Судебно-медицинская экспертиза трупа при отравлении гемическими ядами

    При отравлении СДЯВ местного действия пострадавших начинают беспокоить резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, удушье, боли за грудиной. Затем эти явления стихают на 6—12 ч, после чего в тяжелых случаях развивается так называемый токсический отек легких (удушье, одышка, частый пульс, синюшность губ, лица, появление пенистого отделяемого из дыхательных путей). К этим ядам относятся хлор, аммиак, окислы азота, пары крепких кислот (серной, соляной, азотной, уксусной, муравьиной) и другие вещества, а также слезоточивые газы («Черемуха», «Си-Эс»), действие которых преимущественно ограничивается раздражением слизистых оболочек глаз, носа, зева. Вещества общего действия вызывают головную боль, возбуждение, судороги, потерю сознания; может наблюдаться поражение крови (при отравлении угарным газом, селитрой, анилином, мышьяковистым водородом), нарушение функции печени, почек. При возникновении опасности отравления СДЯВ решающее значение имеют профилактические — защитные мероприятия, в частности: надевание противогаза либо респиратора, а при их, отсутствии — самодельной ватно-марлевой повязки, которая позволит уменьшить количество попадающего в дыхательные пути яда. В случае контакта с ядовитым газом, аэрозолью или пылью необходимо незамедлительно выйти из зараженной атмосферы, идя навстречу ветру. Выйдя на чистое место, нужно промыть глаза чистой водой, обмыть кожу лица, открытых участков тела водой, либо водой с мылом, сменить одежду, а загрязненную повесить на открытом воздухе и хорошо проветрить. При случайном попадании частичек яда (с пылью, воздухом) в рот и заглатывании его со слюной следует промыть желудок. При появлении кашля принять противокашлевые таблетки, выпить теплое молоко с пищевой содой. Во всех случаях, когда имело место воздействие сильнодействующих ядовитых веществ, необходимо обязательно обратиться к врачу, даже если наступило улучшение самочувствия, поскольку некоторые опасные признаки токсического эффекта, обусловленного действием этих веществ, проявляются через несколько часов и даже 2—3 суток после контакта с ядом.

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Процессуальные основы (проведения)судебно-медицинской экспертизы трупа от отравления

§1. Особенности осмотра  места происшествия.

