Туберкулез

Министервство здравоохранения РК Южно- Казахстанская  фармацевтическая академия

 

 

СРС

Тема: Туберкулез

 

Принемала: Адырбекова Н.А.

Выполнила: Нуржан Азиза

Группа: 102 «А» ҚДС

 

 

 

 

 

 

 

Чимкент 2013

Оглавление. 

 Введение.

1.Основная часть

А) Возбудитель туберкулёза  и его свойства

Б) Патогенез туберкулёза.

3.Диагностика туберкулёза

4. Профилактика туберкулёза:

А) вакцинация и ревакцинация БЦЖ

Б) эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ

5. Заключение 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Научные исследования в области  туберкулёза открывают новые  возможности профилактики, диагностики  и лечения этой болезни. За время, прошедшее после первого издания  настоящего руководства в 1981 г., получены новые данные, касающиеся диагностики  и дифференциальной диагностики  туберкулёза и других заболеваний  лёгких. Значительно изменилась на этот период методика химиотерапии больных  туберкулёзом. Накоплен опыт противотуберкулёзной работы в новых организационных  формах. Изменились представления о  значении туберкулёза как международной  проблемы в развивающихся странах  Африки, Азии, Латинской Америки, где  заболеваемость туберкулёзом и смертность от него не уменьшаются. Вопреки мнению ряда зарубежных учёных, существовавшему  более 20 лет, туберкулёз вовсе не «исчезающая» болезнь: она требует энергичных, действенных противотуберкулёзных мероприятий; если же их не проводить  в должной мере, то заболеваемость увеличивается, появляются более тяжёлые  формы туберкулёза.

Совершенствование новых  форм диагностики туберкулёза и  нетуберкулёзных заболеваний органов  дыхания вызвало необходимость  осветить вопросы радинуклидных  исследований при лёгочной патологии, при клиническом проявлении пороков  развития бронхолёгочной системы.

Научные исследования в области  фтизиатрии ежегодно пополняют наши представления о патогенезе туберкулёза, постоянно совершенствуются методы диагностики и лечения. Особенно интенсивные исследования проводятся в области иммунологии и иммуногенетики.

Значительно меньше научных  разработок по профилактике туберкулёза, в том числе по вакцинации и  химопрофилактике, особенно в плане  создания и внедрения в практику новых вариантов вакцин, в частности, на основе гибридомной технологии, химиопрепаратов с замедленным  выведением из организма человека, пригодных для применения один раз  в 10-14 дней и реже при химопрофилактике.  

 

 

 

 

Основная  часть.

Возбудитель туберкулеза  и его свойства.

Типичным представителем рода микобактерий являются микобактерии тонких, слегка изогнутых, гомогенных или зернистых палочек длинной  от 0,8 до 3-5 мкм и шириной от 0,3 до 0,5 мкм. Форма и зернистость микобактерий хорошо видны в окрашенных препаратах. Особенности клеточной структуры  микобактерий туберкулёза удаётся  обнаружить при помощи такиъх методов  цитологического исследования, как  электронография, люминичцентрая, фазово-контрастная  микроскопия и др.

Совершенствование способов фиксации, техники ультратонких срезов и увеличение разрешающей способности  электронного микроскопа позволили  установить ультраструктуру микобактерий и определить локализацию в ней  отдельных органоидов. В бактериальной  клетке дифференцируется клеточная  мембрана, цитоплазма с отдельными органоидами и ядерная субстанция.

Химический  состав микобактерий туберкулёза.

В состав клетки  входят вода (85,9%), белки, углеводы, липиды и минеральные соли. Липиды составляют от 10 до 40% сухого вещества. Они растворимы в спирту, эфире и хлороформе. Белковый компонент – различные Туберкулопротеины – составляют 56% сухого вещества клетки. Туберкулопротеины разделяются по своим физико-химическим свойствам на 3 типа: с высокой молекулярной массой (32000-44000) – хорошо растворимые, биологически активные; со средней молекулярной массой (16000) – менее растворимые, менее биологически активные; с низкой молекулярной массой (9000) – нерастворимые, наиболее тесно связанные с нуклеиновой кислотой, образующие комплексы – нуклеопротеиды. В состав туберкуло-протеинов входят почти все известные аминокислоты.

В микобактериях туберкулёза  содержится до 15,3% углеводов большей  частью в виде полисахаридов, свободных  и в соединениях с фосфатидами  и белками.

Минеральные вещества микобактерий туберкулёза составляют около 6% массы  клетки. Это кальций, фосфор, магний, калий, железо, цинк и марганец в  основном в виде соединений.

 

 

Питательные среды.

Для нормального развития микобактерии требуются специальные  питательные среды, содержащие углерод, азот, водород, кислород, фосфор, магний, калий, а также железо, хлор, натрий, серу. Кроме того, для полноценного развития микобактерий туберкулёза, как  и других микроорганизмов, необходимо наличие факторов роста, которые  в минимальных количествах улучшает рост бактерий на средах, содержащие основные питательные вещества. Факторы роста  не входят в состав ферментных систем клетки, но используются для их построения. Известны факторы роста, родственные  по своей природе витаминам группы В, ряд аминокислот, органических кислот и липидов. Все эти факторы  содержаться в полноценных средах – яичных, кровяных, картофельных.

Первичные культуры микобактерий, выделенные из патологического материала, особенно чувствительны к отсутствию факторов роста. По-видимому, при вегетировании  в тканях организма они теряют способность самостоятельно синтезировать  такие вещества. Следовательно, для  таких культур необходимы полноценные  питательные средства.

Для культивирования и  дифференциации микобактерий туберкулёза  используется большое количество разнообразных  по составу и консистенции питательных  сред. По составу их можно разделить  на три группы: среды, содержащие глицерин; белковые средства среды (сывороточные, яичные, желтковые); синтетические(безбелковые) среды. Более полноценными являются смешанные среды, которые применяют  для выделения культур из патологического  материала. По консистенции среды делят  на твёрдые, полужидкие и жидкие.

При культивировании микобактерий на питательных средах большое значение имеет концентрация в среде водородных ионов (pH). Наилучший рост культур  отмечается при pH 6,8-702. Микобактерии могут  расти при более кислой реакции (pH 5.5) и при более щелочной (pH 8.0), однако менее интенсивно

Ферментативная  активность.

Микобактерии туберкулёза  для синтеза белков клеточной  мембраны, цитоплазмы и органоидов и для биоэнергетических процессов  используют различные органические соединения, что указывает на их значительную и разнообразную ферментативную активность.

Как известно, внутриклеточное  дыхание микобактерий осуществляется оксидоредуктазами. К этой большой  группе окислительно-восстановительных ферментов относятся дегидрогеназы, оксидазы, а также каталаза и пероксидаза. Особый интерес представляют каталаза и пероксидаза, поскольку с ними интимно связанны такие биологические свойства микобактерий туберкулёза, как вирулентность и лекарственная устойчивость к препаратам группы гидразидов изоникотиновой кислоты. У всех аэробных микроорганизмов завершающим продуктом окислительно-восстановительных процессов является перекись водорода. Каталаза расщепляет перекись водорода на воду и кислород. Пероксидаза катализирует окисление перекисью водорода ряда фенолов и ароматических аминов.

Дыхание.

Для нормального развития микобактерии туберкулёза нуждаются  в кислороде, поэтому их относят  к аэробам. Большинство исследователей считали возбудителя туберкулёза  абсолютным аэробом. Работы Л.М.Моделя (1952) и др. показали возможность роста  микобактерий туберкулеза при недостатке или отсутствии кислорода. Это обстоятельство позволяет рассматривать микобактерии туберкулёза как факультативные аэробы. Однако вопрос о факультативной аэробности возбудителя остаётся до сих пор не решённым. Исследователи  при конструировании новых питательных  сред придерживается принципа максимальной аэрации растущей популяции. 

Размножение.

Рост культуры микобактерий туберкулёза в обычных условиях в тканях организма и на питательных  средах происходит в основном путём  простого деления клетки. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что деление  начинается с двустороннего вдавления  цитоплазматической мембраны в цитоплазму. При соединении этих перегородок  образуются дочерние особи. Известен и  более сложный цикл деления микробной  особи – почкование. На определённом этапе крупное гранулярное образование  на полюсе клетки, окружённое небольшой  частью цитоплазмы, спускается к периферии  клетки, образуя выпуклость на поверхности  клеточной мембраны. В дальнейшем бугорок увеличивается и отпочковывается  от материнской клетки в виде образования  кокковидной формы.

Одним из возможных, но ещё  не доказанных способов размножения  микобактерий считается спорообразование. При этом в цитоплазме клетки, по мнению некоторых авторов, происходит увеличение нескольких шаровидных структур, имеющих вид зерен, и медленное  исчезновение цитоплазмы. Зерна освобождаются из клетки и могут в дальнейшем прорастать в новые особи. Такой способ размножения роднит микобактерий с актиномицентами. Размножение микобактерий туберкулёза происходит медленно. Цикл простого деления материнской клетки на две дочерние занимает от 20 до 24 ч. микроскопический видимый рост микроколоний на жидких средах можно обнаружить на 5-7 день, видимый рост колоний на поверхности твёрдой среды – на 12-20 день.

Одним из характерных свойств  возбудителя туберкулёза является егоспособность изменяться под воздействием внешних факторов. Помимо уже описанных  морфологических, тинкториальных и  физиологических особенностей, у  микобактерий туберкулёза отмечаются более глубокие изменения, касающие5ся биологических свойств при сохранении ими в некоторых случаях морфологической  общности. Последние являются следствием длительного процесса адаптации  и селекции в специфических условиях, которые привели к стойкому изменению  метаболизма клеток микроорганизма. В части эти изменения закреплены генетически в таксономически обособленных видах микобактерий: человеческих, бычьих, птичьих, нетуберкулёзных (атипичных).

Диагностика туберкулёза.

Применение иммунологических методов  для решения клинических задач  диагностики туберкулёза.

Интерпретация результатов  иммунологического обследования больных  туберкулёзом приносит наибольшую пользу, если она осуществляется в сопоставлении  с клинической характеристикой; именно в этом случае подобное обследование приобретает особую ценность, позволяет  производить дифференциальную диагностику, судить о степени активности заболевания, прогнозировать его течение, а при  динамическом наблюдении - контролировать эффективность проводимого лечения. Это - наиболее важные клинические задачи, при решении которых определение  состояния иммунитета, особенно специфического, может принести существенную пользу.

При активном туберкулёзе  показатели специфических иммунологических тестов обычно бывают положительными Важно подчеркнуть, что показатели иммунологических тестов могут сильно варьировать в различные фазы течения активного туберкулёза.

В активной фазе туберкулёза  несколько повышенными были также  уровень содержания В-розеткообразующих  лимфоцитов (15-25%) и число некоторых классов иммуноглобулинов. Наибольшие трудности возникают при установлении минимальной (скрытой) активности туберкулёза.

Выявление скрытой активности.

Необходимо отметить, что при наличии минимальной  активности туберкулёза показатели иммунитета в основном нормализуются  и приближаются по своим значениям  к таким, которые характерны для  лиц с неактивными изменениями  или для здоровых людей. В этот период течения туберкулёза обычно не отмечается нарушений общих механизмов клеточного и гуморального иммунитета по количественным и функциональным характеристикам, показатели специфических  тестов могут быть незначительно  больше выраженными по сравнению  с неактивным туберкулёзом или отрицательным.

Однако так называемые туберкулино-провакационные иммунологические тесты дают возможность  установить минимальную активность в более короткие сроки. Обычно для этих целей применяют специфические клеточные иммунологические реакции в сочетании с подкожным введением туберкулина.

Есть сообщения  о применении иммуноглобулино-туберкулинопровакационного теста для диагностики туберкулёза  лёгких, в котором учитывают изменения  уровня иммуноглобулинов, через 2 суток  после провокации и через 1 неделю. Постепенное нарастание их количества говорит об отсутствии активности заболевания, а резкое повышение (через 48 ч) с последующим  снижением (через 7 дней) характерно для  наличия активности процесса.

Исследование функционального  состояния лёгких.

исследование функционального  состояния лёгких, выполняемое на различных этапах развития специфического процесса, является одним из основных направлений функционального обследования больных туберкулёзом, способствую  обнаружению начальных проявлений нарушений дыхательной функции  лёгких, уточнению качественной и  количественной характеристики клинически выраженных функциональных расстройств, раскрытию их патогенного механизма.

К числу простых  высокоинформатированых методов исследования, прежде всего, следует отнести спирометрию  и спирографию, использование которых обязательно для всех противотуберкулёзных учреждений.

Спирометрия и спирография.

Общая характеристика: спирометрия и спирография - наиболее часто применяемые методы исследования функционального состояния лёгких. Их широкое использование обусловлено относительной простотой процесса исследования, надежностью и невысокой стоимостью используемой аппаратуры и большой практической значимостью получаемой физиологической информации.