Средства влияющие на функции органов пищеварения

Препараты оказывает  также репаративное, гипоацидное (путем увеличения слизеобразования), гипотензивное действие.

МИЗОПРОСТОЛ (Misoprostol;  в таб. по 0,0002) является препаратом простагландина Е-2, получаемым из растительного сырья.

Синоним - САЙТОТЕК.

Препараты простагландинов  показаны при острых и  хронических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные  эффекты :  преходящий понос, легкая тошнота, головная боль, боль в животе.

Назначают по одной таблетке два раза в день.  Находит применение комбинация мизопростола с НПВС (вольтарен) – препарат АРТРОТЕК.

ДАЛАРГИН  (Dаlarginum;  в амп. и флак.по 0,001) - препарат пептидной природы, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, оказывает гипотензивное действие.

Препарат  показан при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказаниями  к применению даларгина являются гипотония и беременность.

 

СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ  АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ  НА Helicobacter pylory

(Де-нол, метронидазол, оксациллин, фуразолидон) Препарат метронидазол обладает широким спектром действия в отношении простейших (трихомонады, амебы, лямблии), действует на анаэробную микрофлору   (при  заболеваниях  оганов  грудной клетки, мочевых путей), а также на Helicobacter pylory. Наиболее эффективное  антибактериальное воздействие наблюдается при сочетании метронидазола и де-нола.

РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

 Рвота :

1) защитный  акт (освобождение желудка от  ядов и токсинов), физиологический  процесс;

2) сопутствующий  процесс, ухудшающий состояние  организма (токсикоз, цитостатическая  и лучевая терапии, морская  болезнь).

Рвота контролируется соответствующим центром продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт  рвоты.

Лекарства, вызывающие рвоту действуют :

1) центрально (морфин и другие наркотические  анальгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты);

2) рефлекторно,  раздражая рецепторы слизистой  оболочки желудка (меди сульфат,  цинка сульфат и другие);

3) смешано  (сердечные гликозиды).

В качестве основного  лекарственного рвотного  средства находит применение АПОМОРФИН (Apomorphini hydrochloridum; в амп. по 1, 5 и 10 мл 1% раствора) -  специфический агонист D-рецепторов, полусинтетический алкалоид.  Этот препарат обладает некоторыми свойствами морфина (слабая анальгетическая активность, угнетение дыхательного центра).  Однако наиболее выражено препарат действует на хеморецепторную зону  продолговатого  мозга (триггерная зона),  что и обусловливает его выраженный эффект.

Апоморфин как и морфин,непосредственно угнетает рвотный центр.

Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет его и последующая.

В последние  годы  установлено влияние апоморфина на нейроповеденческие  (стереотипия,  агрессивность)  функции вследствие действия на D-рецепторы. Нейролептики - антагонисты апоморфина.

Показания к применению апоморфина как рвотного средства:

1) при необходимости  быстрого удаления из желудка  токсических веществ, недоброкачественных  продуктов и т.п.,  особенно, если нет возможности промыть желудок; При подкожном введении (0,2-0,5 мл) эффект развивается через несколько минут.

2) редко как  отхаркивающее в микстуре взрослому  по  0,001 0,005;

3) в наркологии  при лечении больных хроническим  алкоголизмом.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ  СРЕДСТВА

Противорвотный  эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья нервной  регуляции акта рвоты:

1) если рвота  вызвана местным раздражением  желудка, то после удаления  раздражающих веществ могут быть  использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т.п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи  и т.п.) средства,  а лучше - комбинированный антацидный препарат - АЛМАГЕЛЬ А;

2) если рвота  обусловлена возбуждением  нейронов  рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты.

Эти препараты  можно разделить на следующие  подгруппы :

1. Холинолитические,  или М-холиноблокаторы.  Применяют  в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера.  Это заболевания,  при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата.

Используют, как правило, М-холиноблокаторы типа  СКОПОЛАМИНА и ГИОСЦИАМИНА. Данные алкалоиды вместе с атропином  содержатся в красавке, белене, дурмане, скополии.

Выпускаются таблетки  "АЭРОН"  (0,0005)  - содержащие скополамин и гиосциамин.  Назначают по 1-2 таблетке в сутки.

С этими же целями используют следующую подгруппу  средств :

2. Противогистаминные  препараты -  Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин - наиболее активен и даже эффективен  при рвоте любого генеза,  в том числе и при вестибулярной рвоте).

Весьма действенными  противорвотными  средствами  являются нейролептики. Это третья подгруппа нейротропных противорвотных средств.

