Виды питания хирургических больных. Кормление тяжелобольных

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ)

 

 

Кафедра Сестринского дела

 

Реферат по учебной практике

 

Тема: 1. Виды питания хирургических больных. Кормление тяжелобольных.

   2. Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

 

 

 

 

Выполнила:

Студентка 5 группы,      1 курса, леч. факультета , Каменева Полина Алексеевна

 

Преподаватель:

 

 

 

Курск 2014 год.

Содержание

Введение ………………………………………………………………….3

Виды питания хирургических больных ………………………………..4

Парентеральное питание …………………………………………4

Показания для ПП ………………………………………………...4

Требования к ПП ………………………………………………….5

Относительные противопоказания к проведению ПП …………6

Энтеральное питание …………………………………………….6

Противопоказанием для ЭП являются ………………………….8

Осложнения ЭП …………………………………………………..8

Этапы ЭП ………………………………………………………….9

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников ………………………………………………10

Риск заражения ВИЧ возникает при следующих ситуациях …12

профилактики ВИЧ ………………………………………………12

Организационно-методическая работа …………………………13

Если травма произошла ………………………………………….14

Основные принципы послеконтактной профилактики                       ВИЧ-инфекции …………………………………………………………..14

Заключение ………………………………………………………………17

Список литературы ……………………………………………………...18

 

Введение.

Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения хирургического больного. Известно, что его недостаток значительно усугубляет заживление раны, приводит к тяжелому течению госпитальной инфекции.

В свою очередь достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к операционной травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов. В связи с этим интенсивная терапия любой хирургической патологии невозможна без полноценного питания, и его организация входит в круг умений врача любой медицинской специальности.

В 1982 году М.S.Gottlib ввел понятие Aquired Immune Deficienci Syndrom (AIDS) - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), за год до того впервые с соавторами описавший новое заболевание. В этом же 1982 году определил группу СПИД-ассоциируемых оппортунистических инфекций, наличие которых позволяет диагностировать новую нозологическую форму патологии человека - СПИД. Тогда же СПИД окрестили болезнью четырех “Н” - по заглавным буквам английских слов - гомосексуалисты, больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новой болезни. Пандемия ВИЧ-инфекции далеко вышла за рамки проблемы одной страны, одной специальности, одной медицины. В новый век мир войдет с проблемой ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем, нарастающего экологического стресса, обусловливающего иммуносупрессию и связанной с этим проблемами патологий, вызванных условнопатогенными возбудителями. Все большую роль будут играть заболевания, вызванные вирусами и прионами, мир будет вновь встречаться с возвращающимися инфекциями, а также инфекциями ранее неизвестными, но ВИЧ-инфекция будет довлеть как по объему поражения популяций, так и постепенно занимать лидирующее положение в причинах смерти, особенно людей молодого возраста.  

Виды питания хирургических больных.

В послеоперационном периоде существует два основных вида питания больных: парентеральное и энтеральное.

Парентеральное питание

 Под парентеральным  питанием (ПП) понимают введение  необходимых питательных веществ, готовых для усвоения организмом, внутривенно, минуя пищеварение  и всасывание в желудочно-кишечном  тракте (ЖКТ).

 ПП применяется при  невозможности приема пищи естественным  путем, нарушении переваривающей  и всасывающей функций пищеварительного  тракта или необходимости его  функциональной разгрузки. ПП позволяет  избирательно компенсировать водно-электролитные, пластические и энергетические  нарушения для поддержания метаболизма  и гомеостаза. Для этой цели  используют легко усваиваемые  питательные ингредиенты в том  виде и в тех пропорциях, в  которых они поступают в кровь  из пищеварительного тракта. Полное  внутривенное питание на современном  уровне позволяет компенсировать  гиперметаболическую реакцию организма  на стресс, устранить или уменьшить  проявления недостаточности питания, которые обусловлены хирургической  патологией, наркозом и операцией. Таким образом, ПП является методом  выбора при коррекции метаболических  нарушений в интенсивной терапии  критических состояний в хирургии.

 Неоспоримым преимуществом  ПП является  возможность избирательного  обеспечения организма необходимыми  нутриентами,  даже при наличии  органических и функциональных  нарушений деятельности ЖКТ. ПП  позволяет скорригировать гиперметаболическую  реакцию организма на стресс. В отличие от ПП энтеральное  питание в терапии критических  состояний  не позволяет полностью  решить проблему нивелирования  синдрома гиперметаболизма. В ряде  случаев в течении времени больному может быть противопоказан энтеральный прием пищи и ПП становится единственным источником питания.

