Современные антисептические средства

И.Красители. Это органические соединения, которые окрашивают ткани и обладают бактерицидным действием. Чаще применяют метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и этакридина лактат.

1. Метиленовый синий (Methylепum coeruleum). Темно-зеленый кристаллический порошок; водные растворы - синего цвета. Применяют наружно в качестве антисептического средства при ожогах, гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (1-3% спиртовые растворы); 0,01% водный раствор используют для промывания мочевого пузыря и дезинфекции ран.
2. Бриллиантовый зеленый (Viride nitens). Золотисто зеленый порошок, трудно растворимый в воде и спирте, растворы интенсивно зеленые. Применяют 1-2% спиртовые растворы как антисептическое средство для обработки мелких ран.
3. Этакридина лактат (Aethacridini lactas). Желтый кристаллический порошок, используют свежеприготовленные растворы (нестойки к свету). Применяют 0,05-0,2% водные растворы для обработки свежих и инфицированных ран, гнойных полостей. Широко используют в гинекологии, урологии, офтальмологии, дерматологии и оториноларингологии. Синоним: Риванол.

К. Детергенты. Это сильнодействующие поверхностно- активные соединения, относящеся преимущественно к группе четвертичных аммониевых оснований (катионные детергенты). В последние годы нашли широкое применение в хирургии.

1. Цетилпиридиний хлорид (Cetylpyridini chloridum). Из-за высокой поверхностной активности цетилпиридиний хлорид нарушает у микроорганизмов проницаемость мембран и поверхностное натяжение. Применяют 0,1-0,2% растворы для дезинфекции ран. Входит в состав церигеля. Активность снижается в присутствии анионных детергентов, например зеленого или обычного мыла.
2. Церигелъ (Cerigelum). Содержит цетилпиридиний хлорид (0,2г), поливинилбутиралъ (4г) и 95%. этиловый спирт (100 мл). Применяют для подготовки рук медицинского персонажа к операциям и дезинфекции операционного поля. При нанесении на кожу поливинилбутираль образует защитную пленку, которую снимают этиловым спиртом.
3. Дегмицид (Degmiсidum) содержит 30% препарата дегмина. Применяют в разведении 1:30, т.е. в виде 1% раствора (на одну часть дегмицида берут 29 частей сырой питьевой воды) для обработка рук хирурга и операционного поля; 1% водный раствор мутен.
4. Хлоргексидин (Chlorhexidinum) выпускается в виде биглюконата (Chlorhexidini biglucоnas). Синонимы: гибитан. Препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обладает и фунгицидным действием. Выпускается в виде 20% водного раствора во флаконах по 500 мл. Для обработки операционного поля 20% раствор разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40 и полученным 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 минуты. В целях экстренной стерилизации инструментов их обрабатывают тем же раствором в течение 2 минут. Для дезинфекции рук применяют 0,5% спиртовой раствор, для дезинфекции ран и ожогов 0,05%, а для промывания мочевого пузыря - 0,02% водные растворы.
5. Роккал (Roсcal) - 10% или 1% водный раствор смеси алкилдиметилбенаиламония хлоридов. Малотоксичный антисептик и дезодорант. Оказывает местное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе и на устойчивые к антибиотикам стрепто- и стафилококки; в отношении бактериальных спор и микобактерий туберкулеза неэффективен. Действует также на некоторые грибы рода Candida и вирусы. Применяют для обработки рук хирурга (0,01% раствор), операционного поля и дезинфекции предметов ухода за больными (1%), дезинфекции ран (0,0025%). Производят за рубежом. Необходимые концентрации получают, разводя дисцилированной водой (.водопроводную воду применять нельзя). По действию соответствует отечественному препарату кетамину А-Б (50% раствор бензалкония хлорида).
6. Тергицид (Tergicide). Относится к катионным детергентам, действует на синегнойную палочку, клебсиеллы и другие грамотрицательные микроорганизмы и некоторые грибы рода Candida. Применяют для стерилизации полимерных катетеров и транслюминальных баллончиков в концентрации 1:1000 и 1:5000.
1. 7.Мыло зеленое (Sapo vindis). Анионный детергент в виде буро-желтой или зеленоватой массы. Применяют для очищения кожи и для приготовления мыльного спирта и мыльно-карболового раствора, используемых в качестве дезинфицирующих растворов.

