Соблюдение правил личной гигиены

Главными средствами очистки кожи является вода и мыло. Очищая кожу от загрязнения, водные процедуры дел-ляют общий оздоровительный влияние на организм человека. Они успокаивают нервную систему, усиливают обмен веществ, дыхание и кровообращение. Больной, не находится на постельном режиме, должен мыться теплой водой с мылом под душем или в ванне не род-е одного раза в неделю. В теплое время года при под-выше на потливости следует омой-вать тело чаще. Открытые части тела нужно мыть ежедневно утром и вечером, а руки - каждый раз перед приемом пищи и при за-нии, особенно после стула. Подробно подготовку и проведение гигиенической ванны душа описано в разделе И.

Больным, которым назначен постельный режим, помогает мыться медицинская сестра. Если больной может сесть в постели, ему подают тазик, а воду поливают на руки из кувшина. В случае, когда пациент лежит неподвижно в постели, его лицо, шею и руки моют губкой, концом полотенца, ватой или мягкой чистой тряпкой, смоченной теплой переварит-ной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствором уксуса из расчета 1-2 столовые ложки уксуса на 0,5 л воды, этиловым спиртом, наполовину разведенным водой, одеколо-ном, камфорным спиртом). Для этого один конец полотенца смачивают водой или дезинфицирующим раствором, слегка от-жима и протирают кожу в такой последовательности: лица, за ушами, шею, спину, переднюю часть грудной клетки, руки. Особое внимание обращают на складки кожи, места трения и усиленного потения (паховые складки, половые органы, участок кожи вокруг заднего прохода, под молочными железами у женщин и др.).. После умывания в таком же порядке кожу тщательно протирают чистым сухим полотенцем.

У тяжелобольных при недостаточном уходе выделения (кал, моча, пот) скапливаясь и раздражают кожу, а нередко является причиной различных воспалительных процессов. Поэтому тяжелобольных подмывают 2-3 раза в день, особенно после физиологических отправлений. Если подмывания проводят в палате, больного необходимо отгородить ширмой. Подмывают больных теплой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, раствором фурацилина (1:5000) или другими дезинфицирующими растворами. Раствор масс быть теплым (30-32 ° С). Для под промывки необходимо иметь кувшин, клеенку, судно, корнцанг или пинцет и лоток со стерильными ватными шариками.

Протирают последовательно лобок, половые губы, промежность, область анального отверстия. При этом каждый раз берут чистую ватный шарик, а использованную выбрасывают в судно. После этого сухими ватными шариками в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь и половые органы, промо-ными движениями вытирают кожу. Судно и клеенку заби-рают и дезинфицируют их 0,5% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Для этого клеенку дважды (с интервалом 15 мин) протирают дезинфицирующим раствором, а судно освобождают от содержимого, хорошо промывают горячей водой с порошком и замачивают в дезинфицирующем растворе на 60 мин. Чистые продезинфицированы суда сохраняют в туа-летних комнатах в специальных ячейках. У тяжелобольных чистое судно может постоянно находиться под кроватью.

Мужчин подмывать легче. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и несколько разведены. Под ягодицы стелют клеенку, подкладають судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Ватным шариком протирают кожу и складки, а затем сухим тампоном вытирают их насухо. Если есть опрелости в паховых складках, то после протирания Их смазывают вазелином или каким-либо другим жиром. опрелостей чаще бывают у полных людей. В большинстве случаев они возникают в паховых складках и бедренно-калитковий участке; причиной их часто являются болезнетворные грибы. Профилактика опрелости заключается в поддержании чистоты тела и припудриванием тальком. Названные части тела следует обмывать мыльным раствором или 3% раствором борной кислоты, обсу-шать полотенцем, а затем припудривать. Время от времени эти участки можно смазывать 1% раствором бриллиантового зеленого следующим припудриванием.

Для предотвращения опрелости у детей, необходимо обмывать кожу каждый раз после ее загрязнения мочой или калом, особенно в местах складок, и припудривать эти места детской присыпкой или тальком.