3. Нейролептики  и прежде всего, производные  фенотиазина:

АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН,  ЭТАПЕРАЗИН,  ФТОРФЕНАЗИН,  ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) и другие.  Лучшим считается тиэтилперазин  (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Кроме того, используются нейролептики - производные бутирофенона (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ), которые также эффективны при рвоте центрального генеза.

Противорвотное  средство ДОМПЕРИДОН  (МОТИЛИУМ;  в  таб. По 0,01) - по структуре близко  к  группе  преаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схоже с метоклопрамидом.

Является  антагонистом D2-рецепторов, не проникает  через  гематоэнцефалический барьер (в отличие от церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств.

Препарат  показан  при  функциональных   расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей.

Побочные  эффекты :  повышение уровня пролактина,  головная боль, сухость во рту, головокружение.

Противорвотное  действие нейролептиков связано главным образом с их тормозящим действием на D-рецепторы (дофаминовые) хеморецепторной пусковой зоны рвотного центра.

Помимо блокаторов D-рецепторов,  противорвотным  действием обладают препараты, блокирующие серотониновые рецепторы.

4. Блокаторы  серотониновых 5-НТ3 (или S3-)-рецепторов (5-НТ - от слов 5-Hydroxy Tryptophan, S - от Serotonine).

Подтипы рецепторов серотонина :

- 5-НТ1 - (или  S1) рецепторы представлены главным  образом в гладких мышцах ЖКТ;

- 5-НТ2 - (или  S2)  в  гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах;

- 5-НТ3 - (или  S3) в периферических тканях и  в  ЦНС.

Одним из новых  противорвотных средств,применяемых для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является препарат ТРОПИСЕТРОН (Tropiseptronum;  синоним - НАВОБАН;  выпускается в капсулах по 0,005 и в амп. по 5 мл 0,1% раствора). Продолжительность действия препарата 24 часа.

Трописетрон показан для профилактики рвоты при  проведении химиотерапии у онкобольных,  курс - 6 дней. Суточная доза составляет 0,005, которую назначают до еды.

Побочные  эффекты: диспепсии, головокружение, запоры, повышение АД. Наконец, есть препараты,  обладающие  противорвотной активностью, но имеющие смешаный характер действия.

5. МЕТОКЛОПРАМИД  (Metoclopramidum; синонимы - РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ; в таб. по 0,01 и по 2 мл (10 мг) в амп.)  -  препарат, являющийся специфическим блокатором дофаминовых (D2), а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов. Является существенно  более активным,  нежели другие  средства  (например, аминазин).

Препарат  оказывает :

1. противорвотное и противоикотное действие.

Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует  тонус и моторику его;

2. способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как противорвотное метоклопрамид показан при :

3. интоксикации сердечными гликозидами;
4. для профилактики  побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков;
5. нарушениях диеты;
6. комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритыми;
7. дискинезии оганов брюшной полости,  метеоризме;
8. рвоте беременных; Препарат применяют :
9. для улучшения качества рентгенодиагностики заболеваний желудка и тонкой кишки;
10. при мигрени, синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей).

Побочные  эффекты : редко возможны  явления паркинсонизма (необходимо вводить кофеин),  а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту.

Назначают препарат после еды.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

1. Средства, повышающие аппетит - это, прежде  всего, горечи (amare) - вещества растительного происхождения,  содержащие гликозиды,  обладающие сильным горьким вкусом (НАСТОЙ ПОЛЫНИ И ЗОЛОТОТЫСЯЧНИКА, а также ГОРЧИЦА). Горечи раздражают слизистые и рефлекторно возбуждают центр голода,  вызывают усиление секреции желез желудка, повышение аппетита, улучшают пищеварение.

Препараты инсулинов  также стимулируют аппетит.  Возбуждают центр голода, так как снижают  содержание глюкозы в крови. Назначают  по 4-8 ЕД в вену.

2. Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства).

Эти  средства  используют при лечении больных с алиментарным ожирением. К наиболее эффективным средствам относят  ФЕНАМИН и его производные. Фенамин является психостимулятором;  повышает тонус адренергической системы; стимулирует центр насыщения,что ведет к угнетению центра голода. В качестве лекарственных препаратов используют дериваты фенамина:

- ФЕПРАНОН (Phepranonum;  в таб. по 0,025), который, обладая анорексигенным действием, практически не возбуждает  ЦНС и не влияет на периферические адренергические структуры.  Препарат применяется  при  лечении больных алиментарным ожирением, адипозогенитальной дистрофией, гипертиреозом.

- ДЕЗОПИМОН  (Desopimon; в таб. по 0,025). Показания к применению те же. Повышает АДМАЗИНДОЛ (в  таб. по 0,001) - препарат,  отличающийся по химической структуре от производных фенамина, но аналогичный по действию.