Судебно-медицинская экспертиза трупа при отравлении гемическими ядами

II. Резорбтивные яды не вызывают  местных измене­ний, но, всосавшись  в кровь, проявляют избирательное  действие на те или иные  органы и ткани. Резорбтивно  действующие яды подразделяются  на три основные под­группы:

1) деструктивные (разрушающие яды). Они являют­ся переходной группой  от едко-раздражающих ядов к  двум следующим подгруппам —  кровяным и функцио­нальным. Деструктивные  яды действуют в основном на  клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу серд­ца), вызывая  в них жировое или белковое  перерожде­ние, которое часто  можно установить даже на глаз  при вскрытии трупа, а еще  детальнее при гистологическом  исследовании. Эту группу ядов  составляют соединения ртути,  свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка,  фос­фора и др.;

2) кровяные яды. Всасываясь и  попадая в кровяное русло, они  действуют непосредственно на  красные кро­вяные тельца —  эритроциты, вызывая склеивание  их, а также нарушают функцию  красящего вещества — гемо­глобина  крови. При этом яды образуют  соединения с гемоглобином, лишают  его способности переносить не­обходимый  для организма кислород, вследствие  чего нарушаются функции органов.  К кровяным ядам отно­сятся: мышьяковистый  водород, бертолетова соль, угар­ный  и светильный газ, нитробензол,  анилин и его про­изводные, ядовитые  грибы.

III. Нервно-функциональные яды парализуют, угне­тают или возбуждают центральную  нервную систему и сердце. При  отравлении ими каких-либо характерных  видимых изменений в органах  и системах организма не отмечается  и только по клинической картине  и резуль­татам судебно-химического  анализа и других лабора­торных  исследований можно установить  принадлежность яда к этой  подгруппе. Нервно-функциональные  яды де­лятся на общефункциональные  и церебро-спинальные. К первым  относятся общеасфиктические яды  (синиль­ная кислота, углекислота,  сероводород и др.).

Церебро-спинальные яды по проявлению своего дей­ствия на организм делятся  на снотворные (производные барбитуровой кислого! — веронал, люминал, барбамил и др.), наркотические так называемого  жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты, хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в  какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают  клиниче­ские проявления и изменения  в клетках и органах, соот­ветствующие действию данного вещества на тот  или иной орган. Имеются отдельные  яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток орга­низма. Так, кураре поражает избирательно только окон­чания двигательных нервов скелетных  мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в ча­стности блуждающий нерв. 

 

Яды крови  (отравление оксидом углерода).             

 

Окись углерода - бесцветный газ без  запаха и вкуса, который образуется при любом виде горения - в бытовых  печах, котельных, доменных и мартеновских печах, при работе тепловых двигателей и взрывных работах. Кроме того, это  вещество в большом количестве выделяется при перегонке дерева и угля, а  также содержится в бытовом газе.

Механизм отравления состоит в  том, что окись углерода довольно прочно, хотя и обратимо, связывается  с красным пигментом крови - гемоглобином и занимает при этом место кислорода, образуя карбоксигемоглобин. Гемоглобин уже не в состоянии снабжать органы кислородом воздуха, и живой организм страдает от аноксии, которая сильнее  всего сказывается на функции  головного мозга.

Наиболее частые обстоятельства отравлений окисью углерода - раннее закрытие заслонки при печном отоплении, работа автомобильного двигателя в закрытом помещении, например в гараже без принудительной вентиляции или при проникновении  выхлопных газов в кузов или  салон, автомобиля, реже при пожаре, при подаче бытового газа в помещение  при потухшей или незажженной  горелке, еще реже - на производстве.

По степени или тяжести отравления окисью углерода делят на четыре формы: легкую, среднюю, тяжелую и сверхтяжелую, или молниеносную.

Последняя наблюдается лишь при  вдыхании очень высоких, порядка 15 мг/л (1,5-2%) и выше, концентраций окиси  углерода. Сознание теряется после  нескольких вдохов, в течение нескольких минут наступает смерть от асфиксии, и любая помощь обычно оказывается  бесполезной.

Симптомы

При постепенном развитии отравления первыми признаками являются головная боль и мышечная слабость, причем при  самом незначительном физическом напряжении возникает резкая одышка и может  развиться потеря сознания вследствие коллапса. Нередко наблюдается эйфория - своеобразное легкое опьянение, а  также шум в ушах, расстройства зрения, иногда слуха, нистагм, тошнота  и рвота. В случаях легкого  отравления в течение 1-2 дней наступает  полное выздоровление без лечения. Во время выздоровления больного могут беспокоить боли в мышцах, понос.

При отравлении средней тяжести  описанные изменения более выражены и постоянны. Обязательно имеет  место кома - потеря сознания с угнетением рефлексов. При этом дыхание, как  правило, не угнетено, обычно учащено, кожа лица и слизистые оболочки багрово-алые, кровяное давление понижено, может  быть коллапс. Кома неглубокая и продолжается несколько часов. После окончания  ее сознание непременно нарушено, наблюдаются  сонливость и нарушения памяти. Отравление средней тяжести также обычно в течение нескольких дней заканчивается  полным выздоровлением.

Для тяжелого отравления характерным  является стойкая и длительная, до нескольких суток, потеря сознания с  опасными для жизни нарушениями  дыхания (ослабление, урежение дыхания), из которых самым грозным является появление чейн-стоксова дыхания. У  значительной части больных вместо мышечной слабости появляется мышечная ригидность, могут быть клонико-тонические судороги, а за счет этого температура  тела повышается до 38-39°С. Обычно характерен для больных алый цвет лица в первые часы из-за высокого содержания карбоксигемоглобина  в крови. Длительность бессознательного состояния является неблагоприятным  признаком.

Смерть в периоде комы наступает  от остановки дыхания. Если же больной  пережил острый период, то у него на много месяцев остаются последствия  изменений органов: нарушения мозговых функций - в первую очередь логической памяти, очаговые изменения мозга  вследствие кровоизлияний и тромбозов, нарушения трофики (пролежни и гангрены), а также сердечной деятельности.

Диагноз при наличии сознания легко  ставится на основании анамнеза и  описанной клиники. При утрате сознания следует острое отравление окисью углерода отличать от отравлений цианидами, мышьяковистым  водородом, а также от отравлений ядами, угнетающими центральную  нервную систему (алкоголь, бензин, бензол, барбитураты, морфин) и от комы при инсульте и инфаркте миокарда. Ведущую роль здесь также играет анамнез, собранный у очевидцев  отравления. Для отравления алкоголем, цианидами, бензином, бензолом характерны запах соответствующего яда изо  рта пострадавшего. При отравлении мышьяковистым водородом кома наступает  лишь спустя несколько часов после  воздействия газа, а затем обязательно  развивается желтуха. При коме от инсульта характерны стойкое повышение  кровяного давления, сужение зрачка и асимметрия неврологических симптомов. При отсутствии анамнестических  данных отличить по клинической картине  тяжелое отравление окисью углерода от инсульта или инфаркта миокарда крайне трудно.

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. http://gendocs.ru

2. http://sudmed.org.ua

3. Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. - М.: Медицина, 1998.   (или 1990 год издания)

4. Судебно-медицинское исследование  трупа / Под ред. А.П.Громова,  А.В.Капустина. - М.: Медицина, 1991.

5. http://www.sudmed-nsmu.narod.ru