При возникновении опрелости необходимо какое-то время не ко-ристуватися клеенкой. Место опрелости нужно обмыть 2-3% раствором перманганата калия или борной кислоты, а затем припудрить. Вместо присыпок с целью предотвращения лечения опрелости с успехом применяют масло (очищенную льняную, оливковое, миндальное), рыбий жир и т.д..

Ноги больным нужно мыть не реже одного раза в 2-З дня, обращая особое внимание на мижпальцьови складки. Тяжелобольным в кровать ставят таз с теплой водой. Для этого матрас подгибают. После мытья кожу ног насухо вытирают.

Ногти на руках и ногах коротко подстригают не реже одного раза в неделю, лучше после гигиенической ванны. Следует помнить, что под длинными ногтями скапливается грязь, которая, попадая в пищу, может вызвать ряд заболе-ваний. Подстригают ногти маленькими ножницами так, чтобы не поранить кожу.

Пролежни, их профилактика и лечение. У ослабленных больных, длительное время находящихся в постели, могут образовываться пролежни. Пролежень (омертвения, некроз) - это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, под кожу-ной основы и даже надкостницы и кости, которые развиваются в нас-лидок нарушения местного шагом вопостачання и иннервации.

Образуются пролежни там, где кожа длительное время сжал-кается между костью и кроватью. При лежании больного на спине пролежни образуются предпочтительно в области затылка, лопаток, позвоночника, крестца, локтей и или пяток. Если больной лежит на боку или на животе, некрозу участки больших вертлюгов, колен и передние поверхности голеней.

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим по-покраснение, отек и от-слойки эпидермиса. Затем появляются пузыри и кожа некротизируется. Для профилактики пролежней ре-дуется: 1) изменять положение больного через каждые 2 ч, если позволяет его состояние, 2) после каждого приема пищи, но не менее трех раз в течение дня, встряхивать о-стирало, чтобы в постели не было крошек, 3 ) следить за тем, чтобы на постели и белье не было складок, 4) тяжелобольным необходимо под ягодицы подкладывать надувной резиновый круг, на который надевают наволочку, а под локти и пятки - ватно-марлевые круги 5) следить за чистотой кожи , для этого дважды в день обмывать теплой водой кожу на участках, на которых чаще всего образуются пролежни, а затем про-тираты эти места ватным тампоном, смоченным одним из растворов, указанных ниже: 10% раствором камфорного спиртом ту, 0 , 5% раствором нашатырного спирта, 1% раствором салицилового спирта, 40% раствором этилового спирта, оде-колоном, слабым раствором уксуса (1 столовая ложка на сте-ку воды) 6) ежедневно кварцевать кожу спины и ягодичных участков, 7) кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать 70% спиртом и припудривать тальком, 8) при покраснении кожи периодически растирать ее сухим полотенцем для улучшения кровообращения и смазывать 5-10% раствором калия перманганата.

Пузыри смазывают бриллиантовым зеленым, затем накла-дают сухую асептическую повязку. При ограниченном некрозе омертвевшие ткани удаляют, рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной раствором хлорамина или фурацилина. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки (1% синтомициновая мазь, 10% стрептоцидовая мазь).

Присоединение инфекции у таких больных может привести к сепсису и быть причиной смерти.

Уход за волосами. Медицинская сестра утром и вечером должна расчесывать волосы тем больным, которые не могут это сделать самостоятельно. У каждого больного должен быть индивиду-альной расческа. Женщинам волосы расчесывают и заплетают в косу. Нельзя расчесывать волосы расческой с острыми зубцами, потому что они раздражают и повреждают кожу. Лучше пользоваться щеткой, которая, к тому же, улучшает кровообращение в коже головы. Короткие волосы расчесывают, двигая гре-бинець от корней волос к его концу. Длинные волосы лучше расчесывать в несколько приемов. Сначала расчесывают концы волос, а затем постепенно переходят ближе к коже. При заболеваниях, требующих длительного пребывания в постели, волосы лучше коротко остричь.

