основании обнаружения
конца протока, истечения слюны из центрального
его отдела. В этих случаях с помощью зондирования
со стороны рта следует найти в ране периферический
отрезок протока, довести его до соприкосновения
с концом центрального отрезка и соединить
кетгутовыми швами за соседние ткани,
т. е. без прокалывания его стенок. В целях
обеспечения оттока слюны по протоку и
предупреждения рубцевания периферического
отдела его проводят две кетгутовые или
шелковые нити от центрального конца протока
через периферический конец его в полость
рта.
3.Слюнные свищи
Наличие свища определяется
по истечению слюны на необычном
месте слизистой оболочки или
на коже. Обычно различают наружные
свищи, при которых слюна выделяется
через отверстие, расположенное
в области кожных покровов, и внутренние,
при которых слюна выделяется
в области слизистой оболочки
в полости рта. Различают также
свищи паренхимы околоушной железы
(свищи периферических разветвлений
протока или протоков отдельных
долек железы) и свищи слюнного
протока полные и неполные. Полные
свищи возникают в результате
разрыва протока, при этом вся
слюна из железы или части ее вытекает
через свищевой ход. Неполные свищи
образуются при ранении стенки протока,
в этом случае сохраняется частичный
отток слюны естественным путем,
т. е. через выводной проток. Наличие
внутреннего (ротового) слюнного свища
никаких расстройств не вызывает.
При наружных (кожных) свищах больные
страдают главным образом вследствие
постоянного смачивания кожных покровов,
мацерации их, возникновения дерматита.
Причиной возникновения слюнных
свищей служат, кроме повреждений, гнойные
специфические воспаления (сифилис, актиномикоз,
туберкулез), новообразования (рак) и др.
При свище паренхимы околоушной железы
на коже околоушной области, кпереди от
ушной раковины, иногда ниже мочки уха
наблюдается небольшое отверстие, из которого
выделяется прозрачная, а иногда мутноватая
жидкость. В промежутках между приемами
пищи выделения секрета не наблюдается
или оно бывает ничтожно, во время же приема
пищи секрет выделяется каплями и редко
небольшой струйкой. Свищ этот обычно
имеет короткий ход (за исключением случаев
свища) и ведет в ткань железы; выделение
секрета незначительное, т. к. отток происходит
только из части железы, нередко из одной
ее дольки. Это небольшое выделение секрета
является одним из характерных дифференциально-диагностических
признаков между свищами железы и протока.
Соответственно трем отделам протока
различают свищи железистой, жевательной
и щечной его части. Распознавание трудности
не представляет, но необходимо принимать
во внимание признаки, отличающие свищ
околоушной железы от свища протока. Один
из признаков — малое количество вытекающего
из свища секрета — упомянут выше. Расположение
свищевого отверстия впереди жевательной
мышцы позволяет говорить о свище протока
(необходимо помнить о свище). Отсутствие
выделения секрета из естественного отверстия
протока (на слизистой оболочке щеки) дает
основание заключить о наличии полного
свища протока. Большое значение для уточнения
особенностей слюнных свищей (неполный
или полный свищ протока, свищ части железы
или отдельной ее дольки) имеет рентгенологическое
исследование железы и ее протока с применением
контрастной массы — сиалография.