Виды и механизм наркомании

После двух-трех лет регулярного  приема барбитуратов толерантность достигает определенного плато и происходит стабилизация с продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. После чего происходит снижение доз; нередко в этом периоде наблюдаются явления передозировки. К симптомам передозировки относятся постоянная бессонница, патологическое влечение к наркотику, снижение контроля за употребляемой дозой препарата. Л. М. Котлова (1972) описывает следующие симптомы передозировки барбитуратами: головокружение, тошнота, рвота, профузный гипергидроз, икота, ощущение «дурноты», «рези в глазах», гиперсаливация. После рвоты наступает облегчение.

В период вне приема барбитуратов на фоне стабилизации доз у больных  выявляются состояния «разбитости», неудовлетворенности, «мрачные мысли», тревоги, страхи, нарастающие в вечернее время, имеет место бессонница.

Аналогично клинике злоупотребления  опиатами, при барбитуровой наркомании больные при внутривенном введении наркотика на несколько секунд ощущают «отключение сознания», «потемнение в глазах», после чего наблюдается «состояние, сходное с алкогольным опьянением».

Физическая зависимость  при барбитуровой наркомании формируется  примерно через полгода.

Абстинентный синдром  при злоупотреблении барбитуратами  развивается к концу первых суток  после отмены препарата и достигает  своего пика на третьи-четвертые сутки. Психический статус проявляется  тревожно-тоскливым состоянием с  раздражительностью, обидчивостью, слезливостью, затем трансформируется в дисфорию с ажитацией. Присоединяются сенестопатии, сильные боли в крупных суставах, непроизвольное подергивание в икроножных мышцах. При этом могут возникать опасные осложнения с судорогами, нарушениями сознания, припадками и психозами. Из соматических проявлений характерны тахикардия, колебание артериального давления и другие соматические расстройства.

Снятие барбитуровой абстиненции  сопряжено с определенными трудностями, так как резкая отмена барбитуратов (в отличие от абстиненции при морфизме и гашишизме) может привести к тяжелым осложнениям - возникновению эпилептиформных припадков, состояния комы и т. п. Поэтому снятие абстинентного синдрома при барбитуровой наркомании требует постепенного снижения доз барбитуратов.

При длительном злоупотреблении  барбитуратами наблюдаются изменения психики, подобные психоорганическому синдрому. Развивается характерная барбитуровая деменция со снижением сообразительности, медлительностью мышления, бедным словарным запасом, состоянием вялости, апатии. Лицо амимично. Больные лживы, эгоистичны. Характерен и внешний вид больных: кожа бледная, пастозная, цвет лица с землистым оттенком. Язык с грязно-серым плотным налетом, трофические язвы, глаза и волосы теряют свой блеск. А. Б. Смулевич (1983) сравнивает исходное психическое состояние у таких больных с псевдопаралитическим.

                                                      Кокаиновая наркомания 

Кокаин - алкалоид, выделяемый из листьев кустарника Coca, распространенного в Южной Америке. Основной способ потребления - нюханье или вдыхание паров алкалоидного кокаина в процессе его курения; кокаин гидрохлорид также применяется в виде внутривенных инъекций в комбинации с героином. Используется препарат, производимый из кокаина гидрохлорида, получивший название «крэк». В случаях психической зависимости от кокаина, которая быстро формируется, интервалы между инъекциями сокращаются до 10 минут.

Клиника острой кокаиновой интоксикации подобна таковой при  употреблении амфетаминов: стимулирующее действие на психику - маниакально-подобные состояния нередко с компульсивными действиями и психомоторным возбуждением. Часто возникают расстройства пищеварения, физическое истощение, бессонница, иногда судорожные припадки.

В этом состоянии больные  нередко совершают криминальные действия, получают травмы в связи с несчастными случаями. Могут наблюдаться состояния, подобные паническим реакциям (М. J. Rosen, Th. Kosten, 1992), часто возникают бредовые идеи, галлюцинации, что делает наркомана социально опасным и способным к совершению серьезных противоправных действий. Могут иметь место кокаиновый делирий, онейроид.

Состояние посткокаиновой дисфорической депрессии отличается кратковременностью. В период «кокаинового запоя» поаналогии с алкоголизмом эйфория сменяется дисфорией и наоборот до тех пор, пока не разовьется стойкий депрессивно-дисфорический синдром, который трансформируется в сон с последующими остаточными симптомами депрессии и астении. В целом весь этот наркотический эпизод можно расценить как интоксикационный период или дополнительно выделить этап выхода из эпизода через посткокаиновую дисфорию и обозначить его как постинтоксикационный. Течение его короткое; при этом могут возникать суицидальные мысли и попытки, ранее не свойственные этим личностям.

Для кокаиновой наркомании характерно стремительное развитие психической зависимости в виде «поискового» поведения, направленного на получение кокаина. В настоящее время кокаин оценивается как наркотик, обладающий наибольшим наркотическим потенциалом в плане способности вызывать психическую зависимость. Физическая зависимость к кокаину не возникает. Таким образом, для кокаиновой наркомании характерно развитие психической зависимости, быстрое нарастание физической истощенности, острые психические расстройства и высокая социальная опасность.

                                    Злоупотребление психостимуляторами

К препаратам, которые непосредственно  стимулируют центральную нервную систему, обладают наркогенностью, а при злоупотреблении ими приводят к психическим расстройствам, относится группа, включающая амфетамины, препараты из эфедрина, первитин, кофеин, а также приготовленные на основе фенилпропаноламина. В настоящее время существует более 50 нелегальных синтетических препаратов. Амфетамина сульфат (фенамин) в середине XX в. широко использовали в качестве психоактивного средства, особенно среди подростков.

Амфетамин применяется внутрь и внутривенно, эффект непродолжительный, по многим параметрам стимулирующий эффект сходен с действием кокаина.

При острой интоксикации отмечаются две фазы при внутривенном введении по аналогии с некоторыми другими наркотикам - «приход» и собственно эйфория. Острая интоксикация сопровождается соматоневрологическими нарушениями. Зрачки расширены, их реакция на свет - вялая. Имеют место тахикардия, повышение артериального давления, бледность лица, сухость в полости рта.

Постинтоксикационное состояние проявляется депрессион-но-дисфорической симптоматикой с вялостью, астенизацией, головными болями. При повторных употреблениях, особенно внутривенных, быстро формируется психическая зависимость, нарастает толерантность. Абстинентный синдром проявляется астеническим или астенодепрессивным синдромом, нередко с идеями самообвинения, суицидальными мыслями или преобладанием симптомов дисфории. Абстинентный синдром трансформируется в постабстинентное состояние, могут наблюдаться психозы с помрачением сознания по типу делирия.

В последние десятилетия XX в с наркотической целью использовались эфедрин (или приготовленный кустарным способом эфедрон), а также солутан, бронхолитин. Эфедрон употребляется больными внутрь или внутривенно, делают это обычно в компании.

Злоупотребление эфедроном получило распространение сравнительно недавно, в основном среди лиц молодого возраста. Препарат употребляется внутрь или внутривенно и оказывает преимущественно стимулирующее влияние. У лиц в состоянии эфедроновой интоксикации наблюдаются: многоречивость, стремление к однообразной непродуктивной деятельности, расширение зрачков, повышение чувствительности к внешним раздражителям. Такое состояние может продолжаться три-четыре часа и сменяться вялостью, слабостью, апатией, чувством «разбитости» и тоскливым настроением.

Наркотическая зависимость  к эфедрону формируется в течение одного-двух месяцев. Употребление эфедрона обычно имеет циклический характер. В периоды приема эфедрона от одного-двух до трех-пяти дней наблюдается практически полное отсутствие сна, аппетита, задержка мочеиспускания, общее физическое истощение. Затем на несколько дней наступает перерыв в употреблении эфедрона. В это время отмечаются повышенная сонливость, апатия, депрессия.

При эфедроновой наркомании могут возникать психические явления в виде страха, подозрительности, отдельных бредовых идей.

Зависимость от эфедрона может быть крайне интенсивной, частота приемов препарата иногда достигает 10-15 раз в сутки. Внешний вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, вес тела значительно снижен.

При употреблении эфедрона внутрь через 10-15 минут развивается эйфория с психосенсорными расстройствами, с необычайной легкостью тела, с «ростом» или «шевелением» волос на голове. Появляется болтливость. Интоксикация сопровождается ощущением сухости в полости рта, исчезает сон, наблюдается задержка мочеиспускания.

При введении первитина деперсонализационные расстройства выражены в большей степени. Постинтоксикационное состояние сходно с подобным состоянием при использовании других наркотиков. У 1/3 наркоманов наблюдаются интоксикационные психозы в виде параноида.

