Автор работы: Пользователь скрыл имя, 25 Февраля 2013 в 13:49, реферат
Свищом называется канал, через который выделяется жидкое содержимое глубже расположенной полости. По своему характеру свищи разделяются на образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса и возникшие после хирургической операции.
Свищи гнойные. Гной, образовавшийся вследствие распада воспалительного очага, пролагает себе путь наружу.
Свищ: определение, причины………………………………………3
Генитальные свищи……………………………………………...3
Классификация генитальных свищей……………………………...4
Кишечно-генитальные свищи:……………………………………...4
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза …….4
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза……………6
Мочеполовые свищи:………………………………………………...7
- Пузырно-генитальные свищи травматического генеза…………...7
-Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза ……………8
мочеточниково-генитальные свищи………………………………9
мочеточниково-маточные свищи………………………………….9
Уретровлагалищные…………………………………………………10
Список литературы............................................................................. 11
Клиника. Основная жалоба больных — подтекание мочи. По времени начала подтекания мочи и по предшествовавшим симптомам можно судить о характере травмы мочеточника (прошивание, пристеночное ранение, перевязка). При пристеночном ранении мочеточника практически сразу образуется мочевой затек, вызывающий повышение температуры тела и через 2—3 дня после этого — подтекание мочи. При перевязке мочеточника дистрофия и некроз его стенки развиваются на фоне нарушения оттока мочи, что сопровождается интенсивными болями в области почки. Затем следует повышение температуры, а подтекание мочи появляется только на 10—12-е сут. При всех мочеточниково-влагалищных свищах сохранено самопроизвольное мочеиспускание при подтекании мочи.
Диагностика.
Уточнение диагноза целесобразно начинать с цистоскопии и хромоцистоскопии. При отсутствии мочеточникового эндоскопа необходима ретроградная катетеризация устья травмированного мочеточника с введением через него катетера, что позволит определить уровень травмы мочеточника и соответственно локализацию свища. Внутривенная урография показывает состояние почек и здорового отдела мочеточника на стороне поражения, степень гидронефроза, гидроуретера, величину мочевых затеков.
В комплекс обследования обязательно включают УЗИ почек и функциональные исследования выделительной системы (биохимические исследования крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, радионуклидное исследование почек).
Лечение только хирургическое, чрезбрюшинным доступом (уретероцистонеостомия, кишечная пластика мочеточника). Время выполнения и метод оперативного вмешательства определяют сугубо индивидуально, но главное условие — отсутствие воспалительной реакции в зоне свища. Следовательно, от начала подтекания мочи до операции должно пройти 5—7 нед.
Уретро-влагалищные свищи.
Уретро-влагалищные свищи образуются вследствие травмы уретры в родах или при гинекологических операциях (чаще после передней кольпографии, при удаления кисты гартнерова хода, кисты передней стенки влагалища).
Клиника. Основная жалоба — непроизвольное выделение мочи из влагалища. Если фистула расположена в среднем или проксимальном отделе уретры, то моча не удерживается ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении больной. При локализации фистулы в дистальном отделе уретры мочеиспускание произвольное, но моча выделяется через свищ.
Диагностика
Большие дефекты доступны осмотру и пальпации. Свищ можно определить при введении зонда в наружное отверстие мочеиспускательного канала, при этом конец зонда выводится через свищ. Простым и доступным методом диагностики является введение в мочевой пузырь теплого изотонического раствора хлорида натрия, окрашенного метиленовым синим; окрашенный раствор выделяется через свищ. При точечных свищах показаны уретроцистоскопия, вагинография.
Лечение хирургическое. Ушивать дефекты уретры или формировать ее заною следует только при условии полной санации гениталий и мочевых путей. Обычно излечение занимает 3—6 мес и успех прямо связан с восстановлением репаративных свойств тканей. Подготовка зоны вмешательства облегчается краткосрочной фиксацией катетера Фоли, отводящего мочу из мочевого пузыря.
Список литературы: