Современные антисептические средства

 

8. Возможные реакции и осложнения антибиотикотерапии

 

 

1. Диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры) чаще всего развиваются при энтеральном назначении тетрациклинов, эритромицина, левомицетина; при парентеральном - линкомицина; при развитии дисбактериоза.

Профилактика: 1) при энтеральном назначении антибиотиков следует рекомендовать их прием после еды; 2) при приеме антибиотика через рот необходимо назначать обильное питье; 3) при появлении диспепсических расстройств следует отменить данный антибиотик и перейти на антибиотик другой группы.

2. Пирогенные реакции, особенно при внутривенном введении антибиотиков (пенициллин, цефалоспорины), развиваются вследствие присутствия в них пирогенных веществ, а также вследствие обильного распада микроорганизмов, с выделением токсинов и белковых продуктов деградации клетки.

Профилактика: 1) большое разведение антибиотика; 2) медленное введение; 3) предварительное внутримышечное введение сульфаниламидного препарата, поскольку сульфаниламиды весьма эффективно адсорбируют микробные токсины.

3. Токсические осложнения могут наблюдаться при использовании средних терапевтических доз, но особенно часто при длительном применении высоких доз аминогликозидов и стрептомицина, наиболее часто токсические поражения отмечаются со стороны почек, печени, нервов (вестибулярного, слухового, периферические полиневриты).

Профилактика: 1) нельзя назначать одновременно два антибиотика, относящихся к аминогликозидам или аминогликозид вместе со стрептомицином; 2) нельзя назначать аминогликозиды и стрептомицин при нарушении функции печени и почек, при неврите слухового нерва, при полиневритах; 3) необходимо назначать кальция пантотенат и аскорбиновую кислоту при применении аминогликозидов и стрептомицина.

4. Аллергические и анафилактические реакции, в том числе возможно развитие анафилактического шока.

Профилактика: 1) аллергологический анамнез; 2) исследование реакции организма на антибиотик путем внутрикожных проб.

5. Дисбактериоз, кандидомикоз. При длительном применении антибиотиков могут возникнуть изменения в соотношениях естественной флоры организма и ранее непатогенные микроорганизмы (кишечная палочка, белый грибок), начинают проявлять себя как вирулентная флора, вызывая тяжелые энтероколиты, сепсис и другие поражения.

Профилактика: 1) разумное назначение антибиотиков (доза и продолжительность); 2) при длительном лечении антибиотиками следует назначать нистатин или леворин, люголевский раствор, витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

6. Курареподобные эффекты. Аминогликозиды, особенно при внутривенном и внутриполостном введении могут оказывать определенное курареподобное действие. И если в обычных условиях эти эффекты не приводят к мышечной релаксации, то будучи введенными сразу после эндотрахеального наркоза могут вызвать рекурарезацию с асфиксией.

Профилактика: нельзя вводить аминогликозиды сразу после операции, если она выполнялась под наркозом с мышечными релаксантами и больной уже дезинтубирован.

8. Изменение клинической картины. Под влиянием антибиотикотерапии существенно изменяется клиническое течение заболевания. Антибиотики, действуя антитоксически, раньше всего улучшают самочувствие и общее состояние, при этом не всегда указанное улучшение свидетельствует о купировании гнойно-септического процесса. Всё это может привести к тактическим ошибкам.

К биологической антисептике относится группа иммунных препаратов, введение которых приводит к формированию активного и пассивного иммунитета: 1) иммунные сыворотки, 2) иммуноглобулины, 3) бактериофаги, 4) вакцины, 5) анатоксины.

К биологической антисептике относится стимуляция механизмов неспецифической резистентности (сопротивляемости) путем назначения биостимуляторов (производные пиримидина, дибазол, липополисахариды, солкосерил, биосед и др.), белковых препаратов и компонентов крови.

Специально следует упомянуть о протеолитических ферментах, применяемых при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Меняя среду обирания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Гнойные заболевания приводят к нарушению функций органов кроветворения, паренхиматозных органов, обменных процессов, сердечно-сосудистой системы, дыхательной и др. Гнойный процесс вызывает нарушение белкового баланса, свертывающей и антисвертывающей систем, анемию и т.д., что приводит к снижению реактивности организма, уменьшению резистентности к нему инфекции, задержке процессов регенерации.

Показателями эффективности проведенной терапии или предоперационной подготовки служат не только клинические данные, но и изменения гомеостаза. Особое значение имеют исследования в динамике протеинограммы, водно-солевого обмена, свёртывающей и антисвертывающей систем крови и др.

Диспротеинемия требует общеукрепляющего лечения (переливание крови и белковых заменителей, пища, богатая белками, витаминотерапия и др.), проведение мер, направленных на уменьшение потери белка с гноем и ликвидации интоксикации.

Больные с гнойным процессом нуждаются в направленной коррекции водно-электролитного обмена. Наряду с общеукрепляющей терапией, гемотрансфузиями, введением белковых препаратов необходимо применять анаболические стероиды.

 

9. Госпитальная инфекция

 

 

Под госпитальной инфекцией понимают pазвитие хирургической инфекции у больных, находящихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в данном лечебном учреждении. Госпитальная микрофлора высоко вирулентна, устойчива к антибактериальным препаратам. Среди возбудителей весьма часто встречаются стафилококки, кишечная, синегнойная палочка и протей. Распространенность: терапевтические отделения - 3,2%, хирургические - 25%, реанимационные - 30-50%.

Принципы профилактики госпитальной инфекции аналогичны описанным выше, однако имеются некоторые особенности, знание которых позволяет более конкретно осуществлять предупреждение указанных заболеваний. Первая особенность - госпитальная инфекция чаще всего поражает мочевыводящие пути, раны, органы дыхания.

Вторая особенность - источником инфекции являются больные, персонал, а так же все, что соприкасается с очагом инфекции.

Пути проникновения микробов в организм описаны выше, однако в каждом учреждении могут превалировать какие-то определенные пути, поэтому должен проводиться эпидемиологический анализ каждого случая внутрибольничной инфекции и на базе этого разрабатываться специальные мероприятия, обеспечивающие надежное предупреждение повторных случаев заболевания. Основные принципы профилактики госпитальной инфекции:

1. Блокировать, пути проникновения инфекции в стационар.
2. Ликвидировать источники инфекции в стационаре или уменьшить рассеивание патогенной микрофлоры в стационаре.
3. Блокировать пути проникновения инфекции в организм.
4. Устранить условия, способствующие развитию инфекции или уменьшить их негативное влияние.
5. Повысить устойчивость организма к инфекции.

 

10. Смешанная антисептика

 

 

Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и микроорганизм не возможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.

Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептикой, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, дренажей и др., т е. физической антисептикой. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям и при учёте многих факторов (характер раны и её загрязнённость, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

 

Первую успешную операцию с использованием карболовой кислоты (фенола) для обработки рук, инструментария и поля операции провел в 1865г. английский хирург Джозеф Листер. Но хирурги применяли препараты чаще всего интуитивно. Лишь Луи Пастер объяснил причины «больничной горячки» и предложил стерилизовать инструментарий и перевязочный материал не только химическими веществами, но и высокой температурой.

Так в медицинской практике появилась группа веществ, используемая для уничтожения болезнетворного начала (патогенных микроорганизмов) на инструментарии, перевязочном материале и во внешней среде ДАС.

Их применяют для уничтожения возбудителей болезней во внешней среде животноводческих помещений, почве, воде и т. д. и на поверхностях и в полостях тела животных. В зависимости от концентрации ДАС действуют бактериостатически (задерживают развитие микроорганизмов), бактерицидно (убивают микробы) и фунгицидно (убивают патогенные грибы).

Резкой границы между антисептиками и дезинфектантами провести нельзя, так как некоторые из них, можно использовать и для дезинфекции, и как антисептики. Наиболее применимые и известные дезинфектанты и антисептики мы рассмотрели в реферате, изучили их свойства, механизмы действия и цели использования. ДАС являются неотъемлемыми и необходимыми средствами в работе ветеринарного врача для профилактике и борьбы с болезнями животных разной этиологии, вызываемые различными возбудителями. Также они являются мерами защиты самого сотрудника и средствами, охраняющими окружающую среду от размножения, обсеменения и заспорения вредными и опасными возбудителями болезней, как для животных, так и для человека.

В настоящее время сформулирован ряд положений, обеспечивающих повышение эффективности качества дезинфекции.

1. Тщательная подготовка  помещений. Доказано, что тщательная  очистка помещения перед дезинфекцией имеет не меньшее значение, чем сама дезинфекция. Всякая санация утрачивает смысл, если не проведена тщательная очистка, так как остатки органических веществ независимо от химической структуры дезсредств адсорбируют последние и тем самым инактивируют их, оставляя необеззараженной содержащуюся внутри этих остатков микрофлору. Считается, что даже одно скрупулезное мытье горячей водой с последующим обязательным подсушиванием помещения обеспечивает уничтожение 80-90% наличной в ней микрофлоры.

2. Соблюдение технологических  циклов проведения дезинфекции. Если по технологическим параметрам  требуется демонтаж или монтаж  нового оборудования, то после  этих работ проводят третью (заключительную) аэрозольную дезинфекцию.

3. Комбинированное применение дезсредств. Использование смеси формальдегида с натрия гидроксидом, фенола с серной кислотой и др.

4. Использование горячих  растворов дезинфектантов.

5. Использование аэрозолей, пен. Применение дезинфектантов  в форме аэрозолей и пен  в ряде случаев эффективнее, чем их растворов. В первом случае при одинаковой эффективности расходуется препарата в десятки раз меньше.

6. Применение производительных  механизированных средств, что позволяет  проводить дезинфекцию значительно  быстрее и качественнее.

7. Соблюдение и унификация методов контроля качества дезинфекции позволяют точно определять достаточность проводимых дезинфекционных работ и вовремя вносить коррективы.

 

Список использованных источников

 

 

1. Д.В.Усов "Избранные лекции по общей хирургии", Тюмень, 2011.
2. Я.В.Волколаков "Общая хирургия",- Рига: Звайгзне, 2009, с.32-77.
3. Общая хирургия п/р В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина/,- М.:Медицина, 2012, с.5-48.
4. Н.С.Тимофеев, А.Н.Ханина, Н.Н.Тимофеев "Руководство для младшего медицинского персонала операционно-перевязочного блока",- М.:Медицина, 2010, с.6-30.
5. Н.С.Тимофеев, Н.Н.Тимофеев "Перевязочная",-.:Медицина, 2010, с.6-22.
6. Н.С.Тимофеев, Н.Н.Тимофеев "Асептика и антисептика",- Л.:Медицина, 2010, 238с.
7. А.П.Красильников "Справочник по антисептике", Минск, 2009, 367с.
8. Т.Е.Афиногенов, Н.П.Елинов " Антисептика в хирургии". Л.,"Медицина", 2011.