Голову моют один раз в 7-10 дней при принятии гигиенической ванны. Если волосы жирные, можно пользоваться жесткой водой, которая содержит много солей. Когда же оно сухое, надо пользоваться мягкой водой. Твердую воду можно смягчить длительным кипячением или добавлением к ней питьевой соды или буры 1/4 чайной ложки соды или 1 чайную ложку буры на 1 л воды). Чтобы волосы хорошо промилося, пользуются детским мылом или шампунями.

Тяжелобольным голову моют в постели. Немного приподняв головной конец, ставят таз на сетку кровати. Председателя наклоняют назад и, поливая воду из кувшина, моют. Намылив голову, растирают кожу головы, затем со-лискують, насухо вытирают и расчесывают. Затем голову по-вьязують платком, чтобы не допустить переохлаждения.

Уход за полостью рта. Следует помнить, что по-оставлены в полости рта пищевые остатки разлагаются и могут привести к воспалению его слизистой оболочки. Чтобы предотвратить это, больной утром перед приемом пищи и вечером перед сном должен чистить зубы с помощью зубной щетки пастой или порошком, а также полоскать рот кипяченой водой после каждого приема пищи. Зубная щетка должна двигаться на зубах верхней челюсти сверху вниз, а на зубах нижней челюсти - снизу вверх, так лучше вы-ляются частицы пищи, застрявшие между зубами. Для поло Сканно рта больные могут пользоваться обеззараживающими растворами: подсоленной водой (1/4 чайной ложки соли на стакан воды); раствором перманганата калия (1 кристаллик на стакан воды), 2% раствором борной кислоты или гидро-карбоната натрия.

Тяжелобольным туалет ротовой полости проводят ме-дические работники 2 раза в день. Для этого пользуются небольшой резиновой грушей, наполненной слабым антис-ким раствором, пинцетом или корнцангом, шпателем, ватт-ными шариками, марлевыми салфетками, теплой кипяченой водой или одним из дезинфицирующих растворов (5% раствором борной кислоты, 2% раствором натрия гидрокарбоната , слабом кем раствором перманганата калия). Сначала полость рта ополаскивают раствором, а затем осторожно протирают язык, зубы, десны и губы. Чтобы протереть язык его конец обертывают стерильной марлевой салфеткой и снимают налет с языка ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, зажав его пинцетом или корнцангом. После этого другим тампоном протирают внутренние и внешние поверхности зубов, оттянув при этом шпателем щеки. Каждый зуб протирают отдельно со всех сторон, особенно у шейки. Внутреннюю поверхность щек НЕ протирают,, а верхние коренные зубы протирают особенно тщательно, шпателем от-тянув щеку. После этой процедуры больной ополаскивает рот теплой водой.

Если больной не может самостоятельно прополоскать рот, ме-дична сестра проводит орошения (промывания) пустой жаркого рта. Промывание полости рта проводят шприцем Жанс, резиновым баллоном или с помощью кружки Эсмарха. Кроме этого, необходимо подготовить клеенчатый фартук, ло-ток, шпатель и один из антисептических растворов (2% раствор борной кислоты - 1 чайная ложка на стакан воды, раствор перекиси водорода - 1 чайная ложка на стакан воды, раствор фурацилина 1:5000 и др.)..

Больному придают полусидячее положение с несколько накло-ленной вперед головой, чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатые фартуком, а под подбородок подставляют лоток, удерживающего сам бо-рый. Медицинская сестра оттягивает шпателем поочередно правую и левую шоки и струей жидкости орошает полость рта. Под давлением жидкости происходит механическое вымывание частиц пищи. Кружка Эсмарха должна находиться на 1 м выше головы больного - этим обеспечивается достаточная сила струи жидкости.

У тяжелобольных, особенно после операций на органах че усердной полости при наличии постоянного назогастрального зонда, нарушается процесс самоочищения полости рта. При отсутствии повседневного ухода за полостью рта у больных быстро развивается катаральный стоматит - воспаление слизистой оболочки рта, который проявляется слюно-течью, болью, особенно во время приема пищи, иногда крово-точивистю. Для лечения стоматита проводят орошение полости рта и аппликации.

Аппликация - наложение стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе (0,1% раствор фурацилина, 2% раствор хлорамина) или лечебном растворе (отвар ромашки), на 3-5 мин. Процедуру повторяют несколько раз в день.

При воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта целесообразно периодически полоскать рот 0,5% раствором хлорамина, 2% раствором натрия гидрокарбоната или 1% раствором натрия хлорида. Для профилактики воспаления коловушнои железы рекомендуют также жевать сухую лимонная кожицу или жевательную резинку.

Для предотвращения образования трещин на губах их смазывают вазелином или глицерином. Зубные протезы больной должен вынимает-ти на ночь, обмывать водой с помощью зубной щетки и хранить до утра завернутыми в марлю или в стакане воды. Утром, преждеустановкой в рот, их нужно обмыть свежей водой.

Уход за глазами. Каждый раз при умывании лица обмывать-ют обычно ушные раковины и веки. Если на слизистой оболочке век является выделение, то они засыхают и образуют корочки, которые склеивают веки и ресницы. Корочки нужно смочить теплым антисептическим раствором (2% раствор борной кислоты, раствор риванола 1:5000, 0,02% раствор фурацилина), изотоническим раствором хлорида натрия или прочной занавеской чая. Для этого на глазную щель накладывают смоченную этими растворами и свернутую в несколько раз чистую марлю или сде-шают глаз с помощью глазной пипетки. После размягчения корки легко удаляются.

Промывание глаз при скоплением гноя проводят с по-мощью специальной стаканчики - ундинкы, а при ее отсутствии пользуются стерильными марлевыми салфетками.

Перед проведением процедуры медицинская сестра должна помыть руки с мылом, кончики пальцев протереть спиртом. Чтобы промыть глаза с помощью ундинкы, в нее наливают теплый антисептический раствор. Больной принимает стаканчик за ножку, наклоняется над ней так, чтобы веки находились в стаканчике и, прижав ее к коже, поднимает голову, придерживая стаканчик рукой. Жидкость при этом не должна вытекать из ундинкы. Медицинская сестра просит больного часто поморгать в течение 1 мин, а затем, наклонившись вперед, поставить стаканчик на стол. Изменяя раствор в стаканчике на свежий, повторяют процедуру 8-10 раз.

Аналогично проводят лечебные глазные ванночки.

При отсутствии ундинкы для промывания глаз медсестра готовит стерильный лоток, 8-10 стерильных марлевых салфеток, один из антисептических растворов или крепкую заварку чая. Глаза промывают в направлении от внешнего угла глаза к внутреннему, по ходу слезы. Не следует протирать глаза пальцами, так как при этом легко можно внести инфекцию.

Уход за ушами. Ушная сера представляет собой видоизмененный продукт потовых желез кожи наружного слухового прохода.

Ходячие больные самостоятельно моют уши во время ежедневного ран-ного туалета. Тяжелобольным медицинская сестра 2-3 раза в неделю проводит туалет наружных слуховых проходов с помощью ватных турунд (небольшие пучки ваты, намотанные на конец спички). Турунду лучше смочить в 2% растворе борной кислоты, соды или в свежей кипяченой воде. Чтобы почистить ухо, левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх, а правой осторожно вводят турунду в зов-ное слуховой проход и легкими вращательными движениями очищают его. Если сера не отходит, можно закапать в наружный слуховой проход 2-3 капли 3% перекиси водорода с помощью обычной глазной пипетки. После раз-размягчения серы ее легко можно удалить ватной турундой. Эту процедуру следует проводить осторожно, чтобы не поранить кожу наружного слухового прохода, а тем более бара-банную перепонку. В случае неудачи нельзя насильно продолжать удаление серы турундой, а нужно об-ся к врачу-отоларингологу, чтобы удалить засохшую сер-ку с помощью промывания слухового прохода.

Уход за носом. Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно очищают носовые ходы. Тяжелобольным каждое утро это делает медсестра с помощью ватной турунды. При образовании в носу корок их не следует сдирать, это может вызвать кровотечение. Кроме того, после сдирания образуются новые корки, еще толще, и держатся они еще крепче. Чтобы размягчить корки, нужно ввести в каждую ноздрю несколько борного вазелина или глицерина. Через 2-3 мин ватной ту-Рунда вращательными движениями корки удаляют.