4.3 Сульфаниламидные препараты

Препараты этой группы являются активными потивомикробными средствами, оказывают бактериостатическое действие. Сульфаниламиды близки по химическому составу к пара-аминобензойной кислоте, они захватываются микробной клеткой вместо пара-амииобензойной кислоты, нарушая этим течение в ней обменных процессов. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже - длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален и др.). Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждений этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.

Стрептоцид (Streeptocidum) является основным препаратом группы сульфаниламидов. Применяют стрептоцид для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и при других инфекционных заболеваниях; действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4-6 г в день; местно применяют порошок, мази и линимент стрептоцида. (Сунореф).

В настоящее время вместо стрептоцида все шире применяют сульфадимезин (Sulfadimezinum), этазол (Aethazoum), сульфацил-натрий (Sulfacylum-natrium) и уросульфан (Urosulfanum), которые вызывают меньше побочных явлений. Назначают их внутрь в таблетках по 0,6-1 г 4-6 раз в день. В хирургической практике для профилактики раневой инфекции применяют местно в виде порошка и пудры. Внутривенно вводят 10-20% раствор этазола по 5-10 мл, 3-5 мл 30% раствора сульфацил-натрия 2 раза в день и дитрим по 5 мл предварительно разведя в изотоническом растворе натрия хлорида; вводят медленно, в течение не менее 5 минут).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия: сульфапиридазин (Sulfapyridazinum), или сирекс, сульфадиметоксин (Sulfadiraethoxinum) или мадрибон, сульфален (Sulfalenum), бактрим (Bactrim) или бисептол и другие назначают внутрь в таблетках по 0,5 г при воспалительных заболеваниях желчных и мочевых путей, гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки и т.д., суточная доза 1-4 гр.

Производные нитрофурана. Химически эти соединения характеризуются наличием нитрогруппы (-N02) в положении С5 и различных заместителей в положении С2 фуранового ядра. В зависимости от химического строения отдельные соединения этого ряда имеют некоторые различия в спектре действия, Нитрофураны эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также некоторых крупных вирусов, трихомонад и лямблий. Действуют бактерицидно, в ряде случаев задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. В хирургической практике чаще используют фурацилин, фурапласт, фуразолин, фуразолидон, фурадонин, фурагин и солафур.

Фурацилин (Furacilinum) выпускают в виде желтого или зеленовато-желтого порошка или таблеток по 0,1 г. Применяют наружно при лечении гнойных и ожоговых ран, пролежней, гнойных заболевании кожи и для промывания полостей (эмпиемы плевры) в виде водного 0,02% (1:5000) раствора, 0,2 (1:500) мази.

Фурапласт (.Furaplastum) содержит фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон и хлороформ. Применяют для обработки ссадин, царапин, трещин, порезов и других мелких травм кожи. Через 1-2 минуты препарат высыхает, образуя плотную, эластичную и устойчивую пленку.

Фуразолидон (Furazolidonum), фуразолин (Furazolinum) и фурадонин (Furadoninum) применяют при воспалительных заболеваниях мочевых путей, в гинекологической практике, в лечении гнойных ран. Назначают внутрь в таблетках по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, местно используют для промывания гнойных ран и полостей.

Фурагин растворимый (Furaginum solubile), синоним Солафур, применяют при тяжелых формах заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями ( при сепсисе, раневых и гнойных инфекциях, воспалительных заболеваниях моченых путей, анаэробной инфекции). Вводят внутривенно, капельно: методом, в суточной дозе для взрослых 300-500 мл 0,1% раствора (0,3-0,5 г препарата), ежедневно или через 1-2 дня, всего на курс 3-7 вливаний.

