Клиника острого
очагового пульпита
- Острый очаговый пульпит развивается от 1 до 2 сут;
- Приступы болевого симптома длятся от 10 до 30 мин до 1 часа. Безболевой период (интермиссия) длится несколькр часов;
- Больной точно указывает на источник болей (больной зуб)
Кариес под фиссурой
аккумулирует воспалительные клетки
пульпы
Образование иррегулярного
дентина напротив участка с
глубоким кариесом
Имеющий мало канальцев
иррегулярный дентин ограничен
несколькими одонтобластами
Происходит растворение
одонтобластов и явно выраженное
проникновение воспалительных клеток
без некроза ткани
Продолжение предыдущего
снимка
Нейтрофильные гранулоциты
в слое предентина и в дентинных
канальцах
Серозный очаговый
пульпит
Объективные
данные при остром очаговом
пульпите
- Глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином;
- После удаления его стенки и дно плотные;
- Зондирование болезненно в области дна но в точке близко располагающейся к рогу пульпы зуба;
- Реакция на термические раздражители активная и медленно успокаивается после устранения раздражителя .
- Рентгенография выявляет скрытые кариоз-ные полости.
Дифференциальная
диагностика острого очагового
пульпита
- Глубокий кариес:
- Боль кратковремен-ная быстро прохо-дит после устране-ния раздражителя;
- Зондирование чувст-вительно по всему дну.
- Пульпит:
- Боль самопроизво-льная, приступооб-разная с длительны-ми безболевыми промежутками, мед-ленно проходит пос-ле устранения при-чины;
- Зондирование болезненно в одной точке.
Клиника диффузного
пульпита
- Болевой приступ длительный несколько ча-сов с короткими светлыми промежутками до 5-10 мин; ночные боли.
- Иррадиация болей по ходу ветвей тройнично-го нерва и больной не может указать точно больной зуб.
- Перкуссия бывает болезненной поскольку перифокальное воспаление находится в пе-риодонте.
- Зондирование болезненно по всему дну.
- Раздражители усиливают боль.
Зоны иррадиация
боли при остром тотальном
пульпите зубов в/челюсти
Зоны иррадиации
боли при остром тотальном
пульпите зубов н/челюсти
Гайморит
- Страдает общее состояние организма боль-ного (повышение температуры, затрудненное носовое дыхание;
- Из носового хода могут быть выделения серозного или гнойного характера.
- При низком наклоне головы в области верх-нечелюстной пазухи ощущается тяжесть.
Луночковые
боли и острый маргинальный
пародонтит
- Они возникают в случае, когда после удале-ния зуба в лунке не образовался или рас-пался кровяной сгусток (тромб);
- Лунка пуста, стенки ее покрыты серым с гнилостным запахом налетом.
- Пальпация десны в области лунки резко бо-лезненна.
- При остром маргинальном пародонтите край десны сильно отечен, гиперемирован, резко болезненно при пальпации. Перкуссия зуба болезненна в горизонтальном направлении.
Клиника, патоморфология
острого гнойного пульпита
- Тяжелая форма острого пульпита:
- Резкая нестерпимая боль рвущего, пульси-рующего характера , усиливающейся ночью;
- Боль настолько сильна, что больной теряет работоспособность;
- Боль иррадиирует походу ветвей тройнично-го нерва;
- Холод успокаивает боль, как при любом гнойном процессе;
- Перкуссия резко болезненна.
Объективные
данные при остром гнойном
пульпите
- Глубокая кариозная полость с размягченным, пигментированным дентином;
- Дно тонкое мягкое за счет гнойного расп-лавления дентина;
- При зондировании дно кариозной полости легко проткнуть появляется гнойный экссу-дат, который заполняет кариозную полость.
- В это время больной почувствует облегче-ние;
В коронковой части
видно массивное проникновение
воспалительных клеток с небольшим
расплавлением ткани
Бактерии внутри
дентинных канальцев. Пустые пространства
в субодонтобласти-ческом слое, микронекрозы
со скоплением гноя
Гранулоциты доминируют
как внутри так и вокруг
кровеносных сосудов
Микроварикозность
и извилистость микрососудов
при гнойном пульпите
Плазматическое пропитывание
и деструкция стенок артериол
при серозно-гнойном пульпите
Резкое утолщение
и уплотнение эндотелия и базальной
мембраны венулы, деструкция органелл,
формирование гиалиновых масс
в просвете сосудов
Утолщение и локальное
отслоение базальной мембраны
венулы при остром гнойном
пульпите
Дистрофические изменения
нервных проводников при остром
серозно-гнойном пульпите
Клиника, патоморфология
конкрематозного пульпита
- Сильные, нестерпимые приступообразные боли с короткими интермиссиями до 5 мин;
- Боли иррадиируют по ходу ветвей тройнично-го нерва;
- Больной не может точно указать на причин-ный зуб;
- Боли возникают как днем, так и ночью;
- У больного из анамнеза можно выяснить, камни в почках (гломуронефрит), в печени (холицестит);
- Обильное отложение зубного камня.
Дифференциальная
диагностика конкрематозного пульпита
от невралгии тройничного нерва
- Общие симптом: резкая приступообра-зная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва;
- Зуб или зубы интактные;
- Различия: при данном пульпите силь-ные боли возникают по ночам;
- На рентгенограмме обнаруживаются дентиклы или петрфитикаты.
Свободно лежащий
дентикл
Дентикл в
дистальном канале
Свободно лежащий
цементикл
Дифференциальная
диагностика конкрематозного пульпита
- Невралгия тройничного нерва – резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивания до кожи лица (т.к. называемые курковые зоны).
- Отсутствие боли ночью, а если и возникает приступ боли ночью от какого либо соприк-основения.
- Зубы, как правило, в обоих случаях интакт-ные.
Интерстициальный дентикл
в коронковой пульпы зуба
Дентиклы
Петрификаты
Изменение конфигурации
стенки посткапилляра, локальная
облитирация просвета клапаноподобной
складки эндотелия
Агретаты везикул
вакуоль
Выбухание ядросодержащих
зон эндотелия в просвет капилляра,
краевое стояние тромбоцитов, перикапиллярный
отек
тц
Утолщение и локальное
отслоение БМ вследствие плазморрагии,
плазматическое пропитывание периваскулярных
структур