Влияние радиационного фактора на здоровье населения

Третий период - период преобладания лучевого компонента. При средних  и тяжелых степенях лучевого воздействия  самочувствие пострадавших ухудшается: поднимается температура, нарастает  слабость, развиваются некротические  ангины, гингивиты, стоматиты, энтероколиты, пневмонии и пр. Резко увеличивается  риск генерализации инфекции и развития сепсиса. Ухудшается течение раневого процесса в области ран и ожогов. Возможно расхождение краев уже  заживших ран, повышается ранимость  и кровоточивость.

Четвертый период - период реабилитации. Восстановление нарушенных функций  идет медленно. На фоне остаточных явлений  лучевого поражения большое значение приобретают последствия ран  и ожогов.

При комбинированных радиационных поражениях замедляется сращение переломов, образование костной мозоли происходит медленно, проявляется склонность к  формированию ложных суставов, иногда происходит рассасывание уже появившейся  костной мозоли. Лучевое поражение  угнетает репаративные процессы в ранах: ухудшается формирование грануляционной ткани, резко замедляется эпителизация. Длительное существование обширных раневых поверхностей, в свою очередь, приводит к истощению больного

 

Особое место в лечении  пострадавших с комбинированными радиационными  травмами занимает вопрос хирургической  обработки ран, загрязненных радиоактивными веществами.

Степень резорбции радиоактивных  веществ зависит от их химического  состава. Наиболее выраженной способностью к резорбции обладают радионуклиды щелочных и щелочноземельных элементов, галогенов, кобальта и ряда других элементов, находящихся в ионной форме. Во многом степень резорбции радиоактивных  веществ определяется их растворимостью в биологических средах организма. Другим фажным фактором, от которого зависит резорбция вещества, является состояние кровои лимфообращения в области раны. Большая травматизация мягких тканей, развитие тканевого некроза, ишемические явления приводят к снижению инкорпорации радиоактивных веществ в организм. Степень резорбции зависит также от вида и характера раны и возрастает в следующей последовательности: ожоги термические - ожоги химические - ссадины - рваные раны резаные раны -колотые раны.

Всасывание радиоактивных  веществ через ожоги зависит  от морфологических изменений в  коже, возникших в результате термического воздействия. При ожоге I ст. эпидермис  сохранен, проницаемость для химических веществ не изменена, и поэтому  степень резорбции радиоактивных  веществ будет практически такой  же, как и в случае с интактной кожей. При ожогах II ст. на поверхности кожи происходит отслойка большей или меньшей части эпидермиса, образуются пузыри. Если покрышка пузыря сохранена, резорбция радиоактивного вещества возрастает незначительно; в обратном случае она сильно увеличивается. При ожогах IIIа, IIIб и IV ст. на проницаемость кожи для радиоактивных веществ существенно влияет природа ожоговой травмы. Так, при ожогах, вызванных высокотемпературными агентами (пламенем, напалмом и др. ), на поверхности раны формируется плотная корка ожогового струпа, малопроницаемая для радиоактивных веществ. Рыхлый влажный струп, образующийся под воздействием горячих жидкостей и пара, в гораздо большей степени проницаем для радиоактивных веществ. При ожогах IIIа ст. иногда образуются толстостенные пузыри, покрышка которых легко повреждается и отслаивается. Попадание радиоактивных веществ на такого рода раны приводит к выраженной резорбции веществ через раневые поверхности. При глубоких ожогах IIIб и IV ст. под плотной коркой ожогового струпа развивается отек, происходит тромбирование сосудов, в результате чего резорбция радиоактивных веществ будет минимальной.

В отличие от термических, при химических ожогах наблюдается  проникновение химического агента (а вместе с ним и радиоактивного вещества) на существенно большую  глубину, которая определяется природой агрессивного агента и его концентрацией. Щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты, поскольку при воздействии последних образуется коагуляционный некроз, препятствующий резорбции радиоактивных веществ.

Резорбция щелочных, щелочноземельных элементов через ссадины в 100-200 раз превышает таковую через  неповрежденную кожу. В несколько  меньшей мере увеличивается всасывание через ссадины других радиоактивных  веществ - редкоземельных элементов, актиноидов, лантаноидов. Высокий уровень всасывания радионуклидов через ссадины  кожного покрова обусловлен нарушением барьерной функции кожи вследствие повреждения рогового слоя эпидермиса.