Событие преступления, независимо от того, явилось оно результатом общественно опасного действия или бездействия, приводит к тем или иным изменениям в окружающей среде. Изменения материальной обстановки дают возможность обнаружить следы и иные вещественные доказательства.
Обнаружение и изучение происшедших изменений или следов преступления, а также характера обстановки, в которой оно совершено, способствуют познанию истины, дают возможность установить картину происшедшего. Одним из важнейших процессуальных действий, направленных на выявление и исследование следов и обстановки преступления, является осмотр места происшествия.
В процессе осмотра места происшествия следователь получает информацию путем непосредственного восприятия и исследования материальных последствий и обстановки, в которой произошло расследуемое событие или отдельные его этапы. Он знакомится с обстановкой, отыскивает, изучает, оценивает материальные объекты, их признаки, свойства, состояния, взаиморасположение, открывает взаимосвязь предметов и явлений и, наоборот, вскрывает противоречия между ними, то есть получает фактические данные. На основе обнаруженного он строит логические выводы о событии преступления и иных фактах, имеющих значение для дела. Для того чтобы собранная следователем в ходе осмотра информация имела доказательственное значение, он обязан процессуально закрепить ее и принять меры по сохранению обнаруженных следов и иных вещественных доказательств.
Осмотр как следственное действие характеризуется непосредственным личным восприятием следователем обстановки места происшествия. Он носит познавательный, исследовательский характер, направленный на изучение обстановки, следов и иных вещественных доказательств и их фиксацию с целью установления события происшествия и выявления дополнительных источников информации.
Непременным условием эффективности осмотра является знание и соблюдение процессуальных и тактических правил его проведения, умелое использование современных, научно-технических средств, надлежащее закрепление хода и результатов осмотра.
В ходе расследования преступлений следователю приходится производить различные виды осмотра: осмотр места происшествия (помещений, местности); предметов и документов в целях обнаружения на них следов преступления; наружный осмотр трупа; осмотр (освидетельствование) тела обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или потерпевшего; осмотр почтово-телеграфной корреспонденции, а также иных объектов, приобщаемых к материалам уголовного дела в качестве вещественных доказательств.
Каждому из перечисленных видов смотра присущи свои тактические особенности, обеспечивающие всесторонность и полноту их исследования. Наиболее распространенным и сложным является осмотр места происшествия. Поэтому процессуальные правила и тактические приемы осмотра в основном рассматриваются применительно к этому виду. Понятно, что они могут быть применены и для других видов осмотра.
Под местом происшествия понимают, прежде всего, территорию или помещение, где произошло расследуемое событие или наступил его результат. Местом происшествия может явиться также территория или помещение, где готовилось преступление или обнаружены последствия расследуемого события. Это может быть место обнаружения трупа, перемещенного с места убийства, похищенного имущества, орудий преступления, следов и иных вещественных доказательств, в том числе транспортных средств. Таким образом, понятие «место происшествия» шире понятия «место преступления». Так, например, место совершения убийства и расчленения трупа будет являться местом совершения преступления, а места, где части трупа были захоронены — местом происшествия, причем мест происшествия будет столько (и, следовательно, осмотров), сколько мест использовал преступник для сокрытия данного преступления.
Находящиеся на месте происшествия различные предметы в их совокупности и взаимосвязи составляют обстановку места происшествия.
Для более четкого уяснения сущности осмотра места происшествия, на мой взгляд, необходимо провести параллель между данным видом осмотра и иными видами осмотров, указанных в уголовно-процессуальном законе.
Осмотр местности и помещения как самостоятельный вид осмотра имеет место, когда не усматривается их непосредственной связи с происшествием, но есть основания полагать наличие там данных, могущих оказать помощь в расследовании (например, осмотр местности или помещения с целью проверки правдивости показаний со ссылкой на алиби).
По мнению В. И. Смыслова «...трудно найти четкую границу между осмотром места происшествия и осмотром местности и помещений .» Однако данное мнение мне кажется несколько обобщенным и навеянным. Действительно, при осмотре места происшествия в помещении данное утверждение имеет смысл и соответствует действительности, однако при несовпадении этих категорий различия в тактике, а равно и процессуальных основаниях проведения этих следственных действий очевидна.
0смотр предметов и документов, обнаруженных при осмотре места происшествия, выемке или обыске, является самостоятельным видом осмотра, если следователь подробно изучает их не на месте обнаружения, а по месту производства следствия. В протоколе следственного действия, в процессе которого изъят предмет или документ, отмечаются индивидуализирующие их признаки и факт изъятия, а в протоколе осмотра предмета или документа — результаты осмотра.
Осмотр трупа, как правило, производится на месте его обнаружения и является частью осмотра места происшествия. Осмотр трупа может быть произведен также на месте его эксгумации или в морге..
Осмотр места происшествия — это процессуальное действие, состоящее в непосредственном исследовании управомоченными лицами обстановки места происшествия и отдельных его объектов для обнаружения и закрепления фактических данных, имеющих значение доказательств, позволяющих установить в возможных пределах наличие или отсутствие признаков состава преступления в исследуемом событии, а также для построения и проверки версий и выявления причин и обстоятельств, способствующих совершению преступлений.
