Современный подход к лечению и профилактике поражённых ЛОР органов

 

 

ПЛАН:

I. Введение

II.Поражение ЛОР- органов при острах респираторных вирусных инфекциях.

 

2.1.Острый ринит.

2.2. Синуситы.

2.2.1.Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

2.2.2.Острое воспаление лобной пазухи

2.2.3.Острое воспаление решетчатых пазух.

 

2.2.4.Сфеноидит.

2.2.5.Ангина.

2.2.6. Острый аденоидит.

2.2.7.Хронический тонзиллит.

2.2.8.Отит.

III.Современный подход к лечению и профилактике поражённых ЛОР органов.

 

IV.Заключение.

 

V.Список использованной литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

 

Инфекции, вызванные простудами (ОРЗ, ОРВИ, грипп и другие) — лишь одна из многочисленных причин, которые могут вызывать заболевания лор-органов. И для того, чтобы избежать этих недугов, нужно знать, из-за чего они возникают. Конечно, у болезней ушей, носа или горла с глоткой могут быть свои, редкие специфические причины, но все же большинства провоцирующих факторов вполне можно избежать без особых усилий, а другие возможно предупредить, приняв меры предосторожности.

Ухо, гортань, нос с придаточными пазухами и глотка функционируют как одно целое, поэтому заболевания одного из органов часто отражается на другом или на всей системе комплексно. Львиная доля ЛОР-заболеваний приходится на простудные вирусные инфекции. ЛОР органы – это первый защитный барьер нашего организма. И насколько силен иммунитет, настолько и будет эффективной защита.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений.

ОРВИ - самое распространённое заболевание, в том числе у детей. Даже в неэпидемические годы регистрируемая заболеваемость ОРВИ во много раз превышает заболеваемость всеми основными инфекционными болезнями. В период пандемий за 9-10 месяцев в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, причём более половины из них составляют дети. Заболеваемость среди детей различных возрастных групп может отличаться в зависимости от свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Однако в большинстве случаев наиболее высокий уровень заболеваемости отмечают у детей от 3 до 14 лет.

ОРВИ нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, лёгких, околоносовых пазухах и т.д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Перенесённые ОРВИ обычно не оставляют после себя длительного стойкого иммунитета. Кроме того, отсутствие перекрёстного иммунитета, а также большое количество серотипов возбудителей ОРВИ способствуют развитию заболевания у одного и того же ребёнка несколько раз в год. Повторные ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д.

Весьма значимы и экономические потери, обусловленные ОРВИ, - как прямые (лечение и реабилитация больного ребёнка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленные выше обстоятельства объясняют приоритетность этой проблемы для здравоохранения любой страны.

 

Вирусы повреждают слизистую оболочку и создают благоприятную среду для развития бактериальных инфекций. Если острую респираторную вирусную инфекцию организм способен побороть за 4-5 дней, то с бактериальными осложнениями можно бороться неделями.

 

2. Поражение ЛОР- органов при острах респираторных вирусных инфекциях.

 

Слизистая носа и придаточных пазух – защитная оболочка, которая принимает на себя «первый удар» от внешнего воздействия: пыль, бактерии, вирусы. Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы. Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе - гортани. Кроме того, аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.

Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя. Продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. Токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Из-за нарушений микроциркуляции возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

Для вирусной инфекции характерны слезотечение и обильные жидкие выделения из носа. Для бактериальной – специфические гнойные выделения. 
Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений.Необходимо помнить, что острым насморком могут начинаться острые респираторные заболевания, а воспалительный процесс в полости носа является одним из локализованных видов заболевания дыхательных путей.

Воспаление слизистой носа называется ринит, который может быть в острой или хронической стадии. Основной симптом ринита – заложенность носа. И если его не лечить, развивается отек слизистой, и появляются гнойные выделения.

1. Острый ринит (rhinitisacuta) - острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызывающее нарушение ее функций. При неспецифическом воспалении ринит развивается как самостоятельное заболевание, при различных инфекционных заболеваниях - как специфический ринит.

В этиологии острого ринита основное значение имеет нарушение местной и общей иммунной защиты организма, а также активация сапрофитной микрофлоры полости носа и носоглотки. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела у лиц со сниженной резистентностью (особенно при острых и хронических заболеваниях). Наиболее распространенные возбудители острого ринита – вирусы (такие, как вирус гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы), реже встречается бактериальная микрофлора (в частности, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла, стрептококки, гонококки), в отдельных случаях - грибковая микрофлора и ассоциации микроорганизмов.

Морфологические изменения слизистой оболочки носа соответствуют развитию типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом и отеком. Замедляется и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия. Эпителий и субмукозный слой постепенно пропитываются клетками воспаления, отмечаются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

Для острого ринита характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: выделения из носа, затруднение носового дыхания и расстройство общего состояния. В зависимости от стадии заболевания эти симптомы выражены в разной степени. В типичной клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения заболевания:

• I - сухая стадия раздражения;

• II - стадия серозных выделений;

• III - стадия слизисто-гнойных выделений.