Производные хиноксалина. В последние годы установлено, что некоторые производные хиноксалина обладают значительной химиотерапевтической активностью при острых бактериальных инфекциях. К препаратам этой группы относятся хиноксидин и диоксидин.

Хиноксидин (Chinoxydinum) является антимикробным препаратом широкого спектра действия, эффективен в отношении вульгарного протея, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, кишечной папочки, сальмонелл, возбудителей газовой гангрены. Назначают препарат только взрослых по 0,25 г на приём три раза в день.

Диоксидин (Dioxydinum) особо эффективен при общей гнойной инфекции, тяжелых гнойно- воспалительных процессах различной локализации, газовой гангрене.

Применяют местно в виде 0,5-1% раствора или 5% мази для лечения гнойных ран или промывания полостей.

Внутривенно вводят 10 мл 1% раствора, суточная доза 60-70 (до 90) мл (600-900 мг капельно, в 2-3 приема).

Производные 8-оксихинолина. Ряд производных 8-оксихинолина (хинозол, мексаформ u нитроксолин и др.) обладает антибактериальной, антипаразитарной и противогрибковой активностью,

Хинозол (Chinosolum) применяют в разведении 1:1000 - 1:2000 для дезинфекции рyк промывания ран, язв, спринциваний, а также в виде присыпок (1-2%) и мазей (5- 10%).

Нитроксолин (Nitroxolinum) применяют при инфекциях урогенитального тракта, для профилактики инфекции после операций на почках и мочевых путях. Назначают внутрь, средняя суточная доза для взрослых 0,4 г (по 0,1 г 4 раза в день). Синоним: 5-nok.

Производные 5-нитроимидазола. Препараты этой группы применяют для лечения острого к хронического трихомонадоза, лейшманиоза и других протозойных инфекций. В последние годы все больше применяют для профилактики и лечения анаэробных инфекций.

Метронидазол (Metronidazolum) применяют для лечения внутрибрюшных инфекций, перитонитов различного происхождения, гинекологических и послеродовых инфекций, эмпиемы плевры, гнойных менингитов и остеомиелитов. Назначают препарат внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 7-10 дней, а также ректально (в виде свечей). Внутривенно - Метрогил для инъекций назначают взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Синонимы- Флагил, Вагиницид, Клион, Орвагил.

Тинидазол (Tinidazol). По структуре и действию близок к метронидазолу. Назначают внутрь в виде таблеток по 0,5 г (3-4 приема через каждые 15 минут. Синоним: Фасижин.

5. Основные методы применения антисептиков

Находят применение несколько методов введения антисептических веществ.

1. Способ энтеральной антисептики с введением антисептиков через пищеварительный тракт На первый взгляд энтеральный путь с применением порошков, таблеток, капсул или растворов внутрь прост и весьма заманчив. Однако, с одной стороны, антисептические вещества расщепляются в присутствии желудочного сока, а с другой стороны - сильнодействующие антисептики не пригодны для введения через пищеварительный тракт ввиду неблагоприятного воздействия на его стенку. Внутрь применяют антибиотики и сульфаниламиды. Возможно введение их и ректально в виде свечей, лечебных клизм.
2. Способ поверхностной антисептики с воздействием через кожу и слизистые. Метод основан на использовании антисептических растворов порошков, аэрозолей, мазей и эмульсий в лечении ран, его широко используют в урологии, в клинике глазных болезней и оториноларингологии. Таким способом производится дезинфекция ран при помощи ванн, содержащих тот или иной антисептик, применяется метод проточного промывания гнойных ран с введением катетеров и ирригаторов в рану. Методика поверхностной антисептики широко используется во время эндоскопических исследований.
3. Введение антисептиков в полости и сосуды применяют главным образом для профилактики развития гнойного процесса или для лечения гнойных поражений (гнойный плеврит, перитонит, артрит и т.д.). В качестве заключительного этапа операции применяют местное введение в полости антибиотиков в виде порошка или раствора. При наличии инфекции в полость вводят ирригаторы, через которые вливают антисептики или налаживают активную непрерывную аспирацию гнойной полости.
4. Способ глубокой антисептики заключается во введении препаратов в толщу тканей (внутримышечно, нередко в комбинации с местным применением антисептиков а виде блокад или путем электрофореза).
5. Способ внутривенной, внутриартернальной и внутриаортальной антисептики широко применяют для профилактики гнойных осложнений и лечения гнойных процессов. Парентеральное введение антисептиков, главным образом антибиотиков широкого спектра действия, не только воздействуют на весь организм, создавая в крови лечебную концентрацию препарата, но и способствует при внутриартериальном и внутриаортальном введении проникновению антибиотиков в гнойный очаг.
6. Внутрикостное введение препаратов в губчатую кость является разновидностью внутривенного введения. Перспективно эндолимфатическое введение антимикробных препаратов.

6. Биологическая антисептика

Это целый комплекс мероприятий, направленный на повышение иммунитета и усиление защитных свойств макроорганизма (специфические вакцины, иммунные сыворотки, анатоксины, иммунные глобулины, переливание крови и плазмы и др.), а также использование воздействия одних организмов и продуктов их жизнедеятельности (вирусов, грибов) против других (антибиотики, бактериофаги и протеолитические ферменты).

АНТИБИОТИКИ. Антибиотики относятся к биологическим антисептическим препаратам. Это химические вещества, которые образуется в процессе жизнедеятельности лучистыми и плесневыми грибами и некоторыми бактериями.

Явления антогонизма микробов (антибиоз) было открыто в 1877 году Л.Пастером и А.Жубером, которые выявили, что возбудители сибирской язвы погибают в присутствии гноеродных микробов. В.А.Манассеин и А.Р.Полотебнов в 1868-1871 г.г. впервые отметили свойство плесени гриба Penicillin тормозить рост гноеродных микробов и рекомендовали ее, для клинической практики, однако практическое применение антибиотики нашли только в годы второй мировой войны. Пенициллин в 1939 году открыл А.Флеминг; в 1940 г. Э.Б.Чейн выделил пенициллин в чистом виде .и установил его химические строение, а Х.У.Флори исследовал терапевтические свойства очищенного пенициллина и впервые применил его с лечебной целью. В последующие годы были открыты грамицидин (1942), стрептомицин (1944), а к настоящему времени известны несколько групп антибиотиков и более 200 их препаратов.

Из применяемых в медицине антибиотиков некоторые обладают относительно узким спектром антимикробного действия. Например, антибиотики из групп макролидов (эритромицин, олеандомицин и др.) активно действуют на грамположительные микроорганизмы, не затрагивая других патогенных возбудителей (грамотрицательные бактерии). В то же время существуют и антибиотики широкого спектра, например, тетрациклины, левомицитин. Аминоглигозиды действуют как на грамположительные, так и на грамотрицатсльные бактерии, риккетсии, крупные вирусы и ряд других возбудителей инфекций.

Каждый антибиотик воздействует на определенное звено биохимических процессов в микроорганизмах, а блокада одной из метаболических реакций может привести вторично к нарушению других процессов обмена. В итоге происходит подавление размножения микроорганизмов (бактериостатический эффект) или их гибель (бактерицидный эффект). Антибиотики являются специфическими ингибиторами синтеза клеточной стенки микроорганизмов (пенициллины, цефалоспорины), нарушают молекулярную организацию и проницаемость цитоплазматической мембраны (полимиксин), подавляют синтез белка на уровне рибосом (макролиды, линкомицин, фузидин, хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды), являются ингибиторами синтеза РНК (рифампицины).