Автор работы: Пользователь скрыл имя, 25 Февраля 2013 в 13:49, реферат
Свищом называется канал, через который выделяется жидкое содержимое глубже расположенной полости. По своему характеру свищи разделяются на образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса и возникшие после хирургической операции.
Свищи гнойные. Гной, образовавшийся вследствие распада воспалительного очага, пролагает себе путь наружу.
Свищ: определение, причины………………………………………3
Генитальные свищи……………………………………………...3
Классификация генитальных свищей……………………………...4
Кишечно-генитальные свищи:……………………………………...4
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза …….4
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза……………6
Мочеполовые свищи:………………………………………………...7
- Пузырно-генитальные свищи травматического генеза…………...7
-Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза ……………8
мочеточниково-генитальные свищи………………………………9
мочеточниково-маточные свищи………………………………….9
Уретровлагалищные…………………………………………………10
Список литературы............................................................................. 11
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования
« Рязанский медико-социальный колледж»
Реферат
По специальности гинекология.
На тему:
«Свищи в гинекологии»
Выполнила:
Студентка группы 1311
Кардозо Фернандес Ж. Э.
Преподователь:
Ливандовская Е.А.
г.Рязань
2012
Содержание.
Свищ: определение, причины………………………………………3
Генитальные свищи……………………………………………...3
Классификация
генитальных свищей…………………………….
Кишечно-генитальные свищи:……………………………………...4
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза …….4
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза……………6
Мочеполовые свищи:………………………………………………...7
- Пузырно-генитальные свищи травматического генеза…………...7
-Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза ……………8
Мочеточниково-генитальные свищи………………………………9
Мочеточниково-маточные свищи………………………………….9
Уретровлагалищные…………………………………
Список литературы.............
Свищ.
Свищом называется канал, через который выделяется жидкое содержимое глубже расположенной полости. По своему характеру свищи разделяются на образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса и возникшие после хирургической операции.
Свищи гнойные. Гной, образовавшийся вследствие распада воспалительного очага, пролагает себе путь наружу. Канал, через который гной вытекает наружу, после ликвидации воспалительного процесса обычно заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидируется и в глубине тканей остается инфицированная полость, иногда с наличием секвестра (инородного тела), то этот канал не зарастает и, таким образом, формируется гнойный свищ.
Причины свищей:
1) родовая травма (при патологических родах);
2) операционная травма
(при акушерских и
3) осложнения воспалительных
процессов придатков (прорыв
4) злокачественные опухоли с распадом;
5) лучевые повреждения соседних органов;
6) травма (не связанная с родами или операцией).
Генитальные свищи
Генитальные свищи являются одним из наиболее тяжелых заболеваний у женщин, приводящих не только к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, но и вызывающих тяжелые моральные и физические страдания, нарушение менструальной и репродуктивной функций, ограничивающие социальную активность.
Генитальные свищи — патология сложная и многогранная, объединяющая фистулы половых органов и тазовой клетчатки с кишечником, мочевой системой, передней брюшной стенкой.
Истинная частота
генитальных свищей неизвестна,
так как лечение больных
Классификация генитальных свищей
1. КИШЕЧНО-ГЕНИТАЛЬНЫЕ
- ПРЯМОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНЫЕ
- ТОЛСТОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНЫЕ
- ТОНКОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНЫЕ
2. ПУЗЫРНО-ГЕНИТАЛЬНЫЕ
- ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫЕ
- ПУЗЫРНО-МАТОЧНЫЕ
3. МОЧЕТОЧНИКОВО-ГЕНИТАЛЬНЫЕ
4. БРЮШНОСТЕНОЧНЫЕ
5. СОБСТВЕННО ГЕНИТАЛЬНЫЕ
6. УРЕТРОВЛАГАЛИЩНЫЕ
Кишечно-генитальные свищи.
