№ 9. Возрастные особенности
противовирусного иммунитета. Значение
плацентарного иммунитета в защите новорожденных
от некоторых вирусов.
Подобно другим системам, организация
защитных факторов претерпевает возрастные
изменения. Полностью система защитных
факторов развивается к 15-16 годам. По мере
старения организма функции иммунной
системы ослабевают.
Иммунная
система у плода
В период внутриутробного развития
у плода формируется система Аг МНС, органы
иммунной системы, популяции иммунокомпетентных
клеток и система комплемента. Иммунная
система матери толерантна к аллоантигенам
плода, поскольку их число относительно
невелико, а также в силу избирательной
проницаемости плаценты и наличия в крови
матери и плода различных иммуносупрессивных
факторов (а-фетопротеина, эстрогенов,
прогестерона, простагландинов и т.д.).
Иммунная
система у новорожденных
У новорождённых иммунная система
структурно организована, но функционально
несостоятельна. Снижено содержание компонентов
комплемента, IgG, IgA и основных популяций
иммунокомпетентных клеток. На проникновение
инфекционных агентов лимфоидные органы
отвечают гиперплазией, проявляющейся
лимфаденопатией. В развитии ребёнка выделяют
критические периоды, во время которых
на антигенный стимул иммунная система
даёт неадекватные или парадоксальные
реакции.
• Первый критический период
имунной системы у ребенка — первые 30
сут жизни. Отмечают низкую активность
фагоцитов. Лимфоциты способны отвечать
на Аг и митогены; гуморальные реакции
обусловлены материнскими IgG.
• Второй критический
период имунной системы у ребенка
— 3-6 мес. Материнские AT исчезают из
кровотока; в ответ на попадание
Аг образуются преимущественно IgM.
Дефицит IgA приводит к высокой
чувствительности к респираторным
вирусным инфекциям (аденовирусы, вирусы
парагриппа и др.). Иммунокомпетентные
клетки характеризуются низкой
активностью. В этот период проявляются
ранние наследственные дефекты
иммунной системы.
• Третий критический период
имунной системы у ребенка — 2-й год жизни.
Иммунная система полноценно функционирует,
появляются значимые количества IgG, но
по-прежнему сохраняется дефицит местных
защитных факторов, что проявляется в
сохранении высокой восприимчивости к
бактериальным и вирусным возбудителям.
• Четвёртый критический
период имунной системы у ребенка
— 4-6-й год жизни. Синтез AT, исключая
IgA, достигает величин, характерных
для взрослых; одновременно повышается
содержание IgE. Активность факторов
местной защиты остаётся низкой.
В этот период проявляются
поздние наследственные дефекты
иммунной системы.
• Пятый критический период
имунной системы у ребенка — подростковый
возраст. Половые гормоны, синтезируемые
в этот период, угнетают иммунные реакции.
Как следствие, возможно развитие аутоиммунных
и лимфопролиферативных заболеваний,
также повышается восприимчивость к микробам.
Иммунная система в пожилом
возрасте
Ослабление свойств иммунокомпетентных
клеток проявляется нарушениями распознавания
клеток, несущих изменённые Аг МНС и снижением
специфичности иммунных реакций. В этот
период возрастает риск развития аутоиммунных
и иммунодефицитных состояний, а также
злокачественных опухолей.
Роль пассивного
(плацентарного) иммунитета: имеет важное эпидемиологическое
и эволюционное значение. Он обеспечивает
полную защиту молодого животного, которое,
не будь у него материнских антител, оказалось
бы исключительно восприимчивым к заражению
бактериями и вирусами, постоянно присутствующими
в окружающей среде.
Роль врожденного иммунитета
при вирусных инфекциях у человека описана
Андерсоном и Гамильтоном (1949). При изучении
заболеваемости простым герпесом в детском
доме эти авторы обнаружили, что дети,
постоянно соприкасавшиеся с вирусом,
не заражались до 11-месячного возраста.
У всех новорожденных в крови присутствовали
антитела, титр которых был эквивалентен
титру этих антител у матерей. С возрастом
уровень антител постепенно снижался,
и к концу 7-го месяца нейтрализующие антитела
не выявлялись (по тесту редукции пустул).
Иммунитет против первичного заражения
наблюдался в течение дальнейших 3—4 мес,
что указывает на высокую эффективность
антител в предотвращении инфекции. Вряд
ли приходится сомневаться в том, что врожденный
иммунитет важен и при других, более серьезных
вирусных заболеваниях, таких, как полиомиелит,
корь и оспа. Хотя заболевание, вызываемое
этими вирусами, протекает в раннем детстве
не так тяжело, как у взрослого (Вернет,
1952), у серологически незащищенных новорожденных
оно бывает весьма тяжелым и часто заканчивается
смертью.
№ 10. Особенности появления
кожно-аллергических проб у детей раннего
возраста. Их значение в оценке диагностических
реакций.
