Варикоз вен

_{шой подкожной вены из двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра: одного — в месте  впадения большой подкожной вены в бедренную, другого — несколько выше коленного сустава. Через верхний разрез мобилизуют удаляемую вену, её проксимальный конец перевязывают и пересекают. В дистальный просвет вены вводят специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза Здесь вену перевязывают и фиксируют к пуговчатому зонду. При его ретракции через верхний разрез извлечённый ствол вены оказывается вывернутым наизнанку. Подобные операции нередко осложняются отрывом анастомозов и образованием гематом по ходу раневого канала.}

_{Методы разобщения соединительных вен.}

_{К настоящему времени доказана роль соединительных анастомозов в  патологии венозного  кровообращения Методы разобщения соединительных вен стали широко разрабатывать лишь в последние годы. Эти методы базируются на прерывании патологического кровотока из глубоких магистральных вен в подкожные, что способствует разгрузке варикозно расширенных сосудов. Среди множества модификаций разобщения соединительных сосудов большее признание получила операция Линтона (1953).}

_{Операции  Линтона и Кокетта. Одна из основных целей хирурга, оперирующего больного с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, — ликвидировать или уменьшить надфасциальную венозную гипертензию, возникающую в результате недостаточности соединительных вен. Этой цели достигают разъединением поверхностной и глубокой венозной систем путём пересечения соединительных сосудов под фасцией (операция Линтона) или над ней (операция Кокетта).}

    _{В настоящее время можно считать общепринятой операцию Линтона. Субфасциальная перевязка перфорантных вен позволяет не только предотвратить прогрессирование трофических расстройств, но и добиться их регресса. В то же время эта операция сопровождается частыми гнойно-некротическими осложнениями со стороны раны, что значительно удлиняет сроки госпитального и амбулаторного лечения, а также существенно ухудшает его косметический результат.}

    _{Принципиальное различие между методиками Линтона и Кокетта заключается в том, что при способе Линтона операцию выполняют на соединительных венах, лежащих под фасцией и между мышцами, а при способе Кокетта — на венах, расположенных над фасцией. Линтон предупреждал, что соединительные вены нельзя отождествлять с перфорантными.}

     _{Соединительные вены соединяются с глубокими венами. Они проникают в мышцы через мышечные пространства и проходят вдоль внутренних мышечных фасциальных пластинок.}

      _{Перфорантные вены — сосуды проникающие через глубокую фасцию и соединяющиеся с поверхностными венами. Линтон считал, что все соединительные вены любого  калибра и локализации могут быть проводни ками извращённого кровотока и влиять на развитие синдрома хронической недостаточности. Исходя из этого он предложил субфасциальную перевязку всех соединительных  вен, разделив их на четыре группы.}

1. _{Перевязка задней большеберцовой вены.}
2. _{Перевязка передней большеберцовой вены.}
3. _{Перевязка малоберцовой вены.}
4. _{Перевязка подколенной вены.}

      _{Для выявления соединительных вен каждой из этих групп автор рекомендовал}

_{четыре  послойных разреза кожи, подкожной клетчатке и фасции. По данным Линтона,медиальная группа соединительных вен бывает в 80—90% случаев, латеральная – в 15%,передняя — в 5% случаев.}

     _{Техника операции. Через кожа разрез  от внутренней  лодыжки голени  до внутреннего  мыщелка большеберцовой кости выделяют на всём протяжении большую подкожную вену,. Затем вскрывают фасцию голени,отделяют ее от подлежащих мышц, последовательно перевязывают прободающие ветви,идущие к глубоким. Варикозно расширенные вены удаляют, операцию заканчивают восстановлением целостности фасциальных листков.Субфасци альная перевязка соединительных вен вполне приемлема и в случаях варикозного расширения малой подкожной вены.}

      _{Операция  де Пальма.}

      _{При выраженных  трофически можно  использовать операцию  де Пальма Вместо продольного разреза проводят несколько косых поперечных небольших разрезов по линиям, параллельным кожными складкам.}