Возбуждение и активация, характерные при значительной передозировке этими препаратами, сопровождаются выраженной тревогой, бессонницей, галлюцинациями и приходящими бредовыми психозами, сходными с шизофренией. Хронический прием стимуляторов сопровождается быстрым ростом толерантности, пока, наконец, не наступает «крах», когда максимальные дозы препарата уже не снимают развивающегося переутомления; часто наблюдаются депрессии, что еще более усугубляет состояние больных.

Кофеин также относится  к группе психостимуляторов, обладающих наркогенностью. В чашке сваренного кофе содержится до 150мг кофеина, в чашке чая (листьях и пакетиках) - до 80мг кофеина. Злоупотребление кофеином может наблюдаться в виде употребления «чифиря» - напитка, приготовленного путем длительного кипячения больших количеств чая (150г) в небольшом количестве воды (до 200-300 мл).

При употреблении больших  доз кофеина наблюдается маниакальноподобное состояние: повышенный фон настроения, ускорение интеллектуальных и двигательных процессов, улучшение памяти.

У лиц, употребляющих кофе, повышается толерантность, дозы могут  достигать 0,5г в сутки, в некоторых  случаях наблюдаются симптомы кофеиновой интоксикации (тревога, беспокойство, достигающие иногда степени резкого возбуждения, панические атаки, депрессия, бессонница).

Абстинентный синдром  развивается обычно через несколько  часов после окончания последнего приема и проявляется интенсивными головными болями, снимающимися только кофеином, мышечным напряжением, тревогой, раздражительностью, астенодепрессивными симптомами.

У лиц, хронически употребляющих  «чифирь», постепенно развиваются изменения  личности по психопатическому типу с  выраженными аффективными комбинациями настроения, социальным снижением.

                                       Злоупотребление галлюциногенами

К этой группе относятся  ПАВ, которые способны в малых  дозах вызывать галлюцинации. Они  также называются психоделическими или психотомиметическими, поскольку вызывают расстройства психики, психозы.

Галлюцинаторные расстройства могут возникать и при потреблении других препаратов (психостимуляторов, каннабиса и др.), но их галлюцинаторный эффект не является основным, ведущим к злоупотреблению, и наблюдается только при передозировках.

К галлюциногенам относятся  диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин, псилоцибин и др.

ЛСД употребляется обычно в дозе 50-300 мг в виде порошка, капсул или пилюль, чаще внутрь, но известны случаи подкожного или внутривенного введения. Также ЛСД иногда смешивают с табаком и курят.

Действие ЛСД наступает  обычно через час после употребления и продолжается до 12 часов. Имеют место глубокие расстройства восприятия со зрительными галлюцинациями, нарушением мышления, настроения. Цвета, звуки приобретают необычную окраску, насыщенность. Одной из особенностей интоксикации ЛСД является «ощущение своих внутренних органов».

Поведение лиц зависит  от галлюцинаторных расстройств, критики, могут наблюдаться аутоагрессивные и агрессивные действия, психозы галлюцинаторно-параноидного характера.

Постинтоксикационный синдром развивается через сутки после приема ЛСД и чаще выражается ажитированной депрессией с суицидальными мыслями и действиями.

У части лиц, употребляющих  ЛСД, формируется психическая зависимость, физическая же зависимость, по данным большинства авторов, не отмечалась.

                                                                Стадии наркомании 

С известной  долей условности в развитии наркомании можно выделить три этапа или  стадии.

Характерные признаки первой стадии наркомании:

1. Растёт  толерантность, то есть переносимость  наркотика, и наркоман вынужден увеличивать его приём для получения желанного эффекта. Поэтому для первой стадии характерен рост доз и превращение приёма в регулярный.
2. Постепенно изменяется содержание переживаний: уменьшается специфическое приятное чувство, но уменьшается и сонливость, а возбуждение становится устойчивее.
3. Наркоман испытывает выраженный душевный комфорт под действием наркотика и заметный дискомфорт вне такового.
4. Как правило, на первой стадии ещё нет осознания собственной зависимости от наркотика, а потому нет и самостоятельных попыток прекратить его употребление.
5. Заметных осложнений со стороны здоровья ещё нет. Возможны случайные осложнения, такие, например, как воспаление вен из-за грязи или заражение СПИДом: отсутствуют специфические осложнения, которые различны для различных наркотиков.
6. Признаком этой стадии является также ухудшение отношения к людям, которые не употребляют наркотики и не имеют отношения к их распространению. Сужается круг интересов.