Стандартизация передачи записей в электронную историю болезни

За первые три  встречи была сформирована версия 1.0 предварительного стандарта, охватывающая общую структуру взаимодействия приложений, транзакции госпитализации, выписки и перевода пациентов (ГВП), ввод заказов, а также запросы  с дисплейным ответом. Хотя система  учета оплаты лечения признавалась чрезвычайно важной, временные рамки  не позволили включить ее в первый вариант предварительного стандарта. Этот вариант был представлен  на I Пленуме Рабочей группы HL7, проводившемся 8 октября 1987 года в Tyson's Corner (Вайоминг, США).

Версия 2.0 была разработана  на I Пленуме и представлена на II Пленуме, проводившемся в сентябре 1988 года в городе Tucson. После II Пленума  начались редактирование и пересмотр  версий 2.1 и 2.2, а теперь и версии 2.3. В 1996 году версия 2.2 была одобрена Американским национальным институтом стандартизации ANSI в качестве национального стандарта; в 1999 году такой статус был присвоен версии 2.3.1.

Главный научно-исследовательский  вычислительный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации обеспечил  перевод этой версии на русский язык и получил право на ее распространение  в России. Эта версия включает в  себя 12 глав и 5 приложений (табл. 3).

Уже одно это перечисление показывает, насколько фундаментально охватывает стандарт HL7 предметную область  обмена медицинскими документами. В  настоящее время завершается  разработка версии 3. Она уже не будет  совместимой с предыдущими версиями, зато в ней использованы наиболее современные подходы к моделированию предметной области здравоохранения.

Стандарт DICOM

К началу 80-х годов  проблема интеграции сложных цифровых устройств лучевой диагностики  стояла уже достаточно остро, что  побудило Американский институт радиологии ACR (the American College of Radiology) и Национальную ассоциацию производителей электрооборудования  США NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) заняться разработкой стандарта передачи цифровых медицинских растровых  изображений. В 1983 году ими был создан объединенный комитет, в задачи которого входила разработка стандарта, обеспечивающего  передачу цифровых медицинских изображений, не зависящую от производителей диагностического оборудования и способствующую:

- развитию систем  архивирования и передачи изображений  PACS (Picture archiving and communication systems);

- обеспечению  их взаимодействия с автоматизированными  больничными информационными системами;

- созданию баз  данных, содержащих диагностическую  информацию, полученную с помощью  широкого спектра географически  удаленных устройств.

Первая версия такого стандарта, ACR-NEMA 300-1985, была опубликована в 1985 году. У нее было две последующих  редакции: первая выпущена в свет в  октябре 1986 года, а вторая - в январе 1988 года. В том же 1988 году была выпущена вторая версия стандарта, ACR-NEMA 300-1988, которая  включала в себя первую версию, обе  ее редакции, дополнительную редакцию и новый дополнительный материал. Эти стандарты специфицировали  аппаратный интерфейс для непосредственного  соединения систем (point-to-point interface), минимальное  множество программных команд и  достаточное множество форматов данных. Новая, третья версия стандарта  была выпущена в 1991 году и интенсивно перерабатывалась до 1993 года. Она получила название D1COM 3.0 и явилась существенным шагом вперед: ее можно было применять  в сетевых средах с использованием стандартных протоколов, например TCP/IP; в ней были описаны уровни совместимости  со стандартом, семантика программных  команд и ассоциированных с ними данных; структура стандарта была приведена в соответствие с директивами  Международной организации по стандартам ISO. Все это вместе взятое привело  к тому, что такие крупнейшие производители  диагностического оборудования, как General Electric, Philips, Siemens, начали предлагать в  составе своих систем возможность  импорта и экспорта изображений  в стандарте DICOM 3.0. В течение последних  лет стандарт DICOM постоянно дорабатывался  и в 1998-1999 годах к нему были добавлены  новые части (табл. 4). Отдельные части  стандарта во многом независимы друг от друга. Структура стандарта DICOM соответствует  директивам организаций ISO/IEC [8], регламентирующим форму проектов международных стандартов, что существенно отличает его  от стандарта электронной передачи текстовых медицинских документов HL7, но отнюдь не облегчает восприятие материала.

Выводы

Из приведенных  выше примеров интеграции стандартов можно сделать несколько важных выводов. Во-первых, начинать собственную, оригинальную разработку стандарта  медицинской терминологии или стандарта  передачи записей в электронную  историю болезни практически  бессмысленно: она займет слишком  много времени и к ней нельзя будет подключить наиболее авторитетных зарубежных коллег, которые уже заняты в названных выше проектах. Следовательно, по своей полноте и качеству оригинальная разработка будет существенно отставать  от описанных выше стандартов. Во-вторых, принятие оригинального стандарта  затруднит обмен медицинской  информацией между российскими  и зарубежными медицинскими информационными  системами. Поэтому наилучшим решением была бы адаптация стандартов HL7, D1COM и SNOMED СТ к украинским условиям. Противники этого подхода в качестве основного  возражения выдвигают наличие существенных различий в практике оказания медицинской  помощи и ведения медицинской  документации. Хотя такие различия действительно имеют место, однако реальный опыт применения стандарта HL7 при разработке информационных систем показал, что они не настолько  существенны, чтобы адаптация стандарта  потребовала слишком больших  расширений.

Конечно, хорошо, если бы решение об адаптации стандартов было принято на соответствующем  уровне в Министерстве здравоохранения  и Госстандарте, однако вряд ли в  ближайшем будущем на это можно  рассчитывать. Тем не менее разработчикам  можно рекомендовать обратить особое внимание на стандарты HL7, DICOM и SNOMED и  использовать их в создаваемых медицинских  информационных системах, не дожидаясь  официального утверждения. В конце  концов, из этих стандартов только HL7 получил  официальный статус национального, да и то после 10 лет развития, а  остальные до сих пор являются стандартами де-факто.

Не менее важно  следить за дальнейшим развитием  стандартизации медицинской информатики  и использовать в новых разработках  положения других европейских и  международных стандартов, кроме  названных выше.

Литература

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10. Десятый  пересмотр.: - Женева, Всемирная организация  здравоохранения, 1995.-634.