Современный подход к лечению и профилактике поражённых ЛОР органов

• рецидивирование острых процессов;

• искривление носовой перегородки;

• гипертрофия носовых раковин;

• наличие аденоидов;

• снижение иммунных защитных сил организма;

• патогенность флоры;

• условия жизни и работы;

• нерациональное лечение.

Наиболее часто встречается гнойная, гнойно-полипозная, полипозная форма хронического гайморита, реже - пристеночно-гиперпластическая.

Симптомы. Затруднение носового дыхания одной или обеими половинами носа, ощущение неприятного запаха, выделения из носа (гнойные, водянистые, слизистые), головная боль в области лба, усиливающаяся во второй половине дня и при наклоне головы вперед. Это происходит от того, что в течение дня человек большую часть времени находится в вертикальном положении, и гнойный секрет не имеет достаточного оттока через соустье, расположенное у верхней стенки пазухи. Скопившийся гной вызывает усиленное раздражение рецепторов слизистой оболочки пазухи (ветви тройничного нерва), что приводит к упорной головной боли, а также болевым ощущениям в зубах верхней челюсти. Нередко больные отмечают слабость, повышенную утомляемость.

 

2.2.2. Острое воспаление лобной пазухи (фронтит, frontitisacuta) - острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Возникает на фоне острого респираторного заболевания или гриппа. Утолщение слизистой оболочки вследствие воспалительного отека пазухи приводит к нарушению оттока содержимого пазухи через лобно-носовой канал в средний носовой ход. Активная экссудация, нагноение экссудата приводят к возникновению эмпиемы лобной пазухи. В случаях острого фронтита или обострения хронического процесса могут возникать признаки периостита в области нижней стенки пазухи, отделяющей ее от орбиты. Развивается отек верхнего века, глаз может полностью закрываться, а в ряде случаев в области медиального угла глаза гной прорывается наружу и образуется свищ.

Симптомы. Сильная головная боль в области лба, ощущение тяжести в проекции лобных пазух. Гнойные или слизистого характера выделения могут быть обнаружены в среднем носовом ходе при проведении передней риноскопии. На рентгенограмме определяют гомогенное затемнение одной или обеих лобных пазух.

Острое воспаление лобной пазухи (фронтит, frontitisacuta) - острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Возникает на фоне острого респираторного заболевания или гриппа. Утолщение слизистой оболочки вследствие воспалительного отека пазухи приводит к нарушению оттока содержимого пазухи через лобно-носовой канал в средний носовой ход. Активная экссудация, нагноение экссудата приводят к возникновению эмпиемы лобной пазухи. В случаях острого фронтита или обострения хронического процесса могут возникать признаки периостита в области нижней стенки пазухи, отделяющей ее от орбиты. Развивается отек верхнего века, глаз может полностью закрываться, а в ряде случаев в области медиального угла глаза гной прорывается наружу и образуется свищ.

Симптомы. Сильная головная боль в области лба, ощущение тяжести в проекции лобных пазух. Гнойные или слизистого характера выделения могут быть обнаружены в среднем носовом ходе при проведении передней риноскопии. На рентгенограмме определяют гомогенное затемнение одной или обеих лобных пазух.

 

 

3. Острое воспаление решетчатых пазух

Острый этмоидит (ethmoiditisacuta) - острое воспаление слизистой оболочки клеток решетчатых пазух, встречается часто. Занимает второе место после воспаления верхнечелюстных пазух. Воспаление клеток решетчатых пазух часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и лобной пазухи. Причиной заболевания служат острый ринит, острая респираторная вирусная инфекция, грипп и др.

Симптомы. Заложенность, гнойные или слизистые выделения из носа, ощущение тяжести у его корня, головная боль в области лба.

Клиническая картина. При передней риноскопии определяют набухлость слизистой оболочки в области среднего носового хода, скопление гнойного секрета. Эндоскопическое исследование позволяет тщательно рассмотреть область среднего носового хода и наличие патологического отделяемого.

На рентгенограммах околоносовых пазух, особенно на КТ, видно затемнение ячеек решетчатого лабиринта.