Наибольшая резорбция  радиоактивных веществ происходит через резаные и колотые мышечные раны. Техника первичной хирургической обработки ран, зараженных радиоактивными веществами, не имеет принципиальных отличий от техники обработки незараженных ран. Однако в этих случаях особенно важно тщательное удаление из раны нежизнеспособных тканей и инородных тел. Для более полного удаления радиоактивных веществ раны промывают слабыми антисептическими растворами или физиологическим раствором. После обработки рану не следует зашивать - ее необходимо рыхло тампонировать - швы накладывают лишь тогда, когда появляются нормальные грануляции.

Эффективность хирургической  обработки ран зависит от вида раны и ее локализации, физико-химического  состояния радионуклида, времени  осуществления операции и других факторов. Так, хирургическая обработка  глубоких кожно-мышечных ран, загрязненных растворимыми и легко резорбируемыми формами радионуклидов, не всегда оказывается эффективной. Возможности иссечения тканей при радиоактивном загрязнении, как правило, ограничены. С другой стороны, чем раньше проведено иссечение тканей в области раны, тем меньше радиоактивных веществ поступит в организм. Следует стремиться выполнить хирургическую обработку ран в течение первого часа после радиоактивного загрязнения. В поздние сроки проводить хирургическую обработку рваных и резаных ран, загрязненных растворимыми формами радиоактивных веществ, вряд ли целесообразно. Наиболее благоприятные условия для возможно более полного удаления радионуклидов имеют место в случае колотых и колото-резаных ран, когда радионуклиды локализованы в небольшом по объему участке.

 

3. Детерминированные  и стохастические последствия  облучения

К детерминированным эффектам относятся поражения, вероятность возникновения и степень тяжести которых растут по мере увеличения дозы облучения и для возникновения которых существует дозовый порог. К таким эффектам относят, например, незлокачественное повреждение кожи (лучевой ожог), катаракту глаз (потемнение хрусталика), повреждение половых клеток (временная или постоянная стерилизация).

Примером детерминированного эффекта  является эритема или покраснение  кожи. Облучение низкими дозами ионизирующего  излучения (ниже пороговой дозы) не вызовет покраснения кожи. Если доза возрастает до уровня, большего пороговой  дозы, кожа покраснеет, таким же образом, как и у светлокожих людей возникает умеренный солнечный ожог. При дальнейшем увеличении дозы образуются волдыри (как при тяжелом ожоге), а еще большие дозы вызовут отмирание кожи и изъязвление. Другие детерминированные эффекты являются результатом облучения отдельных органов и включают стерильность (временную или постоянную) и катаракту.

Детерминированные эффекты наиболее часто наблюдаются в случае высоких  доз радиации, полученных в короткий период времени (то есть в случае острого  облучения). Даже в случае контролируемого  медицинского облучения, на рабочем  месте высокие дозы не характерны. Следовательно, детерминированные  эффекты имеют место только при  аварийных ситуациях и не наблюдаются  для облучений на рабочем месте.

Детерминированные эффекты обычно не встречаются на рабочем месте. Они являются результатом аварийных  ситуаций.

В таблице  приведен перечень детерминированных  эффектов характерных для определенных органов, возникающих при остром облучении. Отметим, что дозы в таблице  приведены в миллизивертах (мЗв).

Эффекты острого облучения  отдельных органов

Доза (мЗв)	Орган	Эффект
3 500	Яички	Постоянная стерильность
3 500	Глаз	В дальнейшем образование  катаракты
3 000	Яичники	Стерильность
2 500+	Кожа	Покраснение кожи (эритема) и возможно постоянная потеря волос
500	Костный мозг	Сокращение формирования клеток крови
150+	Яички	Временная стерильность
60	Плод	Вероятно минимальная доза вызовет эффект (возможное уродство)

 

Тяжесть детерминированных эффектов, упомянутых в Таблице ,зависит от величины дозы и периода времени, в течение которого доза получена. В сущности, если доза получена в течении более, чем нескольких недель, а не единовременно, пороговая доза, при которой наблюдается эффект, значительно возрастает, обычно примерно на 100%.

Стохастическими эффектами считаются такие, для которых от дозы зависит только вероятность возникновения поражений, а не их тяжесть. Для стохастических эффектов отсутствует дозовый порог. К стохастическим эффектам относят злокачественные опухоли, индуцированные излучением, а также врожденные уродства, возникшие в результате мутаций и других нарушений в половых клетках. Стохастические эффекты не исключаются при малых дозах, так как не имеют дозового порога. Повреждения, вызываемые большими дозами облучения, обыкновенно проявляются в течение нескольких часов или дней. Малые дозы облучения могут «запустить» не до конца еще установленную цепь событий, приводящую к раку или к генетическим повреждениям. Раковые заболевания проявляются спустя много лет после облучения, как правило, не ранее чем через одно-два десятилетия. Врожденные пороки развития и другие наследственные болезни, вызываемые повреждением генетического аппарата, проявляются лишь в следующем или последующих поколениях (дети, внуки и более отдаленные потомки). Изучение генетических последствий облучения связано с большими трудностями. Невозможно отличить наследственные дефекты, полученные при облучении, от тех, которые возникли совсем по другим причинам. Около 10 % всех новорожденных имеют те или иные генетические дефекты. Генетические нарушения можно отнести к двум основным типам: хромосомные аберрации, включающие изменения числа или структуры хромосом, и мутации в самих генах.Стохастические эффекты – это единственные эффекты, возможные при низких дозах и поэтому основной целью радиационной защиты является предотвратить детерминированные эффекты и снизить вероятность возникновения стохастических эффектов

 

4. Снижение лучевых нагрузок на население

 

Существует 2 принципа снижения лучевой нагрузки:

1. Организационный, который  включает в себя то, что рентгенологические  исследования должны проводиться  там, где они необходимы.

2. Технический принцип:  врач получает максимум информации, больной – минимум нагрузки.

По организационному принципу ЛПУ проверяются по обоснованности назначений, преемственности передачи информации между поликлиникой и  стационаром, учету лучевых нагрузок; проводятся семинары для рентгенологов, педиатров, терапевтов по вопросам радиационной безопасности.

Для осуществления технического принципа снижения лучевой нагрузки необходимы следующие мероприятия:

- Разработка и внедрение  территориальной программы по  снижению медицинского облучения  населения;

- Замена технически устаревших  рентгенодиагностических аппаратов  на новые цифровые;

- Замена рентгеновской  пленки на синей основе на  зеленую, которая позволит снизить  лучевую нагрузку в 2-3 раза;

- Применение усиливающих  экранов; дополнительных фильтров, отсеивающих решеток и.т.д.;

- Экранирование всех участков  тела пациента за исключением  области использования;

- Применение защитных  средств;

- Приобретение проходных  клинических дозиметров для контроля  поглощенных доз облучения пациентов.

 

 

Заключение

 

Человек в течение всей жизни подвергается воздействию  ионизирующего излучения. Это прежде всего естественный радиационный фон Земли космического и земного происхождения. В среднем доза облучения от всех естественных источников ионизирующего излучения составляет в год около 200 мР, хотя это значение может колебаться в разных регионах Земли от 50 до 1000 мР/год и более.

Кроме того, человек встречается  с искусственными источниками излучения (техногенное облучение). Сюда относится, например, ионизирующее излучение, используемое в медицинских целях. Определённый вклад в техногенный фон вносят предприятия ядерно– топливного цикла и ТЭЦ на угле, полёты на самолётах на больших высотах, просмотр телепрограмм, пользование часами со светящимся циферблатом и т.д.

В целом техногенный фон  колеблется от 150 до 200 мбэр.

Таким образом, каждый житель Земли ежегодно в среднем получает дозу облучения в 250 – 400 мбэр. Это уже обычное состояние среды обитания человека. Неблагоприятного действия от этого уровня радиации на здоровье человека не установлено.

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Нестеренко В. Б. Радиационная защита населения. Мн., 1997.

2. Радиационная медицина/Стожаров  А. Н. и др. Мн., 2002.

    3. Радиация. Дозы, эффекты, риск. М.,1990.