Кишечно-генитальные
свищи, при которых свищевой ход
соединяет любой отдел
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза:
Этиология. Прямокишечно-влагалищные свищи наиболее часто формируются в результате акушерской травмы — разрыва промежности III степени в родах крупным плодом, в тазовом предле- жании, при наложении акушерских щипцов, плодоразрушающих операциях. Возможно возникновение прямокишечно-влагалищных свищей вследствие гинекологических, проктологических операций, насильственной травмы, реже как осложнение гнойного парапроктита.
Клиника. Наиболее часто прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза бывают низкого и среднего уровней, располагаются на задней или заднебоковой стенке влагалища и открываются в анальном канале или области сфинктера прямой кишки.
При точечных свищах больных беспокоит непроизвольное отхождение газов из влагалища, при свищах больших размеров — недержание газов и кала, жжение, зуд во влагалище вследствие мацерации слизистой оболочки вокруг свища и кольпита. Прямокишечно-влагалищные свищи часто сочетаются с грубой рубцовой деформацией промежности и задней стенки влагалища, несостоятельностью тазового дна и сфинктера прямой кишки.
Высокие прямокишечно-
Диагностика. Для диагностики свища применяют:
При осмотре необходимо определить локализацию свищевого хода во влагалище, состояние тканей вокруг него, выраженность Рубцовых изменений стенки влагалища, промежности, анальной области. Влагалищное исследование позволяет уточнить расположен ли свищевой ход в инфильтрате, каковы его размеры, консистенция, возможность абсцедирования, состояние органов малого таза. Зондирование выявляет направление свищевого хода и его отношение к сфинктеру прямой кишки. Локализацию свища уточняют при ректороманоскопии.
Фистулография необходима при прямокишечно-влагалищных свищах, чтобы проследить все разветвления свищевого хода.
Лечение:
При прямокишечно-влагалищных свищах низкого и среднего уровней показано хирургическое лечение. При прямокишечно-влагалищных свищах высокого уровня предпочтительна консервативная тактика: высокие клизмы, мазевые тампоны во влагалище, местная санация влагалища, общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия.
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза
Этиология. Свищи воспалительного генеза встречаются наиболее часто, в 75,8% случаев они образуются в результате перфорации абсцесса малого таза или придатков матки, осложнивших гнойные воспалительные заболевания внутренних гениталий или предыдущих операций, в толстую кишку, мочевой пузырь, через переднюю брюшную стенку или сразу в несколько органов.
Клиника кишечно-генитальных свищей определяется тяжестью и обширностью гнойного процесса, стадией воспалительной реакции. Наиболее часто отмечаются различные по интенсивности боли внизу живота, а также повышение температуры тела до 38 °С и выше с периодически возникающим ознобом, тенезмы, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, обилие слизи и гноя в кале, жидкий стул. Эти симптомы можно расценить как угрозу перфорации абсцесса малого таза в кишку. После прорыва абсцесса в полый орган состояние больных значительно улучшается, снижается температура, уменьшаются или исчезают боли, пальпаторно уменьшаются размеры образования в малом тазу. Опорожнение абсцесса при перфорации никогда не бывает полным, свищевое отверстие быстро облитерируется, в полости абсцесса вновь накапливается гнойный экссудат, что приводит к новому обострению заболевания. Клиническое течение заболевания перемежающееся, рецидивирующее. Кратковременное улучшение состояния больных не исключает, а подтверждает необходимость хирургического лечения.
Диагностика
К диагностическим методам относятся:
Лечение
При генитальных свищах воспалительного генеза возможность реконструктивных органосохраняющих операций ограничена в связи с обширностью гнойно-деструктивных изменений и высоким риском рецидива заболевания. Целесообразна радикальная операция в объеме экстирпации матки с адекватной ревизией, санацией и дренированием брюшной полости.
Мочеполовые свищи
Мочеполовые свищи — тяжелое и сравнительно нередкое осложнение в акушерско-гинекологической практике. Они возникают преимущественно в результате ранений мочевых органов или трофических расстройств во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций. Реже причинами становятся химические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения.
В зависимости от вовлеченных
в патологических процесс органов
различают пузырно-генитальные, мочеточнико-генитальные
и уретро-влагалищные и
Пузырно-генитальные свищи травматического генеза.
Пузырно-генитальные
свищи составляют большинство мочеполовых
свищей (55—65%). В зависимости от причины
возникновения различают
Этиология. Повреждения мочевых путей при гинекологических операциях остается самым распространенным видом травмы, приводящей к возникновению пузырно-влагалищных свищей. Травматические пузырно-генитальные свищи после гинекологических операций обусловлены в основном тяжестью гинекологической патологии и сложностью хирургического пособия, а также недостаточной квалификацией хирурга.
Клиника. Основной симптом пузырно-влагалишных свищей — непроизвольное и постоянное подтекание мочи из влагалища. Если свищ стал результатом незамеченной травмы мочевого пузыря, то подтекание мочи начинается в первые же дни после операции, а при трофических изменениях стенки пузыря оно бывает отсроченным и зависит от характера и распространенности патологического процесса (обычно 7—11-е сут). Клинически очень важно установить, подтекает ли моча при сохраненном мочеиспускании или последнее полностью отсутствует. По этому симптому можно судить о диаметре пузырной фистулы: при точечных свищах и свищах, расположенных выше межмочеточниковой складки (высоких), может сохраняться самопроизвольное мочеиспускание. При прогрессировании заболевания появляются боли в области мочевого пузыря и влагалища. Постоянный симптом — психоэмоциональные расстройства, обусловленные подтеканием мочи.
Диагностика
• сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
• цистоскопия и вагинография;
• УЗИ почек;
• по показаниям экскреторная урография, радионуклидная ренография, цистография в 3 проекциях.
Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза
Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза формируются вследствие гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В отличие от пузырно-влагалищных свищей травматического генеза, при которых общее состояние больных чаще бывает удовлетворительным, при пузырно-придатковых, параметрально-придатковых и сложных свищах гнойно-воспалительной этиологии состояние больных нарушено вследствие интоксикации и деструктивного процесса в малом тазу.
Клиника основные жалобы — боли над лоном различной интенсивности, иррадиирующие в бедро и поясницу, дизурические явления, повышение температуры тела, озноб, гноевидные выделения из половых путей, пиурия, редко меноурия.
Диагностика:
• осмотр;
• лабораторные исследования;
• УЗИ малого таза и почек;
• ренография;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• цистоскопия, хромоскопия, гистероскопия, фиброколоноскопия.
Лечение. При выявлении пузырно-влагалищного свища, как правило, проводится попытка консервативного лечения: установка постоянного катетера в мочевой пузырь на 8—10 сут, промывания мочевого пузыря антисептиками, мазевые тампоны во влагалище, антибактериальная терапия, уросептики. По данным литературы, у 2—3% больных небольшие свищи рубцуются, но большинство пациенток с пузырно-влагалищными свищами приходится оперировать. Существуют влагалищный и чрезбрюшинный доступы операции. Выбор хирургического пособия зависит от расположения фистулы и сопутствующей патологии гениталий. Показанием к влагалищному доступу считается возможность полной мобилизации свищевого хода, иссечения рубцовых тканей, адекватного и полного восстановления функциональной полноценности органа.
Мочеточниково-генитальные свищи.
Мочеточниково-генитальные свищи (мочеточниково-влагалищные, мочеточникою-маточные) составляют 25—30% мочеполовых свищей. Мочеточниково-генитальные свищи всегда травматического генеза, причем мочеточник, как правило, травмируется во время операций, чаще радикальных гинекологических, реже акушерских. Только в 20% случаев повреждение мочеточника распознается во время операции, в связи с чем в послеоперационном периоде часто возникают осложнения в виде мочевого перитонита, флегмоны, гнойного пиелонефрита, структуры мочеточника.
Мочеточниково-маточные свищи встречаются крайне редко.