I стадия (сухая стадия  раздражения) обычно продолжается  несколько часов, редко длится  в течение 1-2 сут. Больного беспокоят  сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапанья и  жжения. Одновременно появляются  недомогание, озноб, тяжесть и боль  в голове. Нередко повышается  температура тела до 37 °С и  выше. При передней риноскопии  отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость и отсутствие отделяемого.

Во II стадии (серозных выделений) воспаление нарастает, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается активность бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым. Кожа преддверия носа делается красной, слегка припухшей, с болезненными трещинами. В этот период ощущение жжения и сухости уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, нередко развиваются конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шума в ушах вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу.

III стадия (слизисто-гнойных  выделений) наступает на 4-5-й день  от начала заболевания. Для нее  характерно появление густого  слизисто-гнойного, желтовато-зеленоватого  отделяемого, что обусловлено содержанием  форменных элементов крови (клеток  воспаления) - пропотевающих нейтрофилов, лимфоцитов и отторгшегося эпителия.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание восстанавливается и общее состояние улучшается. Спустя 7-10 дней от начала заболевания острый насморк прекращается. При остром рините умеренное воспаление распространяется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем свидетельствует боль в области лба, корня носа, а также пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентгенограммах. При хорошей реактивности организма, а также раннем и адекватном лечении ринит нередко протекает абортивно в течение 2-3 дней, а при снижении иммунитета может затянуться до 3-4 нед. со склонностью к переходу в хроническую форму. Среди осложнений острого ринита необходимо указать:

• нисходящий фаринголаринготрахеобронхит;

• воспаление околоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха и слезных путей;

• дерматит преддверия полости носа.

Острый ринит у детей протекает тяжелее и возникает чаще, чем у взрослых. Некоторые особенности раннего возраста (узость носовых ходов, незрелость иммунных механизмов, аденоидные вегетации и отсутствие навыков высмаркиваться в условиях воспаления) отягощают течение заболевания и способствуют увеличению заложенности носа. Поскольку у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, то любой ринит в этом возрасте следует рассматривать как ринофарингит. Для детского возраста характерна выраженная реакция организма, сопровождаемая высокой температурой тела (до 39-40 °С), возможны судороги, реже - менингеальные явления. Грудные дети не могут сосать грудь матери, если у них заложен нос. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. Следовательно, нередко появляются признаки нарушений функции желудочно-кишечного тракта (такие, как рвота, метеоризм или диарея). В детском возрасте слуховая труба короткая и широкая, что также способствует распространению воспалительного процесса из глотки в среднее ухо.

Острый ринит на фоне гриппа часто сопровождается носовыми кровотечениями и осложняется воспалением околоносовых пазух и среднего уха. Клинические проявления включают повышение температуры тела, головную боль, невралгию тройничного нерва, болезненность в мышцах и суставах, адинамию и повышенную потливость.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях (специфический ринит) вторичен, поскольку обусловлен проявлением основного инфекционного заболевания, и в каждом случае отличается соответствующими особенностями.

 

2.2. Синуситы

Носоглотка соединяется с воздушными полостями черепных костей, воспаление которых называется - синуситом. Синуситы чреваты серьезными осложнениями, так как воспалительные процессы проходят в непосредственной близости от глазниц и оболочек головного мозга. Возможно развитие глазных воспалений, менингита и т.д. Для всех видов синуситов характерны сильные головные боли, обильные гнойные выделения и длительное течение болезни с возможным перерастанием в хроническую форму.

В клинической картине синуситов, независимо от локализации воспалительного процесса в той или иной пазухе, имеется много общих черт и признаков, позволяющих дифференцировать заболевание каждой пазухи. Различают острые синуситы, продолжительность которых не превышает 12 нед, и хронические синуситы, когда длительность заболевания составляет более 12 нед.

 

2.2.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

Острый гайморит (sinusitismaxillarisacuta) - острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Считают наиболее распространенным заболеванием околоносовых пазух.

Жалобы. Головная боль в области лба, ощущение тяжести в голове, боль, отдающая в верхние зубы, иногда боль в области щеки. Заложенность одной половины носа (при одностороннем процессе), гнойные или слизистого характера выделения из носа.

Анамнез. Заболевание связывают с переохлаждением, остро возникшим или длительным насморком, острым респираторным заболеванием, гриппом.

Клиническая картина. Озноб, значительное повышение температуры тела, ощущение разбитости и слабости.

При передней риноскопии определяют скопление слизистого или гнойного секрета в общем, а главным образом, в среднем носовом ходе в виде «полоски гноя», стекающей из-под средней раковины. Слизистая оболочка пораженной половины носа бывает покрасневшей, особенно в области среднего носового хода, отечной.

Рентгенография - на снимке, произведенном в носоподбородочной проекции, определяют интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи. Кроме обычной рентгенографии для диагностики патологии околоносовых пазух используют КТ, которая служит наиболее высокоинформативным методом обнаружения воспалительного процесса как в полостях, так и стенках околоносовых пазух.

Хронический гайморит (sinusitismaxillarischronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Чаще всего служит продолжением острого процесса. Хронический гайморит - длительное заболевание, особенно в случаях, связанных с аллергическими проявлениями, образованием полипов. Переходу острого гайморита в хронический способствуют: