Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Ноября 2014 в 05:46, реферат
Внутриутробные инфекции (ВУИ) (синоним: врожденные инфекции) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Однако использование инвазивных методов наблюдения за женщинами в период беременности (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и внутриматочное введение (через сосуды пуповины) препаратов крови плоду (эритроцитарная масса, плазма, иммуноглобулины) могут привести к ятрогенному инфицированию плода.
- слияние папулезных поражений с образованием широких кондилом.
Профилактика. Профилактика врожденного сифилиса сводится к проведению скринингового обследования беременных в целях своевременного выявления больных. При установлении диагноза в I триместре беременности показано ее прерывание в виду того, что инфицирование в ранние сроки беременности приводит к формированию у плода тяжелых поражений. При выявлении сифилиса в поздние сроки беременности проводят лечение, согласно рекомендациям МЗ РФ, по общепринятым схемам в зависимости от стадии течения заболевания.
При подозрении или подтвержденном диагнозе врожденного сифилиса требуется изоляция новорожденного до начала специфической терапии и в течение еще 24 ч с момента ее начала.
Лечение. Специфическую терапию проводят у новорожденных в следующих клинических ситуациях:
• если лечение матери было неадекватным;
• если оно проводилось в последние 4 нед беременности;
• если о нем ничего не известно;
• если для лечения применялись препараты, отличные от пенициллина.
Кроме того, учитывают результаты реагиновых тестов. Более высокий, чем у матери, титр антител указывает на активный инфекционный процесс. Титр антител следует контролировать в динамике, поскольку он может свидетельствовать лишь о трансплацентарном переходе материнских антител к плоду. Если титр антител снижается в первые 8 мес жизни, то новорожденный не
инфицирован. При положительном результате теста лечение проводят в тех наблюдениях, когда нет возможности контролировать титры антител в динамике.
Препаратом выбора для лечения врожденного сифилиса является пенициллин G (прокаинпенициллин, бензатинпенициллин). Расчет суточной дозы препарата производят в зависимости от массы тела новорожденного и его возраста.
Контроль за эффективностью лечения проводят по результатам количественных нетрепонемных тестов, которые проводят в возрасте 3, 6 и 12 мес. На эффективность лечения указывает отрицательный результат тестов. Сохранение и увеличение титра антител требует дальнейшего обследования и проведения повторного лечения.
Сепсис.
Этиология, патогенез.
Возбудителем
являются различные патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы (стафилококк, сальмонелла,
кишечная и синегнойная палочки и др. ).
Инфицирование плода и новорожденного
может произойти в анте-, интра- и постнатальный
периоды. Большую роль играют острые и
хронические инфекционные заболевания
у матери, различные акушерские вмешательства,
длительный безводный период, эндометрит,
наличие других гнойно-воспалительных
очагов у матери (гнойный мастит и др. ).
Предрасполагающими факторами являются
внутриутробная гипоксия, внутричерепная
родовая травма, незрелость новорожденного,
повреждение кожи новорожденного во время
акушерских операций и такие манипуляции,
как интубация, катетеризация подключичных
и пупочных вен и др. Большая роль в генерализации
процесса принадлежит вирусной инфекции.
Входными воротами чаще бывают раневая
поверхность на коже, слизистых оболочках,
пупочная рана и пупочные сосуды, а также
неповрежденная кожа и слизистые оболочки
верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного
тракта. При внутриутробном сепсисе очаг
инфекции обычно локализуется в плацента
или каком-либо органе беременной. Нередко
входные ворота и первичный септический
очаг определить не удается. Процесс может
протекать по типу септицемии (в основном
у недоношенных, ослабленных доношенных)
или септикопиемии. Септицемия характеризуется
интоксикацией организма без локальных
гнойно-воспалительных очагов, в то время
как при септикопиемии выявляются пиемические
очаги (абсцессы, флегмоны, остеомиелит,
пневмонии деструктивного типа с плевральными
осложнениями, гнойный менингит, отит
и ДР. ).
Клиническая картина.
Как правило,
сепсис у новорожденного протекает тяжело.
Различают острое (в течение 3-6 нед), подострое
(1,5-3 мес), затяжное (более 3 мес) и молниеносное
течение болезни. В зависимости от входных
ворот инфекции различают пупочный, кожный,
легочный, кишечный, отогенный сепсис.
Если септический процесс возникает в
антенатальном периоде и ребенок уже рождается
бальным, его состояние тяжелое: отмечаются
срыгивание, рвота, повышение температуры,
бледно-сероватая окраска кожи нередко
с обширными дерматитами типа пемфигуса,
геморрагическая сыпь, желтуха, отечность,
эксикоз, увеличение печени и селезенки,
большая первоначальная потеря массы
тала, зеленоватая окраска плодных вод,
или ребенок рождается мертвым. Сепсис,
развившийся интра- и постнатально, чаще
характеризуется постепенным началом
заболевания -ухудшением общего состояния
на первой или второй неделе жизни ребенка,
бледностью кожи, срыгиванием, субфебрильной
температурой или даже гипотермией, значительной
убылью, уплощением кривой массы тела,
увеличением продолжительности и усилением
выраженности желтухи, геморрагическими
явлениями на слизистых оболочках, пиодермией.
Отмечаются задержка мумификации и отделения
пупочного остатка, омфалит, длительная
кровоточивость пупочной раны с поздней
эпителизацией, долго не отпадающая кровянистая
корочка в центре пупка, симптом вторично
вскрывшегося пупка, неустойчивый ступ,
интерстициальная пневмония и др. Усилению
клинических симптомов (снижение массы
тела, ослабление физиологических рефлексов,
адинамия, мышечная гипотония, беспокойство,
срыгивание, стул со слизью и зеленью,
вздутие живота) нередко сопутствуют нарастающие
изменения вокруг пупочных сосудов - отечность
или пастозность брюшной стенки, гиперемия
кожи над артериями, усиление сетки подкожных
венозных сосудов, утолщение пупочной
вены или артерии, нарастание кровоточивости
пупочной раны. Если при септицемии преобладают
симптомы интоксикации со стороны ЦНС,
нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой
систем, сдвиги в гомеостазе (декомпенсированный
ацидоз), то септикопиемия характеризуется
появлением различных пиемических очагов.
Выделение возбудителя из крови ребенка
является ценным, но необязательным диагностическим
критерием. В периферической крови часто
отмечаются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз,
нередко со сдвигами лейкоцитарной формулы
влево; в моче - преходящие альбуминурия,
бактерио- и лейкоцитурия.
Диагноз основывается на признаках инфицирования
в анте- и интранатальном периодах, наличии
нескольких очагов инфекции, выраженности
общих симптомов, высевании гемокультуры,
дисгаммаглобулинемии.
Дифференциальный диагноз проводят с
иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией
(цитомегалия, токсоплазмоз), острым лейкозом,
тяжелым течением при единичном гнойном
очаге инфекции.
Лечение.
Больные подлежат срочной госпитализации в специализиров. анные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства - в хирургические отделения (палаты) для новорожденных. Желательно вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски). В периоде выраженного токсикоза, особенно при диспепсии, дыхательной недостаточности, общее количество молока в суточном рационе детей следует уменьшить на 30-50% в течение 1-3 дней; можно перейти на дробное кормление иди даже капельное введение молока через соску, зонд. Недостающее количество молока компенсируется жидкостью (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор глюкозы внутрь) в интервалах между кормлениями; в тяжелых случаях растворы вводят парентерально. У детей с повторными приступами асфиксии, рвотой, парезом кишечника перед введением грудного молока или жидкости отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, промывают желудок. Наибольший терапевтический эффект дает применение антибиотиков широкого спектра действия - полусинтетических пенициллинов: натриевой соли ампициллина по 100-200 мг/(кг Ђ сут) в/м в 4 приема; ампиокса по 100-200 мг/(кг Ђ сут) также в 4 приема в/м; цепорина по 50-100 мг/(кг Ђ сут) в/м в 3-4 приема или в/в, линкомицина гидрохлорида по 20 000-30 000 ЕД/(кг Ђ сут) в 2 приема, гентамицина сульфата по 20 мг/(кг Ђ сут) внутрь в 4 приема или 3-4 мг/кг 3 раза в сутки и др. Антибиотики чаще применяют парентерально (в/м, а при неблагоприятном течении сепсиса и угрожаемых состояниях- в/в). Неэффективность антибиотика требует его замены.
Профилактика.
Контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, своевременное выявление заболеваний; профилактика интра- и постнатального инфицирования.
Заключение.
Таким образом, внутриутробные инфекции представляют серьезную опасность для жизни и здоровья плода и новорожденного, часто имеют неблагоприятные отдаленные последствия. Диагностика и лечение инфекционных заболеваний у беременных представляет значительные трудности, обусловленные стертостью, многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, сложностями получения материала для лабораторных исследований, невозможностью широкого применения лечебных препаратов.
В связи с вышеизложенным особое значение приобретают методы профилактики ВУИ, основанные на предупреждении и лечении инфекции у матери. Наиболее перспективным в этом направлении является проведение предгравидарной подготовки супружеских пар с последующим последовательным осуществлением лечебно-диагностических мероприятий во время беременности.
Список литературы: