Варикоз вен

Варикозным расширением  вен называется их необратимое расширение и удлинение, наступающее в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата. В  организме человека подобное варикозное расширение вен может наблюдаться  в любой области, но чаще ему подвергаются поверхностные вены нижних конечностей. Варикозное расширение вен нижних конечностей - необратимое расширение поверхностных вен как результат патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата, сопровождающееся нарушением нормального кровотока.  Варикозное расширение вен нижних конечностей встречается у 9— 22% всех обследованных. Наиболее выраженное клиническое проявление болезни наблюдается преимущественно у лиц 25—55-летнего возраста.

Этиология. Причинами заболевания являются сразу несколько факторов:

А) Многие исследователи  предполагают, что варикозное расширение вен - это плата человека за прямохождение. Варикозной болезнью страдают только люди. Причем в большинстве случаев  варикоз поражает вены именно нижних конечностей: при вертикальном положении тела на стенки вен постоянно воздействует давление столба крови, высота которого равна расстоянию до сердца. Самым серьезным фактором здесь является сила гравитации. Поэтому наибольший риск заболевания имеют люди, которые длительное время стоят.

Б) Генетическая предрасположенность, наследственность. Если варикозным расширением  вен страдает хотя бы один из родителей, вероятность развития болезни у  ребенка достигает 70%! По наследству передается слабость соединительной ткани, соответственно, венозной стенки. Если условия жизни человека не способствуют венозному застою, избыточной нагрузке вен, то варикозная болезнь может не развиться.

В) Эндокринные нарушения  и гормональные влияния - беременность, прием эстрогенов, гормональные сбои, использование средств контрацепции.

Г) Особенно часто болезнь  развивается у женщин во время  гормональных перестроек: во время  полового созревания, беременности, при  наступлении климакса. Таким образом, женщины генетически предрасположены  к варикозному расширению вен, при чем болеют, среднестатистически, 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Д) Конституция - больше страдают высокие люди, особенно с избыточной массой тела (ожирением).

Е) Воспалительные заболевания  тазовых органов, особенно у женщин.

Ж) Характер труда, образ жизни: стоячая или наоборот сидячая работа, малая подвижность, пристрастие к компьютеру. Гиподинамия, стоячая работа провоцируют широкое распространение этого заболевания. При постоянном сидении вены часто пережаты, особенно если человек любит сидеть "нога на ногу". У современных флебологов даже появился такой профессиональный термин, как "компьютерный варикоз".

З) Варикоз может развиться  как следствие какого-либо другого  заболевания.

Патологическая  анатомия. Варикозному расширению вен подвергаются преимущественно подкожные вены нижних конечностей, входящие в систему большой подкожной вены. Очень редко варикозному расширению вен подвергаются ветви малой подкожной вены. В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приводит к значительному утолщению венозной стенки. В дальнейшем параллельно с гипертрофией мышечных элементов происходит их гибель с последующим размножением соединительных клеток. Растяжение венозной стенки, возникающее в результате гибели мышечных клеток подкожных вен, стимулирует продуцирование коллагеновых волокон фибробластами. Нервные элементы, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и создают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стенки—атонии. Стенка варикозной вены резко утолщается, но это утолщение неравномерно и чередуется со значительным истончением стенки в отдельных местах. Вена удлиняется, делается извилистой, в ней образуются множественные выпячивания, достигающие иногда диаметра 2—3 см. Кроме того, у подавляющего большинства больных (85%) с варикозным расширением вен нижних конечностей имеется выраженная недостаточность клапанов по всему стволу большой подкожной вены.

Симптомы, течение  заболевания.

При начальных стадиях заболевание не сопровождается сколько-нибудь выраженными расстройствами венозного оттока в конечности. В связи с этим, заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно, что объясняется поздним обращением больных за  медицинской помощью. Лишь иногда незначительное варикозное расширение вен у молодых женщин заставляет их обратиться к врачу исключительно по соображениям косметического порядка. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда по ночам, парестезии (изменение чувствительности). Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после же ночного отдыха отеки полностью исчезают. В дальнейшем, помимо отеков, может начаться изменение кожи, выражающееся в ее сухости, пигментации (она темнеет, приобретает коричневатую окраску в виде пятен). Варикозное расширение вен может привести к осложнениям: острый тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием трофических язв.

Диагностика. Начинать исследование больного необходимо с осмотра пораженной конечности. При этом следует обращать особое внимание на состояние кожных покровов, степень их трофических изменений, определять разность в объеме конечностей, измерять кожную температуру. Особое внимание следует уделять варикозным венам, их расположению, калибру, степени извитости, напряженности. Определение функциональной способности клапанного аппарата поверхностных и перфорантных вен, а также проходимость глубоких вен проводится с использованием классических функциональных проб. Для выявления клапанной недостаточности поверхностных вен чаще используется проба Броди—Троянова—Тренделенбурга. Для выявления несостоятельности перфорантных вен наиболее демонстративными являются проба Претта и трехжгутовая проба Барроу—Купера—Шейниса.   Среди   проб,   выявляющих проходимость и функциональное состояние глубоких вен, наиболее известна проба Мэйо—Претта или проба Дельбе—Пертеса. Особую диагностическую ценность представляет рентгеноконтрастное исследование вен—флебография.

_{Лечение. Существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на четыре группы.}

1. _{Консервативные.}
2. _{Склерозирующие (инъекционные).}
3. _{Хирургические.}
4. _{Комбинированные.}

Консервативные методы лечения сводятся к использованию  специального медицинского компрессионного  трикотажа (эластичные чулки или  бинты), физиотерапии, иногда - гирудотерапии (использование лечебных пиявок), применению ряда лекарственных препаратов, в частности препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (венотоники), препаратов, укрепляющих стенки сосудов (витамин С). Местное применение венотоников (мази, гели), улучшая микроциркуляцию, значительно улучшает состояние кожи, уменьшает сухость, зуд, жжение, шелушение. Пациенту прописывают диету, рекомендуют избавиться от избыточной массы тела, советуют длительные прогулки, плавание, лечебную гимнастику. Тяжелая физическая нагрузка, поднятие тяжестей исключаются полностью, не рекомендуются длительные статические нагрузки (длительное стояние на месте без движения, сидение в одной позе).

 Излечение при этом  не достигается, однако пациенты  ощущают меньшую тяжесть в  ногах, ослабевают другие неприятные  субъективные ощущения. В определенной степени компрессионная терапия, проведение которой должно осуществляться по назначению и под контролем врача, служит профилактикой варикозного расширения вен, замедляет быстрое прогрессирование болезни, уменьшает застойные явления в нижних конечностях, опасность воспалительных изменений.

_{Склеротерапия находит широкое применение. Популярность этого метода лечения объясняется, с одной стороны, его простотой, возможностью осуществления в поликлинических условиях и неплохим косметическим эффектом, а с другой — появлением новых надёжных специальных склерозирующих препаратов (например, тромбовар и склеровен).} Склеротерапия завоевывает широкое поле применения. Популярность этого метода лечения объясняется, с одной стороны, его простотой, возможностью осуществления в поликлинических условиях, неплохим косметическим эффектом и, с другой стороны—появлением новых надежных специальных склерозирующих веществ типа «Тромбовар» и «Склеровен». Склерозирующая терапия может применяться как самостоятельный метод только по строгим показаниям при начальных формах варикозного расширения вен нижних конечностей.

Различают следующие  методы склеротерапии:

1. Метод  биологической коагуляции.
2. Метод электрокоагуляции.
3. Иньекционно-склерозирующие методы.

_{Хирургические методы лечения вен нижних конечностей при варикозном расширении разделяют на несколько групп:}

1. _{Лигатурные методы.}
2. _{Методы иссечения.}
3. _{Методы разобщения соединительных вен.}
4. _{Методы перемещения вен и образование фасциального бандажа.}

_{Методы  клапанообразования и пластика вен.}

     _{Показания и цель операции — удаление патологически измененных венозных стволов при нарушенной венозной гемодинамике в условиях достаточной проходимости глубоких вен. В зависимости от состояния глубоких вен, их ветвей, связывающих глубокие и поверхностные вены (коммуникантные вены), а также их клапанного аппарата производят операции, устраняющие сброс крови из глубоких вен в поверхностные, перевязывая функционально неполноценные коммуникабельные вены. Коммуникабельные вены делятся на прямые и непрямые. Последние связывают подкожные вены с венами мышц и через них — с глубокими магистральными венами. Прямые коммуникантные вены непосредственно связывают подкожные вены с глубокими; они локализуются главным образом на стопе и в нижней трети голени. В нижней трети бедра всего 2—4 коммуникантные вены, а на голени — до 20—45, при-в нижней трети голени по сторонам малоберцовой кости и у наружного края большеберцовой  кости их 6—18, а на задней поверх ности голени по сторонам от ахиллова сухожилия 16 вен.}

    _{Количество и места расположения коммукантных вен варьируют в значительных преде лах, но во время операции расширенные ко муникантные  вены  легко  могут   быть  обнажены и перевязаны эпифасциально   (оперцияс-Кокетта)   или  субфасциально   (операция  Ли-тона).}

     _{Все хирургические вмешательства, производимые при варикозном расширении вен, направле ны на создание более благоприятных условий для оттока крови по глубоким венам .целью   уменьшить   ее   депонирование   в   вена конечностей. Для этого, помимо операций уда ления поверхностных вен и перевязки коммуникантных вен, производят пластические операци и на собственной фасции голени.  Последнюю проводят после рассечения сшивают по принципу созда ния дупликатуры, т. е. производится наложение одного  края  фасции  на  другой.   В  результат; этой   операции  улучшается   функционирование мышечно-фасциальной   «помпы»,   обеспечивающей   полноценный   отток   крови   по   глубоким венам.}

      _{Многочисленные способы оперативного лечения варикозного расширения поверхностных вен бедра и голени применяются соче-танно в зависимости от патогенеза заболевание и состояния каждого из звеньев венозной системы конечности у больного.}

_{Лигатурные методы.}

_{К наиболее простым можно  отнести лигатурные оперативные методы, рзссчитанные на множественный перерыв расширенных подкожных вен конечностей и прекращения кровотока по ним. Они предусматривают чрезкожное  или подкожное подведение лигатуры по ходу изменённых вен. В настоящее время лигатурные методы применяют редко.}

_{Методы иссечения.}

_{Операция  Маделунга — классическое хирургическое вмешательство, предложенное автором  в 1884 г. Суть операции заключается в удалении расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза, идущего с медиальной стороны по всей длине конечности по ходу V. Saphena magna до уровня внутреннего мыщелка бедра. Проксимальный и дистальный концы сосуда перевязывают. В 30—35% случаев возникают рецедивы, так как остаются нетронутыми коллатеральные сосуды.}

_{Операция  Нарата направлена на предупреждения рецидивов, характерных для операции Маделунга. Автор предложил делать кожные разрезы небольших размеров (7—10 ) по ходу варикозно расширенных подкожны:х вен бедра с последующим удалением соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении.}

_{Операция  Троянова—Тренделенбургш. ш ной принцип операции заключается; в перевязке и иссечении большой подкожной веныу места её впадения в бедренную. Операция рассчитана на прекращение поступления крови из бедренной вены в большую подкожную.}

_{Операция  Бэбкокка. Основной принцип опе-}

_{рации  заключается в  удалении боль-}