Светолечение

Светолечение — метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм больного инфракрасного (ИК) или ультрафиолетового (УФ) излучения.

Свет представляет собой поток электромагнитных колебаний оптического диапазона, т. е. имеющих длину волны от 400 мкм до 2 нм (нанометр — lO"9 м, т. е. 1 миллиардная часть метра). Такие колебания излучаются отдельными порциями — квантами или фотонами, обладающими различной энергией.

Все жизненные процессы на Земле происходят в световой среде. Солнце — источник света — является и источником жизни на нашей планете. Влияние света на жизненные процессы было замечено уже в глубокой древности. Так возникла гелиотерапия — лечение естественным солнечным светом.

Развитие техники привело к созданию искусственных источников света. В 1876г. русский ученый П. Н. Яблочков изобрел дуговую электрическую лампу, которая в дальнейшем нашла применение в светолечении. Энергия света стала одним из преформированных физических лечебных факторов.

В основе биологического действия света лежит поглощение физической энергии его квантов тканями и преобразование ее в другие виды энергии, прежде всего тепловую и химическую, которые в свою очередь оказывают местное и общее воздействие на организм. Известно, что энергия кванта обратно пропорциональна длине волны, т. е. чем волна короче, тем выше энергетический потенциал. Световой поток только кажется однородным. Луч света, пропущенный через призму спектроскопа, распадается на ряд спектральных полосок красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового цвета. Широко известен феномен разложения белого солнечного света, который лежит в основе многоцветья радуги после дождя. Радуга возникает в результате преломления лучей солнца в мельчайших капельках воды как в призме спектроскопа. Семь цветов радуги — это только видимая часть светового спектра, относительно узкая полоса частот его электромагнитных колебаний, находящаяся в пределах 760— 400 нм. По обе стороны от этой полосы расположены невидимые части спектра — инфракрасные лучи с большей длиной волны, чем у видимого света (400 мкм—760 нм), и ультрафиолетовые лучи — с более короткими волнами (180—400 нм). Последние тоже неоднородны. Мы различаем длинноволновые ультрафиолетовые (ДУФ) с длиной волны 400—315 нм, средневолновые (СУФ) с длиной волны 315—280 нм и коротковолновые (КУФ) лучи с длиной волны меньше 280 нм (рис. 53). Из правила о зависимости энергетического потенциала света от длины волны следует, что наибольшей энергией обладают КУФ-лучи. Однако значение имеют не только разница в количестве энергии различных частей спектра, но и специфические качественные различия. Они станут более понятными после рассмотрения способа генерации различных видов света.

Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля (—273 °С). При температуре 450—500 °С излучение состоит только из ИК-лучей. Дальнейшее повышение температуры обусловливает излучение видимого света — всем известно красное и белое каление. При температуре выше 1000 °С начинается УФ-излучение. Все источники света, зависящие от температуры излучающего тела, называются калорическими. Степень их нагрева определяет как интенсивность, так и характер излучения. Солнце является естественным ка-лорическим источником света. Имея температуру, достигающую астрономической цифры — около 6000 °С, оно является источником всех видов светового излучения — от инфракрасного до коротковолнового ультрафиолетового. В искусственных калорических излучателях применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как источники инфракрасного и видимого света. Поэтому очевидно, что инфракрасный свет оказывает в основном тепловое воздействие.

Использование калорических источников для получения Уф-излучения было бы экономически невыгодным и создавало бы чрезмерную тепловую нагрузку. Для получения УФ-излучения в физиотерапии применяется другой источник — люминесцирующий, например ртутно-кварцевая лампа. Люминесцентные лампы излучают

УФ-лучи не вследствие нагрева, а в результате физико-химического процесса, происходящего в них. Люминесцентные источники используются как генераторы видимого света (лампы «дневного света») и УФ-излучения. Таким образом, современные искусственные источники света дают возможность получать отдельные заданные участки его спектра, что является преимуществом аппаратного светолечения перед гелиотерапией.

Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2—3 см, видимый свет — до 1 см, УФ-лучи — на 0,5—1 мм.

Эффективность воздействия света зависит также от степени освещенности или интенсивности облучения. Она обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника облучения, т. е. быстро снижается при удалении источника. Освещенность зависит также от степени рассеивания света, угла его падения на поверхность объекта облучения. При прочих равных условиях, которые при искусственном облучении всегда могут быть сохранены (стабильное расстояние), определяющей величиной интенсивности облучения становится экспозиция или время облучения. Поэтому дозировка светолечебных процедур при заданном расстоянии выражается в единицах времени (минуты, секунды). Определенное значение имеет среда, в которой распространяются световые лучи от источника до объекта облучения. Так, оконное стекло пропускает только 30 \% ДУФ-излучения, атмосфера Земли задерживает УФ-лучи с длиной волны 295 нм и более, защищая биосферу планеты от наиболее агрессивной коротковолновой части спектра, которая поглощается озоном, содержащимся в атмосфере. Для изготовления искусственных источников УФ-излучения — ртутно-кварцевых ламп применяется специальное кварцевое стекло, пропускающее эти лучи.

ИНФРАКРАСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) — участок общего электромагнитного спектра. ИК-лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, — до 2—3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.

Прямое действие ИК-лучей ограничивается участком облучения, но оно опосредованно распространяется на весь организм. Облучение больших участков тела (световые ванны) обусловливает общее перегревание, сопровождающееся усиленным потоотделением. Поэтому местная гипертермия вызывает и общую реакцию организма.

Местное прогревание в зоне облучения прежде всего воздействует на терморецепторы кожи и практически сразу вызывает реакцию ее сосудов. Вначале наступает спазм, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение терморецепторов. Он довольно быстро сменяется расширением сосудов кожи и усилением кровотока в них. Биологическая сущность этого явления заключается в терморегуляции тканей вследствие усиления периферического кровообращения, вызванного разницей температуры крови в нагретых и ненагретых тканях. Фаза активной гиперемии кожи характеризуется покраснением облучаемого участка, еще в ходе процедуры появляется эритема, постепенно исчезающая после прекращения облучения. Этим она отличается от стойкой ультрафиолетовой эритемы, возникающей после определенного скрытого периода. Кроме того, после эритемы при инфракрасном облучении обычно не остается пигментных пятен. Они могут образоваться только при многократных повторных прогреваниях, в частности применении грелок.

Активная гиперемия в зоне облучения кожи сопровождается повышением проницаемости стенок капилляров. Происходит усиленный выпот жидкой части крови в ткани и одновременное повышенное всасывание тканевой жидкости. В связи с этим повышается тканевый обмен, активизируются окислительно-восстановительные процессы.

Интенсивное нагревание кожи приводит к распаду ее белковых молекул и высвобождению биологически активных, в том числе гистаминоподобных, веществ, что способствует расширению сосудов и повышению проницаемости их стенок.

Все эти местные реакции способны обусловить генера-лизованное действие. Раздражение кожных рецепторов может вызвать рефлексы сегментарного типа. Циркуляция крови даже при небольшом повышении ее температуры влияет на центральные структуры вегетативной нервной системы, и циркуляция всасывающихся в зоне прогрева биологически активных веществ ведет к генерализованной сосудистой реакции, проявляющейся потоотделением, усилением и учащением сердечных сокращений.

Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются главным образом для местного действия даже на обширных областях тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализо-ванное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомы-шечные органы брюшной полости, что нередко сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.

Область терапевтического применения ИК-излучения довольно широка. Оно показано при негнойных хронических и подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костно-мышечной системы.

Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, тенденции к кровотечениям, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Аппаратура

В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800—3600 °С. Испускаемые ими в небольшом количестве УФ-лучи почти полностью поглощаются стеклом лампы. Ниже описаны некоторые аппараты, применяемые для инфракрасного облучения.

Лампа Минина (рис. 54) состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при облучении 15—30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла. Продолжительность процедур 15—20 мин, ежедневно. Курс лечения 10—15 процедур.

Лампа «Соллюкс» (рис. 55) представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200—500 Вт. Лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40—80 см от поверхности тела больного. Продолжительность процедуры 15—30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—15 процедур.

Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25—40 Вт (рис. 56). В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60—70 °С воздуха. Процедура продолжается 20—30 мин, проводится 1—2 раза в день. Курс лечения 12—15 процедур.

Для лечения открытым способом больных с обширными ожогами применяется более легкий каркас, не имеющий стенок, укрываемый простыней без одеяла. Больной без повязок находится под каркасом постоянно,

 Рис. 54. Лампа Минина.

Рис. 55. Лампа «Соллюкс» стационарная.

Рис. 56. Ванна светотепловая.

лампы периодически включаются для согревания больного и подсушивания раневых поверхностей.

Методика

При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать назначению врача, в котором следует

указать вид аппарата, область облучения, его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними. Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного. Область облучения отмечается графически на схеме назначения.

Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия. Интенсивность — до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20—30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур.

2. Ванна светотепловая  на область почек. Интенсивность  — до ощущения выраженного  тепла (вызвать интенсивное потоотделение). Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур.

Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее обнажении, занятии больным нужной позы, предупреждении его об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии больного и предложить ему отдохнуть 20—30 мин в комнате отдыха. Отдых должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в холодную погоду. Этапы выполнения процедуры приведены на схеме 10.