Как уже указывалось, осмотр места происшествия является одним из наиболее распространенных следственных действий и его значение трудно переоценить. Особенно велика его роль в расследовании таких преступлений, как убийство, изнасилование, кража с применением технических средств, разбои, поджоги, железнодорожные и автомобильные катастрофы и т.д. Расследование по этим категориям дел необходимо начинать обязательно с осмотра. В большинстве случаев результаты, полученные при осмотре места происшествия, являются тем отправным началом, от которого зависит весь последующий ход расследования и в ряде случаев единственным средством получения фактических данных, позволяющих вести дальнейшее расследование. Осмотр места происшествия подчас дает возможность в общих чертах ответить почти на все вопросы, которые должно решить следствие для того, чтобы раскрыть преступление и изобличить преступника.
Значение осмотра места происшествия, как одного из важнейших первоначальных следственных действий, заключается также в том, что он является незаменимым и неповторимым действием. Его нельзя заменить никакими другими следственными действиями, даже при наличии очевидцев происшедшего события, показания которых никогда не могут быть столь же эффективными как непосредственное восприятие. При осмотре производится профессиональное исследование, восприятие же событий свидетелем, как правило, носит общежитейский характер. Именно в этом смысле нельзя признать показания указанных лиц равнозначными осмотру.
Осмотр места происшествия является неповторимым в том смысле, что в случае некачественно или несвоевременно проведенного осмотра восполнить упущенное почти никогда не удается, как бы тщательно впоследствии не производился вторичный осмотр
Все сказанное свидетельствует о том, что проведение данного действия весьма ответственное и серьезное дело, требующее от следователя настоящего искусства, но искусства, конечно, не в том смысле, о котором говорит Чарльз  О. Хара, когда он утверждает, что ведение следствия это искусство, а не наука, где «элемент интуиции или счастливое вдохновение при выборе методов следствия также оказывает свое влияние на его результаты».
Под искусством ведения осмотра нужно понимать умение, основанное на знании технических и тактических приемов, сочетаемое с практическим опытом, целеустремленностью, вниманием, настойчивостью, творческим подходом к разрешению непосредственных задач. Иначе говоря, «...только наука, возведенная в степень искусства, способна решать те ответственные задачи, которые стоят перед следователем при производстве осмотра.».
Значение осмотра места происшествия определяется рядом особенностей этого следственного действия. Важнейшие из этих особенностей состоят в следующем. Осмотр места происшествия позволяет следователю непосредственно в том месте, в котором, как правило, совершено преступление, изучить обстановку и обстоятельства преступления. В ряде случаев обстановка и обстоятельства совершенного преступления могут быть установлены и другими следственными действиями. Однако непосредственность восприятия и наблюдений в значительно большей мере обеспечивается при осмотре места происшествия. Кроме того, на месте происшествия обычно остаются многочисленные материальные последствия преступления в виде различных следов и вещественных доказательств. При умелом и тщательном обнаружении и фиксировании этих следов и вещественных доказательств, следствие получает многочисленные и важные доказательства, позволяющие раскрыть преступление и изобличить преступников. С этой особенностью осмотра места происшествия связана другая — возможность широкого применения научно-технических средств при производстве данного следственного действия.
Применение научно-технических средств значительно расширяет возможности выявления скрытых для невооруженного глаза или слабо видимых следов и вещественных доказательств.
Осмотр места происшествия является первоначальным следственным действием. Вследствие этого он позволяет правильно определить направление расследования, выдвинуть и проверить следственные версии, наметить план расследования преступления.
Осмотр места происшествия по каждому делу имеет свои особенности. В зависимости от этих особенностей следователь выбирает определенные тактические правила, соответствующие конкретным обстоятельствам данного происшествия. Необходимо иметь в виду, что осмотр места происшествия, как и всякое другое следственное действие, требует творческого, инициативного отношения следователя к выполнению стоящих перед ним задач. Всякий шаблон, связывание инициативы следователя тут недопустимы.
Согласно ст.176 УПК РФ , осмотр места происшествия производится в целях обнаружения следов преступления, выяснения других обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела.
Таким образом, независимо от конкретных обстоятельств и вида расследуемого преступления основными задачами осмотра места происшествия являются:
1) обнаружение и исследование следов и других вещественных доказательств;
2) выявление обстановки места происшествия;
3) фиксация всех имеющих значение для дела обстоятельств, обнаруженных при осмотре;
4) выдвижение и проверка версий о фактических обстоятельствах дела и его участниках;
5) установление данных для выявления новых источников получения доказательств, а также для производства розыскных действий.
Решение этих задач при производстве осмотра места происшествия, как и всего следствия в целом, имеет своей конечной целью установление обстоятельств, составляющих предмет доказывания — наличие или отсутствие состава преступления в исследуемом событии. Это значит, что при осмотре нужно выяснить, во-первых, обстоятельства, позволяющие определить объект преступления-то, на что было направлено преступное посягательство, и предмет преступления, — то, чему непосредственно причинен ущерб. Об этом можно судить по наличию трупа, его позе, взломанному хранилищу, сгоревшему помещению, поврежденному имуществу, отсутствию ценностей и т. д.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3: Гемические яды

§1: Общая характеристика.Классификация.

    Кровяные яды оказывают влияние на состав и свойства крови. Наиболее распространенное отравление — окисью углерода (на котором остановимся отдельно), это метгемоглобино-образующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин — смертельная доза 10—20 г). Клиническое проявление характеризуется кислородным голоданием, т. к. парализуется дыхательный центр в головном мозгу. При исследовании трупа серо-коричневый цвет крови, трупных пятен и внутренних органов, оливковая окраска мочи, увеличение почек. При судебно-химическом исследовании крови находят метгемоглобин.

   По происхождению все отравления делятся на:

1) Случайные отравления:

– бытовые,

– медикаментозные,

– профессиональные,

– пищевые

а) истинные – отравление продуктами всегда ядовитыми по своей природе,

б) косвенные – т.е. отравление продуктами, содержащими ядовитые примеси растительного  или химического происхождения.

2) Преднамеренные отравления:

– привычные (токсикомании),

– убийства,

– самоубийства.

 

 

 

 

Судебно-медицинская классификация  отравлений:

Существуют различные классификации  ядов и ядовитых веществ: по гигиеническому принципу (по количественной шкале  опасности ядов), патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т.д.

В судебной медицине принята классификация  отравлений, основанная на патофизиологическом  действии ядов. По этой классификации  каждое отравление рассматривается  как болезнь с поражением всего  организма, но с преимущественным избирательным  действием на отдельные ткани, органы или системы органов.

Согласно этому, выделяют следующие  группы ядов:

– едкие яды.

К группе едких ядов относят вещества (едкие щелочи и кислоты, пары амиака и йода, фенол и т.д.) с резко  выраженным действием, в области  первичного контакта с тканями. Местное  действие является основным в симптомокомплексе  отравления. Смерть наступает в результате повреждений внутренних органов, развития явлений шока, кровотечения из эрозированных  сосудов.

Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается только местным поражением, всасываясь, они вызывают также и  общетоксическое действие на весь организм.

–резорбтивные яды

Токсический эффект этой группы ядовитых веществ проявляется лишь после  всасывания. Все резорбтивные яды  подразделяются на:

а) деструктивные яды

Вызывают значительные морфологические  изменения во внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и т.д.)

б) яды крови

Разноообразные в токсикодинамическом  отношении вещества, вызывающие изменения  состава и свойств крови.

в) функциональные яды

Вызывают главным образом функциональные поражения, без существенных нарушений  морфологии органа. 

 

 

 

Условия действия яда.

Для наступления отравления необходим  ряд условий. Одним из них является проник­новение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клет­ки  органов и тканей. Это нарушает течение нормальных процессов, изменяет или разрушает структуру клеток и влечет за собой их гибель. Чтобы  наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда. От ко­личества  введенного яда зависят симптомы, тяжесть, продолжительность течения  и исход отравления.

Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей  установлены дозы, кото­рыми руководствуются  врачи в своей практике. Доза может  быть терапевтической, токсической  и смертель­ной. Терапевтическая  доза — это определенное мини­мальное количество сильнодействующего или  ядовитого вещества, которое употребляется  с лечебной целью; ток­сическая —  вызывает расстройство здоровья, т. е. явле­ния отравления; за смертельную  дозу принимается то минимальное  количество яда на килограмм веса, кото­рое способно вызвать смерть.

При одной и той же дозе концентрация яда в орга­низме неодинакова: чем  больше вес тела, тем меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует по-разному. Введение определенного ко­личества  яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без каких-либо осложнений, но та же доза, принятая худым  и слабым субъектом, может ока­заться токсичной. При увеличении дозы ядовитое дейст­вие возрастает непропорционально: увеличение дозы в 2 раза может усилить  токсичность в 15 и более раз.

Фармакопеей установлены различные  дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной чувстви­тельностью к ядам, в частности к наркотикам. Повы­шенная  чувствительность к ядам наблюдается  у стари­ков, а также у женщин, особенно в период менструаций или  беременности. Ухудшает течение и  исход отравле­ния наличие у  потерпевшего различных заболеваний  внутренних органов, особенно печени, почек, сердца. Та­ким образом, развитие, течение и исход отравления за­висят не только от дозы яда, но и от состояния  орга­низма.

Одним из необходимых условий развития хрониче­ского отравления является так называемая кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в  некоторых орга­нах и тканях. Это  может иметь место в случаях, когда создаются условия для  постоянного поступления в орга­низм  небольших доз яда. При этом немаловажную роль играет нарушение процессов  выделения яда из организ­ма, поскольку  процесс накопления в основном выра­жается  в соотношениях между поступлением ядовитого вещества и выведением его из организма.

Необходимым условием развития отравления явля­ется физическое состояние  яда, что имеет большое зна­чение  в процессе его всасывания и усвоения. Нераство­римые в воде, в желудочно-кишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они  не всасываются или всасываются  в кровь в незначи­тельных  количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро всасываются и поэтому  действуют значительно быстрее, например хлористая соль бария, легко  раство­римая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях  организма сернокислый барий  безвреден и широко используется в рентгенодиагностической прак­тике. Сильный яд кураре, введенный через  рот, не вы­зывает явлений отравления, поскольку всасывается очень  медленно, а из организма выделяется значительно бы­стрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ве­дет к  смерти. Большое значение имеет концентрация яда. Так, сильно разбавленная соляная  кислота почти безвредна для  организма, а концентрированная  являет­ся сильнейшим ядом. Особенно быстро действуют газо­образные  яды; попадая через легкие в кровь, они не­медленно разносятся по всему  организму, проявляя при­сущие им свойства.

Одним из условий развития отравления является ка­чество яда, т. е. его  химическая чистота. Часто ядовитое вещество вводится в организм с различными примесями, которые могут усилить  или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.

Умышленные убийства посредством  яда в большин­стве случаев совершаются  путем добавления его к про­дуктам питания, в кофе, чай или вино. В некоторых продуктах происходит связывание яда с образованием нерастворимых  в соках организма соединений, с пре­вращением их в менее  ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин до­бавляется в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодейст­вующих ядов — цианистый  калий под действием угле­кислоты воздуха может превратиться в  неядовитый угле­кислый калий, но химически  чистый препарат вызывает смерть мгновенно.

Основными путями введения яда являются желудоч­но-кишечный тракт, дыхательные  пути и кожа. В след­ственной и  судебно-медицинской практике наблюдаются  случаи введения яда внутривенно, подкожно, а также во влагалище и прямую кишку. В желудке яд всасывается  сравнительно медленно вследствие того, что внутрен­нюю стенку его покрывает  слизистый слой, который пре­пятствует  быстрому проникновению яда в  кровь. Но не­которые яды, например соединения синильной кислоты, всасываются  очень быстро. Яды, находясь в желудке, часто вызывают раздражение его  стенок, вследствие че­го наступает  рвота и часть или все ядовитое вещество выводится наружу. При наполненном  желудке яд вса­сывается медленнее, чем при пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.

Через легкие происходит отравление ядовитыми га­зами и парами, такими, как угарный газ, сероводород, пары синильной кислоты. При соответствующих  кон­центрациях отравление происходит очень быстро бла­годаря легкости прохождения  яда через альвеолы лег­ких и  попадания его в кровь.

Некоторые яды, например препараты  ртути, легко проникают в организм через кожу, причем имеет зна­чение  целостность поверхностного слоя кожи — эпидер­миса; раны, ссадины и  вообще места, лишенные эпидер­миса, более  уязвимы для проникновения ядов в орга­низм.

В прямой кишке и во влагалище  всасывание проис­ходит достаточно быстро. Отравление через влагалище  может наступить при использовании  ядовитого вещества с целью криминального  аборта, а также при медицин­ских ошибках. 

 

Классификация ядов

Классификация ядов разнообразна в  зависимости от цели их изучения. Для  судебно-медицинских целей наи­более  удобно классифицировать яды по их действию на организм. Различные группы ядов специфически дейст­вуют на те или  иные органы или системы организма, вызывая их поражения. В ряде случаев  уже по клини­ческой картине отравления или по изменениям в орга­нах при  вскрытии можно предположить, каким  ядом или представителем какой группы ядов вызвано отрав­ление.

В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.

I. Едко-раздражающие яды, вызывающие  тяжелое, резко выраженное местное  прижигание. При проглаты­вании  их в жидком виде подобные  изменения наблю­даются в желудочно-кишечном  тракте, а при вдыхании в газообразном  и парообразном состоянии —  в дыха­тельных путях и легких. К едко-раздражающим ядам относятся:  кислоты (серная, соляная, уксусная  и др.), щелочи (например, едкий натр, едкое кали, каустиче­ская сода), фенол и его производные (в  частности, кар­боловая кислота,  лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).