Показания для ПП

• Критические состояния, сопровождающиеся выраженным гиперкатаболизмом (сепсис, политравма, черепно-мозговая травма, перитонит, ожоги, обширные гнойные раны, длительная искусственная вентиляция легких – ИВЛ, полиорганная недостаточность).
• Предоперационная подготовка больных с целью улучшения результатов хирургического вмешательства при расстройствах пищеварения, нарушении усвоения пищи, непроходимости пищевода, желудочно-кишечных стенозах.
• В послеоперационном периоде у больных, которые по ряду причин не могут принимать пищу (кишечная непроходимость, панкреонекроз, реконструктивные операции на желудке и кишечнике, сердце, сосудах, легких и т.д.).
• Воспалительные заболевания кишечника, кишечные свищи, несостоятельность анастомозов, колиты, синдром мальабсорбции.
• Инфекционные заболевания в остром периоде.
• Острая почечная и печеночная недостаточность.
• Онкологическая патология и последствия химио- и лучевой терапии.
• Челюстно-лицевая патология.
• Трансплантология.
• Психические заболевания, сопровождающиеся анорексией и кахексией.

Требования к ПП

 ПП, как и обычное  оральное, должно быть сбалансировано  по количеству, качеству ингредиентов, содержать азотистые и энергетические  вещества, электролиты, микроэлементы, витамины. Весь набор нутриентов, необходимых для реализации полного  ПП, можно представить двумя основными  группами: источниками энергии (углеводы  и липиды) и пластическим материалом  для синтеза белка (растворы аминокислот). Фоновые компоненты ПП – это  вода, электролиты, витамины и микроэлементы. Вода, ряд электролитов, витаминов  и микроэлементов являются незаменимыми, так как не синтезируются в  организме или синтезируются  в недостаточном количестве.

Адекватность аминокислотных смесей определяют соотношение заменимых и незаменимых аминокислот и суммарное количество азота. К незаменимым аминокислотам относят изолейцин, лейцин, валин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, к заменимым – аланин, глицин, аргинин, аспарагин, аспарагиновая кислота, цистеин, глутамин, глутаминовая кислота, гистидин, пролин, серин, тирозин. Ведущими аминокислотами являются глутамин, из-за функциональной поливалентности, и аргинин – нутриент-иммуномодулятор.

 Кровь, плазма и альбумин  не являются препаратами ПП, поскольку  гидролиз их белковых молекул  в аминокислоты занимает более 24 сут.

В среднем в катаболической фазе постагрессивного периода ПП должно обеспечивать поступление основных ингредиентов на 1 кг массы тела больного в сутки в следующих количествах:

белки – 1,5–2,0 г/кг (0,26–0,32 г азота, или 0,7–2,0 г аминокислот);

энергия – 35–40 ккал/кг (углеводы – 3–5 г/кг, жиры – 2–3 г/кг);

вода – 40–50 мл/кг;

электролиты – натрий – 1,5–2 ммоль/кг, калий – 1,5–2 ммоль/кг, магний – 0,05–0,1 ммоль/кг, кальций – 0,05–0,1 ммоль/кг, хлор – 1–3 ммоль/кг.

Относительные противопоказания к проведению ПП

Индивидуальная непереносимость компонентов ПП.

Наличие патологии, при которой некоторые компоненты ПП не желательны (некоторые аминокислоты при печеночной и почечной недостаточности, углеводы при дыхательной недостаточности, липиды при гипертриглицеридемии).

Энтеральное питание

 Энтеральное питание (ЭП) является важнейшим компонентом помощи пациентам в критических состояниях, обычно в раннем послеоперационном периоде, когда обычное питание неэффективно, невозможно физически или ЖКТ не может воспринимать естественное питание в силу функциональной недостаточности. ЭП в отличие от перорального проводится через зонд, непосредственно в тонкую кишку, минуя ротовую полость, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Таким образом, достигается функциональный покой верхних отделов пищеварительного тракта. Однако при этом нутриенты не подвергаются подготовке к пищеварению в ротовой полости, естественному переваривающему действию слюны, желчи, пищеварительных соков желудка, поджелудочной железы. Нутриенты попадают в тонкую кишку, функция которой в большей или меньшей степени нарушена. Перечисленные условия определяют требования к срокам, физическим свойствам, составам, объемам и режиму введения продуктов и препаратов для ЭП.

 Важными достоинствами  ЭП по сравнению с парентеральным  являются физиологичность, низкий  уровень осложнений, простота доставки  нутриентов и низкая стоимость. Кроме того, раннее ЭП сохраняет  или восстанавливает целостность  слизистой оболочки кишечника, его  барьерную и двигательную функцию, микробиоценоз, что дополнительно  помогает поддержанию гомеостаза  и иммунитета.

 Однако при неотложных  и критических состояниях, при  необходимости немедленного обеспечения  поступление пластических и энергетических  субстратов в кровь, альтернативы  ПП нет. Проводимыми в последние  годы исследованиями убедительно  доказано, что при коротких сроках  проведения ПП атрофии СО  ЖКТ  не развивается, и тем самым  не увеличивается риск транслокации  в кровяное русло бактерий  и токсинов. Летальность больных  с тяжелым сепсисом, получавших  ПП существенно ниже, чем у  пациентов с ЭП, вследствие недостаточного поступления энергетического материала в первые сутки лечения.  

 ЭП должно соответствовать трем главным критериям:

• быть безопасным и не вызывать побочные эффекты;
• полностью удовлетворять потребности организма в макро- и микронутриентах;
• допускать модификацию в составе питательных смесей для удовлетворения специфических потребностей организма больного в зависимости от характера патологии.

Показанием к энтеральному зондовому питанию (ЭЗП) является выраженная белково-энергетическая недостаточность, не компенсируемая обычным пероральным питанием, и органические поражения пищеварительного тракта, которые затрудняют поступление необходимого количества питательных веществ в организм. Как и ПП, ЭЗП может быть полным или частичным. В первом варианте оно обеспечивает суточную потребность организма в нутриентах, во втором – дополняет пероральное или ПП. ЭП возможно только в условиях сохранения всасывающей и двигательной функции кишечной стенки по отношению к нутриентам и зависит от степени этих нарушений. Функциональное состояние кишечника определяет способы и компоненты проведения ЭЗП.

 Таким образом, смеси  для ЭП должны полностью всасываться  в тонкой кишке, не вызывать  диспептических реакций, при этом  их состав определяется функциональным  состоянием переваривания и всасывания  в тонкой кишке. Выбор питательных смесей, режима и объема их введения определяется на основе объективной оценки тяжести метаболических расстройств, степени питательной недостаточности и характера функциональных нарушений в тонкой кишке.

 Противопоказанием для ЭП являются:

 • паралитическая  и механическая непроходимость  кишечника;

 • рвота, которая не  поддается купированию;

 • нарушение полостного  и пристеночного пищеварения

Стандартные диеты могут быть:

• изокалорийные (калорийная плотность 1 ккал/мл, содержание белка <44 г/л);
• изокалорийные с повышенным содержанием белка (до 90 г/л);
• гиперкалорийные с повышенным содержанием калорий (1,5–2 ккал/мл) и белка (до 75–90 г/л).

 Стандартные диеты содержат:

• в качестве источника азота – казеинат кальция, казеинат натрия, молочный белок, концентрат сывороточных белков, изолят соевого белка;
• в качестве источников углеводов – мальтодекстрин, сахар, глюкозовый сироп, крахмал;
• в качестве липидов: растительные масла, среднецепочечные триглицериды, омега-3- и омега-6-жирные кислоты.

Осложнения ЭП :

• закупорка зонда (обтурация или перегиб в процессе эксплуатации);
• миграция зонда в желудок или толстую кишку;
• регургитация смеси, когда она переполняет кишечник из-за несвоевременного усвоения, пареза кишки или передозировки смеси;
• аспирация (основные причины – предшествующая пневмония, неврологические нарушения, отсутствие кашлевого или рвотного рефлекса, продленная ИВЛ, преклонный возраст);
• диарея при неадекватном выборе компонентов диеты и ее объема;
• микробное обсеменение и инфекции по пути зонда;
• метаболические осложнения за счет гипер- или гипоосмолярного состояния смесей, гипергликемия, ренальная азотемия, глюкозурия.

 

 

Этапы ЭП:

Оснащение. Тарелки глубокая и мелкая, ложка, вилка, стакан или чашка, поильщица, полихлорвиниловая трубка, салфетка или полотенце.

1. До момента потребления  пациентами пищи выполняйте все  необходимые лечебные процедуры  и предложите пациентам осуществить  физиологические отправления, помогите  вымыть руки.

2. Проследите, чтобы санитарка  опорожнила все суда и мочеприемники, успела убрать и проветрить  палату.