Хроническое воспаление решетчатой пазухи

Хронический этмоидит (ethmoiditischronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта.

Как правило, он служит продолжением недиагностированного или недолеченного острого этмоидита. Формированию хронического этмоидита способствуют также частые острые инфекционные заболевания, наличие аденоидных вегетаций, искривление перегородки носа и др. При хроническом этмоидите часто возникает образование полипов в среднем носовом ходе и полости носа. Полипы чаще множественные, различных размеров, иногда могут полностью обтурировать полость носа. Полипы представляют собой отечные воспалительные образования слизистой оболочки с диффузной инфильтрацией ткани полипа нейтрофилами.

Клиническая картина. Общие симптомы слабо выражены, чаще протекает латентно. Обоняние и носовое дыхание нарушены в различной

степени. При риноскопии определяют единичные или множественные полипозные образования серо-голубого цвета в полости носа.

 

4. Сфеноидит (sphenoiditis) - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Встречается реже других воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Характерна головная боль опоясывающего характера («голова в тесной каске»), иногда боль локализуется в области затылка. Выделения из клиновидной пазухи поступают в задние отделы полости носа, и поэтому только при задней риноскопии их можно обнаружить.

При хроническом сфеноидите воспалительный процесс может распространяться на область перекреста зрительных нервов, так как верхняя стенка клиновидной пазухи, на которой располагаются зрительные нервы, очень тонкая. В таких случаях наступает ухудшение зрения. Наиболее сложная диагностика воспаления клиновидных пазух по сравнению с патологическим процессом в других пазухах. Решающим в диагностике сфеноидита служит рентгенография в аксиальной и профильной проекциях. Наиболее информативными в диагностике воспалений клиновидной пазухи считают данные КТ или МРТ. Гнойный сфеноидит может давать очень серьезные осложнения - менингит, тромбоз пещеристого синуса, поражение зрительных нервов, поэтому во всех случаях, когда это заболевание лишь заподозрено, необходимо применять все меры его подтверждения или исключения.

Для всех видов синуситов характерны сильные головные боли, обильные гнойные выделения и длительное течение болезни с возможным перерастанием в хроническую форму. Синуситы чреваты серьезными осложнениями, так как воспалительные процессы проходят в непосредственной близости от глазниц и оболочек головного мозга. Возможно развитие глазных воспалений, менингита и т.д.

 

Второй «защитный барьер» организма от инфекций, поступающих вместе с воздухом – миндалины, образующие кольцо в области глотки. Их главная миссия – не пропустить инфекцию в легкие и бронхи. Глотка – часть тела, где соединяются ротовая и носовая полости. Воспаление носоглотки называется аденоидит, ротоглотки – тонзиллит (ангина).

 

5. Ангина - общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно нёбные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной миндалин и гортани. Ангина - серьезное заболевание, поскольку возможны тяжелые осложнения, обусловленные поражением внутренних органов (сердца, суставов, легких и др.).

Ангина возникает чаще в детском возрасте (75%), по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест.

Наиболее частыми возбудителями ангины бывают стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы. Инфекция проникает в миндалины преимущественно экзогенно: воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины); эндогенно - аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите; гематогенно.

Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизация организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конституции, характер и вирулентность микрофлоры в лакунах миндалин, а также патологические процессы в ЛОР-органах (хронический ринит, синусит, аденоидит).

Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг язвенных очагов поражения эпителия определяют грануляционную ткань.

В тяжелых случаях могут развиться осложнения: паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы, острое воспаление среднего уха, ларингит, ревмокардит, суставной ревматизм, пиелонефрит, тонзиллогенный сепсис с метастатическими абсцессами в различных органах, менингит, медиастинит, флегмона шеи, отек гортани.

 

6. Острый аденоидит наблюдается преимущественно у детей в период развития глоточной миндалины как осложнение воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, а также при различных инфекциях.

Заболевание сопровождается высокой температурой тела, резким нарушением носового дыхания, навязчивым кашлем. Больные жалуются на головную боль и боль за мягким нёбом, иррадиирующую в задние отделы полости носа и уши. У детей грудного возраста протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, затруднением сосания, синдромом дисфагии, диспепсией.

