Современное лечение острого коронарного синдрома

 

 

 

 

АНТИТРОМБИРНОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ НС

 

Gusto II: 12141 пациентов с НС: тенденция к преимуществу гирудина (в течении 30 дн. смерть и ИМ 8,9% в группе гирудина, 9,8% в группе гепарина)

TIMI-7: 410 пациентов, сравнивали различные дозы гирулонга - нет разницы, хотя тенденция к более низкой смертности или ИМ при высоких дозах

OASIS II: 909 пациентов, гирудин вводили болюсом (2 дозы) + инфузионно против стандартного IV гепарина. Незначительные преимущества для герудина

 

 

 

 

 

ТРОМБОЛИТИКИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

 

TIMI 3B: 1473 пациента с НС или не-Q-ИМ: Нет разницы в смертности, результатах стресс теста, исходов с применением тромболитиков; больше фатальных и не фатальных инфарктов миокарда с применением тромболитиков (7,4%) чем плацеба (4,9%).

 

 

 

 

АНТИТРОМБИРНОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ НС

 

OASIS II: 10141 пациентов с загрудинной болью без подъема ST, взяты в исследование в первые 12 часов, пролечены в течении 72 часов гепарином или реконбинатном гирудином (оба болюс + инфузия)   16 % в смертности или новом ИМ в течении 7 дн. С гирудином (3,6% против 4,2%; p=0,077, главным образом в течении 72ч. периода лечения. Крупные кровотечения в группе гирудина 1,2% против группы гепарина 0,7%)

Вывод: гирудин (прямой ингибитор тромбина) возможно несколько более эффективен, чем гепарин

 

 

 

 

НЕЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОЛГОСТРОЧНУЮ СМЕРТНОСТЬ, МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДЫ И ВОСПОЛЕНИЯ ПРИ НС

 

Исследование проводилось в течении 3 лет у 917 пациентов части исследования FRISC.

Повышения уровня тропонина, СРБ, фибриногена измерялись в первые 24 часа после вовлечения.

Результаты: риск сердечной смерти через три года зависел от возраста, диабета, наличия сердечной недостаточности, депрессии СП при поступлении, уровня тропонина и СРБ как независимые предикторы риска

 

 

 

 

ДОЛГОСРОЧНАЯ СМЕРТНОСТЬ И МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА И ВОСПАЛЕНИЯ  
ПРИ НС

 

 

Часть исследования FRISC у 917 пациентов с измерением тропонина СРБ, фибриногена в первые 24 часа после вовлечения

Вывод: уровень тропонина и СРБ-независимые предикторы сердечной смерти