Внутрибольничные инфекции

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

СРС

НА ТЕМУ: ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: Жанабаева М.

Фак-т: «Общая медицина», 231гр.

Проверила:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АСТАНА 2013

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение

1.Внутрибольничные  инфекции:

1. Возбудители внутрибольничных инфекций;
2. Факторы, способствующие возникновению ВБИ;
3. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций;
2. Мероприятия по профилактике ВБИ:
1. Неспецифические;
2. Специфические;
3. Заключение

Список литературы 

ВВЕДЕНИЕ

 

Внутрибольничная  инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

ВБИ остаются одной  из актуальных проблем современной  медицины.

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный  с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени  пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).

Проблема ВБИ  приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

За последние  годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного  финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и  практического здравоохранения  не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем  заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

 

 

1. Внутрибольничные инфекции.

 

Основные причины  развития внутрибольничных инфекций.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

- наличие невыявленных  больных и носителей внутрибольничных  штаммов среди медицинского персонала  и пациентов;

- широкое использование  сложной техники, нуждающейся  в особых методах стерилизации;

- формирование  и селекция госпитальных штаммов  микроорганизмов, обладающих высокой  вирулентностью и множественной  лекарственной устойчивостью;

- создание крупных  больничных комплексов со своей  специфической экологией – скученностью  в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);

- нарушение  правил асептики и антисептики,  отклонения от санитарно-гигиенических  норм для стационаров и поликлиник;

-нарушение режима  стерилизации дезинфекции медицинских  инструментов, аппаратов, приборов  и т. п.;

- нерациональное  применение антибиотиков;

- увеличение  в популяции групп повышенного  риска (пожилые люди, недоношенные  дети, больные с хроническими заболеваниями);

- несоответствие  нормативам площадей и набора  основных и вспомогательных помещений  в ЛПУ и нарушение в них  санитарно-противоэпидемического и  санитарно-гигиенического режимов; 

- недостаточная  компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

 

1.1. Возбудители внутрибольничных инфекций.

ВБИ вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса  ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное  место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ  могут быть вызваны редкими или  ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие.

Степень риска  заражения ВБИ в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска  заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного.

Внутрибольничную  инфекцию регистрируют повсеместно, в  виде вспышек или спорадических  случаев. Практически любой пациент  стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек в любое время года, наличием пациентов с повышенным риском заболевания ("группа риска") и возможностью рецидивов.

Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

 

1.2.Факторы способствующие возникновению и распространению внутрибольничных инфекций.

Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

• аппаратура и инструментарий
• пищевые продукты
• воздух
• лекарственные средства
• белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати

Микрофлора  пациента:

• кожные покровы
• ЖКТ
• мочеполовая система
• дыхательные пути

Инвазивные  медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

• длительная катетеризация вен и мочевого пузыря
• интубация
• хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров
• эндоскопия

Медицинский персонал:

• постоянное носительство патогенных микроорганизмов
• временное носительство патогенных микроорганизмов
• больные или инфицированные сотрудники

Для возникновения  и распространения какого-либо инфекционного  заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект.

В больничной среде  могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

Источником  ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре.

Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ.

Полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля.

 

1.3.Механизмыы  передачи внутрибольничных инфекций.

Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при  прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.

Аэрозольный механизм играет ведущую роль в распространении  стафилококковой и стрептококковой  инфекций. В распространении возбудителя  этой инфекции большую роль играют кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, постельные принадлежности - матрасы, подушки - также могут стать факторами передачи стафилококков.

Контактно-бытовым  путём передаются инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями. Микроорганизмы интенсивно размножаются и накопляются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук, влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить: дыхательная аппаратура, бельё, постельные принадлежности, поверхность «влажных» предметов (ручки кранов, поверхность раковин), инфицированные руки персонала.

В распространении  гнойно-воспалительных заболеваний  важную роль играет искусственный, или  артифициальный механизм передачи.

Парентеральная  передача возбудителей возможна при  использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови.

Возбудители инфекций могут передаваться:

• через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный

контакт медицинского персонала с пациентами или с  их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

• при непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным  предметом, включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности;

• через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;

• при распространении  по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в

капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

• через обычные  средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;

• через переносчика  инфекции. Инфекция может передаваться от человека

человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного

хозяина или  переносчика заболевания.

Контакт - самое  распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

 

2. Система мероприятий по профилактике ВБИ.

 

1.1. Неспецифическая профилактика

1.Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории.