Туберкулез

Из регистрируемых спирометрических и спирографических показателей основными являются объём форсированного выдоха в 1 с (ОФВ₁), жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ) и тест Тиффно (ОФВ₁/ЖЁЛ%).

Исследование  скоростных показателей форсированного выдоха.

Общая характеристика: исследование скоростных показателей форсированного выдоха, так же как спирометрия и спирография, относится к скрипинг-исследованиям лёгких. Его использование в клинической практике способствует уточнению уровня бронхиальной обструкции и диагностике ранних проявлений бронхолёгочных изменений в виде нарушений проходимости мелких бронхов. В ходе исследования измеряют средние и мгновенные скорости начальной, средней и конечной части входа. Из региструемых функциональных величин чаще других определяют средние максимальные скорости выдоха на уровне 25-75 и 75-85% ЖЁЛ и мгновенные пиковые и максимальные скорости выдоха на уровне 75,50 и 25% ЖЁЛ.

Исследование  общей ёмкости лёгких и её компонентов, недоступных прямой спирометрии  и спирографии.

Общая характеристика: исследование общей ёмкости лёгких (ОЕЛ) и её компонентов, недоступных прямой спирометрии и спирографии, является обязательным элементом комплексного исследования функционального состояния лёгких, в задачи которого входит уточнение типа вентиляционных нарушений и  анатомо-физиологической характеристики лёгочной ткани. Наибольшую диагностическую ценность представляет определение ОЕЛ, остаточного объёма лёгких (ООЛ), функциональной остаточности ёмкости (ФОЕ) и близкого к ней по физиологической сущности внутригрудного объёма (ВГО). Исследование проводят конвекционным и барометрическими методами. Конвекционные методы подразделяются на открытые и закрытые. При открытых  и закрытых конвекционных методах определяются ОЕЛ, ООЛ и ФОЕ,  при барометрическом – ОЕЛ, ООЛ  и ВГО.

Исследование  общего сопротивления дыхательных  путей.

Общая характеристика: если исследование общей ёмкости лёгких является обязательным для окончательного заключения о наличии или отсутствии рестриктивных и особенно смешанных рестриктивно-обструктивных вентиляционных расстройств, то исследование общего сопротивления дыхательных путей, или общего бронхиального сопротивления (P_aw), столь же обязательно для квалифицированной оценки функционального состояния её первых 8-10 генераций. В процессе исследования, помимо P_aw, определяют специфическое сопротивление дыхательных путей (SP_aw), представляющее произведение P_awна ВГО, и специфическую проводимость дыхательных путей (SG_aw), рассчитываемую как частное от деления проводимости дыхательных путей (G_aw)  на ВГО. Проводимость дыхательных путей является величиной, обратной P_aw.

Исследование  эластичности и механичесокй гомогенности лёгких и работы дыхания.

Общая характеристика: исследование эластичности и механичесокй гомогенности лёгких и работы дыхания проводят в рамках комплексного клинико-физиологического исследования с целью диагностики эмфиземы лёгких, пневмосклероза, распознавания начальных проявлений лёгочных заболеваний и объективизации жалоб больных на одышку. В ходе исследования определяют статистическую и динамическую растяжимость лёгких (C_St, C_dyn), эластическое давление на уровне 100-50% ОЕЛ, коэффициент ретракции (CR), общую и удельную работу дыхания (А_общ, А_уд.)

Исследование  диффузной способности лёгких.

Общая характеристика: исследование диффузной способности лёгких (DL) применяют в клинической практике для выявления одного из основных механизмов нарушения лёгочного газообмена и косвенной оценки объёма и характера лёгочного поражения. Исследование проводят в двух вариантах – методом устойчивого состояния (SS) и однократного вдоха (СО). Диффузная способность лёгких для СО методом устойчивого состояния (DLCOSS) в большей мере, чем диффузная способность лёгких для СО методом однократного вдоха (DLCOSB), зависит от состояния распределительной функции лёгких, что несколько снижает информативность DLCOSS как показателя диффузионной способности альвеолярно-каппилярной мембраны и одновременно повышает её чувствительность как показателя нарушения внутрилёгочного газообмена.

Исследование  газов и кислотно-щёлочного сотояния артериальной крови.

Общая характеристика: исследование газов и кислотно-щёлочного состояния (КОС) артериальной крови – обязательный элемент комплексного исследования функционального состояния лёгких. Его результаты имеют большое значение в диагностике дыхательной недостаточности, определении её выраженности и патогенетических механизмов. На основании результатов исследования газов и КОС крови квалифицированно решаются многие вопросы анестезиологического обеспечения торакальных операций, определяются показания и сроки прекращения интенсивной терапии острых провлений дыхательной недостаточности. Из показателей газового состава артериальной крови наиболее часто регистрируют Ра_О2 и Ра_СО2.  Из показателей КОС ведущее значение принадлежит рН, Ра_СО2 и ВЕ. Насыщение артериальной крови кислородом (SaO₂) как показатель лёгочного газообмена по чувствительности значительно уступает Ра_О2. Истинный бикарбонат крови (АВ), стандартный бикарбонат (SB), буерные основания (ВВ) и общее содержание СО₂ мало что добавляют к оценке КОС по рН, Р_СО2и ВЕ. 

 

 

 Профилактика  туберкулёза.

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

Противотуберкулёзная  вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека у туберкулёзной  инфекции, возникшей в процессе филогенеза.

В настоящее время  противотуберкулёзная вакцинация применяется  в большинстве стран мира как  признанный метод активной специфической  профилактики туберкулёза с помощью  вакцины БЦЖ. Более чем 60-летний опыт вакцинации БЦЖ людей показывает, что успех специфической профилактики туберкулёза зависит в основном от качества прививочного препарата, его  дозировки и качества проведённой  прививки.

Эффективность противотуберкулёзных прививок БЦЖ.

Эффективность противотуберкулёзной вакцинации БЦЖ была доказана многими  отечественными и зарубежными авторами, которые основывались на сравнительном  изучении заболеваемости туберкулёзом и смертности от него, а также  на результатах изучения клинического течения туберкулёза у привитых и не привитых. Поэтому, по данным ВОЗ (1980), вакцинация БЦЖ широко проводится в 118 странах мира, причём в 64 странах  противотуберкулёзная иммунизация  БЦЖ является обязательной и применяется  согласно принятому в них законодательству.

В нашей стране проводится обязательная вакцинация БЦЖ новорождённых, ревакцинация детей школьного возраста, подростков и взрослых до 30 лет.

Вакцинация БЦЖ  имеет значение не только в периоде  новорождённости, но и в старшем возрасте, особенно у детей, находящихся в препубертатном и пубертатном периодах, у которых первичная спонтанная туберкулёзная инфекция протекает часто довольно тяжело и роль её особенно возрастает в связи со значительным снижением в последние годы инфицированности населения туберкулёзом.

Многочисленные  кинические наблюдения свидетельствуют  о благоприятном влиянии вакцинации и ревакцинации БЦЖ на течение  первичной туберкулёзной инфекции у привитых, так как, согласно экспериментальным  исследованиям, проведённым на биологической  тест-системе, заключающийся в использовании  для заражении очень низкой дозы вирулентного штампа микобактерий (2-4 клетки), вакцинация БЦЖ блокирует  гематогенную диссеминацию микобактерий туберкулёза, а также значительно  уменьшает их число в лёгких, что  сокращает сроки течения инфекции.

Несомненно, противотуберкулёзная вакцинация резко уменьшает развитие таких тяжёлых форм заболевания, как туберкулёзный менингит, милиарный  туберкулёз, казеозная пневмония. Первичные  формы туберкулёза у вакцинированных  при рождении детей по сравнению  с не вакцинированными протекают  более доброкачественно, без осложнений и приводят к сравнительно быстрому благоприятному исходу. У привитых при рождении детей отмечалось главным  образом развитие бронхоаденита, в  то время как у не вакцинированных  – развитие первичного комплекса  часто в сочетании с внелёгочными формами туберкулёза (туберкулёза  костей, лимфатических узлов и  т.д.) 

Вакцинация БЦЖ  влияет на снижение инфицированности туберкулёзом населения. Среди привитых она в 1,5-2 раза ниже.

Как известно, первым методом иммунизации против туберкулёза  новорожденных был энтеральный. Этот метод предусматривал вакцинацию на 5-7-й день жизни ребёнка, т.е. в  сроки, когда у новорожденного хорошо налаживаются сосательные и глотательные рефлексы.

С 1962 г. в нашей  стране применяется внутрикожный метод  введения вакцины, при котором  детей, привитых в период новорожденности, значительно чаще и раньше наступает иммунологическая перестройка организма, чем у детей, вакцинированных энтеральным методом.

Согласно данным зарубежной литературы вакцинация новорожденных  даже в первые часы жизни безвредна  и вызывает иммунологическую перестройку  организма.

В настоящее время  на ряде территорий нашей страны, где  практически ликвидирована заболеваемость туберкулёзом детей и среди них  почти не выявляются локальные формы  туберкулёза, вместо 3 ревакцинаций в  возрасте 7, 11-12 лет (5-й класс), 16-17 лет (11 класс) проводится  только две (в возрасте 7 лет – 1-й класс, 14-15 лет – 9-й класс).

С 1972 г. ВОЗ рекомендует  для стран со сравнительно небольшим  распространением туберкулёза проведение вакцинации детей в наиболее раннем возрасте. При низкой инфицированности детского населения (не выше 1-2%) время  первичной вакцинации может быть отложено до момента окончания школы. В этом случае ревакцинации не требуется. Однако в настоящее время ВОЗ  рекомендует противотуберкулёзную вакцинацию проводить до ликвидации туберкулёза как проблемы здравоохранения.  

 

 

  

 

 

 

 

Заключение.

И напоследок хочется  отметить, что масштабы борьбы с  туберкулёзом неодинаковы в различных  странах из-за слабого развития здравоохранения  в целом, экономических трудностей. Поэтому, несмотря на значительный рост бюджета ВОЗ и привлечение  средств  других международных организаций на проведение противотуберкулёзных мероприятий, а также подготовку национальных кадров, имеющиеся потребности не могут быть полностью обеспечены финансированием международных организаций.