При фарингоскопии определяют отек и гиперемию задних нёбных дужек, слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки.

При задней риноскопии выявляют гиперемию и отек глоточной миндалины, налеты и вязкое слизисто-гнойное отделяемое в ее бороздках.

Заболевание сопровождается лимфаденопатией; увеличены и болезненны задние шейные (в виде цепочки) и подчелюстные лимфатические узлы.

Обычно аденоидит продолжается 3-5 дней, имеет склонность к рецидивам, может осложняться острым средним отитом, синуситом, поражением нижних дыхательных путей, развитием ларинготрахеобронхита, бронхопневмонии, а у детей до 4-летнего возраста - развитием заглоточного абсцесса.

 

7. Хронический тонзиллит - общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в нёбных миндалинах, характеризуемое как очаговая инфекция. Хронический тонзиллит относят к распространенным заболеваниям: по данным разных авторов, среди взрослого населения его частота составляет 4-10%, а в детском возрасте - 12-15%.

Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хронический воспалительный процесс, как правило, возникает в нёбных миндалинах, поэтому под термином «хронический тонзиллит» подразумевают хроническое воспаление именно нёбных миндалин. Среди остальных миндалин хроническое воспаление встречается в глоточной миндалине у детей, его обозначают как аденоидит. Воспаление язычной миндалины весьма редко, а воспаление трубных (по величине маленьких) соотносят с боковым фарингитом.

В патогенезе хронического тонзиллита играют роль многие факторы. Обычно заболевание возникает после повторных ангин. Обратное развитие острого воспаления (ангины) в силу общих или местных причин не всегда приводит к полному выздоровлению, и болезнь переходит в хроническую форму.

Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита служат анатомо-топографические и гистологические особенности нёбных миндалин, условия вегетирования микрофлоры в криптах. В частности, в отличие от других миндалин лимфаденоидного глоточного кольца, толщу нёбных миндалин пронизывают глубокие ветвящиеся щели - крипты, просветы которых всегда содержат отторгнувшиеся

эпителиальные клетки, лимфоциты и разнообразную микрофлору, что может приводить к их воспалению.

Часть отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса, а часть - сужена в результате рубцевания после острых воспалительных процессов в глотке, поэтому дренаж крипт ухудшается, что способствует хроническому воспалению. Хронические заболевания полостей рта, носа и околоносовых пазух (такие, как кариес зубов или синусит) приводят к инфицированию нёбных миндалин. Все это способствует возникновению и развитию хронического тонзиллита.

Миндалины участвуют в общих и местных иммунных реакциях посредством выработки антител при контакте с бактериальным агентом. Лимфоциты, составляющие основную массу паренхимы миндалин, - клетки воспаления, поэтому морфологически здоровую ткань трудно отличить от воспаленной.. Различают изменения эпителиального покрова, стенок крипт миндалин, паренхимы миндалин, а также паратонзиллярной клетчатки. Поражение эпителия стенок крипт проявляется его отторжением островками на отдельных участках, а также массивной инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками. При этом в просвете лакун обнаруживают жидкое гнойное содержимое, состоящее из слущенного эпителия, полиморфно-ядерных лейкоцитов, плазматических клеток, друз грибка и частиц пищи.

Изменения паренхимы миндалины выражены как гиперплазией, так и инволюцией фолликулов, образованием в них инфильтратов с последующим развитием микроабсцессов. На заключительных стадиях активного воспалительного процесса соединительная ткань разрастается, замещая лимфаденоидную ткань. В паратонзиллярной клетчатке и капсуле миндалины также наблюдается разрастание соединительной ткани, которое сопровождается образованием гнездных инфильтратов вокруг мелких сосудов, наиболее выраженных у верхнего полюса миндалины.Наиболее достоверные признаки хронического тонзиллита: гнойное содержимое в криптах и данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные ангины. Обычно хронический тонзиллит обостряется 2-3 раза в год, ангины возникают 5-6 раз, однако даже однократные ежегодные ангины следует считать частыми.