Течение геморрагического васкулита смешанной формы у ребенка 8 лет

 

Жалобы при поступлении:

на боль и отечность в голеностопных суставах,

геморрагические высыпания на нижних и верхних конечностях,

 заложенность носа.

Anamnesis morbi:

Со слов мамы известно, что, 5.10.10г. ребенок спрыгнул с дерева, появилась боль в ногах. К вечеру этого же дня появилась сыпь на нижних конечностях. С 7.10.10г. присоединился кашель, температура до субфебрильных цифр, заложенность носа. Был выставлен диагноз ОРВИ. На фоне катаральных явлений высыпаний стало больше, появились боли в животе,  в поясничной области, однократная рвота, снизился аппетит, усилилась боль в ногах. Было назначено: аспаркам, гепариновая мазь, ларотадин, элоком. На фоне проводимого лечения улучшение не наблюдалось. С 12.10.10г. появилась отечность голеностопных суставов, и выраженный болевой синдром. СМП были доставлены в АОДКБ.

Anamnesis vitae:

 Ребенок от 1 беременности, роды-1 в срок. Беременность протекала без особенностей. Масса при рождении 4200 гр., рост 54 см. Грудное вскармливание до года. Прививки по возрасту. Психомоторное и физическое развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез и наследственный не отягощены. Гемотрансфузий не было. Вес 26 кг. Рост 131 см.

Объективно при поступлении.

 

Состояние средней степени тяжести. Ребенок в отделение доставлен на руках. Ребенок вялый, аппетит отсутствует.  Видимые слизистые чистые, обычного цвета. Кожные покровы бледно - розовые, на нижних конечностях, на ладонной и тыльной поверхности кисти  петехии разного диаметра, от 0,5-4,5см. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, эластичные. Дыхание через нос затруднено слизистым отделяемым. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 98 в мин. Язык влажный, чистый. Живот обычных размеров, при пальпации болезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и диурез в норме. Движение в нижних конечностях ограничено за счет болевого синдрома. В области голеностопных суставов отечность и болезненность при пальпации.

 

 

 Дополнительные методы исследования

Клинический анализ крови.

СОЭ Hb Er Le эоз гематокрит ВСК 10  мм/ч 137 г/л 5,24 х 1012 /л 13,50 х 109   /л 1 % 41,40 3,3-4 мин

 

 

Общий анализ мочи

уробилин 100 ммоль/л. слизь немного Le 3-4 в п/з. Er 18-22 в п/з.

 

ЭКГ:

 Синусовая аритмия ЧСС 83 в  мин. Электрическая ось вертикально.

 

УЗИ внутренних органов:

орган	заключение
Печень	Эхосигнал средний, плотность средняя. Заключение: без изменений.
Селезенка	Заключение: не увеличена.
Поджелудочная железа	Эхосигнал средний. Заключение: без особенностей
Желчный пузырь	Заключение: деформаций нет.
Почки	Лев: 8,2х3,3см, прав: 8,0х3,3 см. Мочевой пузырь 150 мл. анэхогенный. Заключение: без патологии

 

На пятые сутки на фоне проводимого лечения значительное улучшение самочувствия. Объективно: ребенок активен, отеков нет. Живот при пальпации мягкий, без болезненный. В суставах болевой синдром отсутствует. Из дополнительных методов обследования: клинический анализ мочи соответствует норме.

Общий анализ мочи

прозрачность полная слизь нет Le 0-1 в п/з. Er 1-2 в п/з.

 

Лечение.

Режим постельный.

Диета.

Голод в первые сутки.

Преднизолон 2 мг/кг. 10-12-14 часов.

Курантил 25 мг по 2 таб в 8 и 12 часов.

Лоратадин10 мг 1 таб на ночь.

Активированный уголь по 6 таб на ночь.

Вормин 100 мг. По 1 таб 2 раза в день.

Неоместин 3,0 по 1 порции 2 раза в день.

Нафтизин 0,05% по 2 кап 2 раза в день.

 

Интерес данного случая заключается в том, что в диагнозе встречается 2 формы и 4 синдрома. Кожный встречается в100 % случаев, суставной 70-80%, абдоминальный 50%, почечный 15-20% случаев.  А так же этиологическим фактором заболевания является травма, что наиболее редко встречается, в основе чаще всего лежит инфекция либо аллергическая реакция. И так как в диагнозе присутствует почечная форма, а значит, есть риск развития нефротического синдрома.