      _{Существует другая  точка зрения на  патогенез варикозного  расширения вен  Ф. рКокетт и И. Тальман считают , что ведущую роль в развитии тяжёлых расстройств при хронической венозной недостаточности играют  прямые соединительные вены. расположеные в нижней трети голени. Их недостаточности ничем не компенсируется: здесь нет мышц, вены короткие, воспалительно-дегенеративные процессы  быстро захватывает их стенки и клапаны. В то же время непрямые соединительные вены лежат между мощными мышечными пучками. Даже если возникает недостаточность этих вен, она невелирует деятельность мышц.}

       _{Всем известный  фактор, что трофические расстройства в верхней половине голени отсутствуют, подтверждает эту точку зрения.}

_{Методы  перемещения вен  и образования  фасциального бандажа.}

_{Способ  разобщения поверхностей и глубокой систем вен в местах патологического  рефлюкса – современная  модификация, предложенная В.С.Савельевым и Г.Д.Константиновым (1976).}

_{Операция  состоит из двух этапов (рис.4-25,а,б).}

1. _{Перевязывают большую подкожную вену проксимальнее её устьевых протоков с их сохранением . Ниже медиальной лодыжки вену мобилизуют на протяжении 5-7см, все её притоки со стопы тщательно перевязывают, затем большую подкожную вену резецируют. То же самое производят с малой подкожной веной ниже и позади наружной лодыжки.}
2. _{В подколенной ямке перевязывают малую подкожную вену также проксимальнее своих устьевых притоков. По средней линии задней поверхности голени с отклонением разреза в нижней в трети медиальнее внутреннего края ахиллова сухожилия от границы верхней и средней трети голени до стопы рассекают фасцию,оба её листка отсепаровывают до большеберцовой кости.Все выявленные перфорантные вены пересекают и перевязывают. Фасцию восстанавливают с образованием небольшой дупликатуры над мышцами; дистальнее в ней оставляют окно.}

     _{Применяя различные  доступы к перфорантнымвенам,многие  хирурги   отдают  предпочтение разрезу , предложенному Д.Фельдером(широкое вскрытие фасции в заднемедиальных отделах средней и нижней трети голени).Такой разрез позволяет перевязать все основные группы перфорантных вен.}

     В 1955 г. чешские хирурги П. Фирт и Л. Тейгал начинают применять разработанный ими новый метод эндоваскулярной электрокоагуляции варикозных вен нижних конечностей. Этот метод в настоящее время нашел ряд сторонников, которые, постоянно усовершенствуя его, получают хорошие непосредственные и отдаленные результаты. После операции больного укладывают в постель с приподнятым ножным концом на 15—20°; головной конец кровати должен находиться в горизонтальном положении. Сразу после операции разрешается двигать ногами, а на следующий день больной может начать ходить. С первых дней после операции необходимо тугое бинтование ног эластическими бинтами, которые больной должен носить не менее 2 мес после операции. Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, наиболее серьезными осложнениями следует считать возникновение тромбоза и тромбофлебита глубоких вен.

Рецидивы варикозного  расширения вен нижних конечностей  после современных радикальных  операций возникают относительно редко. Большинство авторов отмечают рецидивы в 8—10% случаев.

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_{Содержание:}

1. _{Определение понятия.}
2. _{Этиология.}
3. _{Патологическая анатомия.}
4. _{Симптомы, течение заболевания.}
5. _{Диагностика.}
6. _{Лечение.}

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_{Список  литературы:}

1. _{А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. «Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия».}
2. _{Лазаренко В.А.,Пономарев О.С.,Еськов В.П.,Тимченко П.Б. Курский государственный медицинский университет. «Нормализация функций недостаточных клапанов глубоких вен нижних конечностей».}
3. _{Кузин М. И. Хирургические болезни. – М.: Медицина. – 1995г.}