Внутрибольничные инфекции

2.Санитарно-технические мероприятия: эффективная искусственная и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3.Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала;  соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего — антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных.

4.Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция;

паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

Предстерилизационная  очистка - процесс удаления видимой  пыли, грязи, органических и других инородных материалов.

Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

Асептика - комплекс организационно -профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания  микроорганизмов в рану и в  организм в целом.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на  уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.

 

1.2. Специфическая профилактика

Плановая активная и пассивная иммунизация.

Экстренная  пассивная иммунизация.

Самые важные способы  снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие:

- добросовестность  выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью  рук и использованию защитной  одежды

-тщательное  соблюдение всех приемов ухода  за пациентом, что сводит до  минимума распространение возбудителей инфекции

-использование  методов санитарии, направленных  на уменьшение числа возбудителей  инфекции, имеющихся в больнице.

2 .Асептика

Асептика - метод  хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Асептику предложил  немецкий хирург Бергман. Это произошло  на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика —  профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение их внедрения в  рану при помощи физических способов. Основное правило асептики заключается  в том, чтобы все, что соприкасается  с раной было стерильно, надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий.

Устройство  операционных, перевязочных комнат и  правила поведения в них, подготовка, сохранение чистоты во время операций и уборка после операций являются основным методом профилактики воздушной и капельной инфекций. Основные асептические мероприятия должны быть направлены на борьбу с комнатной инфекцией.

Во время  операции запрещаются разговоры, при  которых, как и при кашле, отлетают мельчайшие брызги, содержащие бактерии, инфицирующие рану. Оперирующие и присутствующие на операции должны одевать маски, закрывающие нос и рот. В операционной должны быть устранены всякие перемещения аппаратуры и людей, ведущие к возникновению воздушной и капельной инфекции.

Все, что соприкасается  с раной (руки хирурга, перевязочный и шовный материал, операционное белье, металлические инструменты, стеклянные изделия, резиновые дренажи, оптические инструменты), подлежит стерилизации или приведению в асептическое состояние.

Для соблюдения асептики в операционной большое значение имеет устройство и распорядок работы в ней. Операционная должна быть обеспечена автономной системой вентиляции с кондиционированием, приобладание притока над вытяжкой. Устройство бактериологических фильтров на приточных вентиляционных системах предотвращает загрязнение воздуха

Работающие  и присутствующие в операционной надевают специальные калоши из антистатической  резины, а также специальную одежду, обычно полотняную, легко моющуюся. Уборку операционной следует производить  ежедневно после окончания операций. После мытья для проветривания открывают окна на 2— 3 часа (если окна операционной не выходят на магистраль с интенсивным движением). Особенно тщательно нужно мыть полы — не только горячей водой, но и раствором дихлорида ртути (сулема 1:1000), а также столы и другие предметы. При больших хирургических операционных имеются специальные комнаты — стерилизационные, в которых установлены автоклавы для стерилизации белья, перевязочных материалов. В этой же комнате производят заготовку тампонов, салфеток, шариков и т. д.

 3.Антисептика

Антисептика подразумевает  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в  ране, патологическом образовании или  организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую  антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток  из раны инфицированного содержимого  и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада  тканей. Достигается это применением  тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения  повязки, что ведет к высушиванию  раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

1. Физическая  антисептика — один из важных методов лечения рай. Открытый метод лечения ран, подсушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, тампоны, всасывающие отделяемое, гигроскопическая марлевая повязка, дренирование — все они основаны на физических законах. Гипертонические растворы поваренной соли оказывают антисептическое действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости (направление тока из раны во всасывающую повязку).

2. Механической  антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

3. Химическая  антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.

4. Биологическая  антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1)антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет  и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические  ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям  эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Биологическая антисептика предусматривает использование  средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему  макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения.

5. Профилактическая  антисептика направлена не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, чтобы не допустить ее развития. Введение при ранениях противостолбнячной сыворотки, особенно активная иммунизация является ярким примером успешного применения профилактических методов борьбы с инфекцией. К этой же группе относится противогангренозная сыворотка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это  любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, возникающее у больных  после госпитализации либо посещения  лечебного учреждения с целью  лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении. ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения во всем мире в последние годы.

Частота возникновения  ВБИ зависит от ряда факторов: от мощности лечебных учреждений (от объема проводимых диагностических и лечебных инвазивных манипуляций); от числа персонала, контактирующего с пациентами; от характера заболеваний пациентов, их восприимчивости к инфекции, использования в терапии иммунодепрессивных препаратов (антибиотиков, гормональных, химиопрепаратов, разнооблучения и т.д.).

Группа наиболее высокого риска составляют новорожденные  и лица старше 65 лет, т.е. с ослабленной иммунной защитой.

Рост ВБИ  в наше время связан с двумя  факторами: с понижением иммунобиологической  резистентности людей и изменением медицинских технологий; и с изменением биологических свойств микроорганизмов - возбудителей этих заболеваний.

В стационарах  различного профиля складываются специфические  микроэкологические условия, особенности, которые определяют характер и возможности  формирования госпитальных штаммов  возбудителей, адаптировавшихся к конкретным больничным учреждениям.

Таким образом, ВБИ характеризуют высокая контагиозность, широкий спектр возбудителей (вирусы, бактерии, грибы, простейшие) и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецидивов.

Проблема профилактики ВБИ требует решения ряда не только практических, но и научных организационных  задач. Нужны достоверные научные  исследования, продуманные решения  и взвешенная государственная политика в области производства и применения антибиотиков, необходимо сделать назначения инвазивных вмешательств и исследований, которые наиболее часто приводят к внутрибольничному инфицированию, максимально оправданными; обеспечить современными дезинфекционными средствами, дезинфекционными камерами и другим оборудованием; обеспечить диспансеризацию медицинского персонала с целью раннего выявления профессиональных инфекционных заболеваний, своевременную вакцинацию медицинского персонала и вновь поступивших на работу и многое другое.

Таким образом, внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Агкацева, С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ. - М.: АНМИ, 2001. - 533 с.
2. Внутрибольничные инфекции. Под ред. Ричарда П. Венцеля: Медицина, 2004 – 840 с.
3. Евплов, В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций: Сб. документов, комментарии, рекомендации / В.И. Евплов.- Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 256с.
4. Задачи современной дезинфектологии и пути их решения / Материалы Всероссийской научной конференции.- Москва: ИТАР-ТАСС, 2003. - 216 с.
5. Осипова В.Л., Загретдинова З.М., Игнатова О.А. и др. Внутрибольничная инфекция: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 256 с.
6. Медицинская микробиология. / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: РЭОТАР-МЕД, 2009 - 768 с.