На сегодняшний день постановка кожных
аллергических проб представляет собой
самый простой и вместе с тем наиболее
информативный метод диагностики аллергии.
Суть метода постановки кожных
аллергопроб состоит в следующем. Пациенту
на кожу внутренней поверхности предплечья
наносят определенные аллергены. Нанесение
аллергенов выполняют либо при помощи
внутрикожных инъекций, либо делают небольшие
царапины и капают на них растворы аллергенов.
Для постановки кожных аллергических
проб применяют специальные панели, включающие
в себя наиболее распространенные антигены.
После того, как аллерген попал
на кожу, начинает развиваться реакция.
По интенсивности кожной реакции на
аллерген (отеку, покраснению) врач судит
о том, насколько сильно организм пациента
реагирует на предъявленный ему антиген.
Сравнительный анализ
показал, что у детей младшего возраста
кожные реакции менее выражены, чем у взрослых.
Это связано не только с низкими концентрациями
реагина. Установлено, что при пассивной
сенсибилизации кожи одной и той же сывороткой
степень выраженности реакций у детей
значительно ниже. Невысокий уровень сенсибилизации
выявлен также у детей в течение 1-го года
жизни. Между группами лиц молодого и среднего
возраста различий, как правило, нет. Лишь
у части больных старше 50 лет наблюдают
снижение ответа на аллерген и одновременно
концентрации специфического IgE.
№ 11. Иммунологические
взаимоотношения в системе мать-плод.
Изоантигены эритроцитов АВО. Резус-антиген
и его значение в патологии беременности.
Иммунологические процессы
при беременности в определенной мере
исключительны: с одной стороны, в результате
иммунологических взаимоотношений в организме
матери вырабатываются иммунные факторы,
обеспечивающие защиту и рост плода, с
другой — активные иммунные тела материнского
организма могут вызвать повреждение
внутриутробного плода.
Проникновение в организм матери
любых элементов тканей плода, имеющих
индивидуальные специфические антигены
(аллоантигены), побуждает ее иммунную
систему к продукции антител на данные
антигены, которые через плацентарный
барьер могут попадать в кровоток плода.
Наиболее часто встречается изоиммунизация
к эритроцитам плода. Аллоантигенные свойства
эритроцитов к настоящему времени изучены
достаточно глубоко, описано более 250 эритроцитарных
антигенов. Однако в акушерской практике
ведущее значение имеют только некоторые
из них. Важнейшая система эритроцитарных
антигенов — система резус (Rh), которая
представлена рядом аллелей D, C, E. Резус-отрицательная
кровь также имеет особые антигенные свойства,
в ней обнаружен фактор Нг, имеющий три
разновидности — d, с, е. В настоящее время
описано около 36 возможных генотипов системы
Rh—Hr . Наиболее часто встречаются D-, Е-,
С-антигены. В развитии иммунологического
конфликта между материнским организмом
и организмом плода основное значение
имеет фактор D (З. Ф. Васильева, В. И. Шабалин,
1984).
Наиболее важной системой антигенов
эритроцитов следует считать систему
АВО, антигены которой имеют ряд аллоспецифических
вариантов. Антигены данной системы начинают
формироваться у плода на ранних стадиях
эмбрионального развития, однако окончательная
их дифференцировка завершается в первые
месяцы после Рождения. Эти антигены могут
присутствовать не только в эритроцитах,
но и в структурах других клеток крови
и тканей организма.
Резус антиген – это белок, находящийся
в мембране эритроцитов/красных кровяных
телец большинства людей. Кровь таких
людей является положительной по системе
резус, а кровь тех лиц, у кого нет этого
белка, соответственно, называется резус
отрицательной. Около 1/3 популяции являются
резус-отрицательными.
У резус- положительных родителей
вполне может родиться резус-отрицательный
ребенок. В этом случае между «положительной»
мамой и ее «отрицательным» ребенком складываются
весьма мирные, бесконфликтные отношения:
такое сочетание ничем не грозит ни женщине,
ни плоду.
При наличии у матери и отца
ребенка резус отрицательной группы крови,
у ребенка также отрицательный резус-фактор.
А вот при наличии у матери резус-отрицательной
крови, а у отца положительной, резус-положительный
плод встречается у 60% беременных, однако
только в 1,5% этих беременностей развивается
несовместимость.
Как правило, при повторной беременности
вероятность несовместимости выше, чем
при первой.
Если резус-положительные эритроциты
встречаются с резус-отрицательными, то
происходит их слипание - агглютинация.
Чтобы этого не произошло, иммунная система
резус-отрицательной матери вырабатывает
специальные белки – антитела, которые
соединяются с Rhбелком в мембране эритроцитов
плода (антигенами), препятствуя слипанию
их с собственными эритроцитами матери.
Антитела называются иммуноглобулинами
и бывают двух видов: IgM иIgG.
Контакт эритроцитов плода с
антителами происходит в пространстве
между стенкой матки и плацентой. При первой
встрече плодовых резус-положительных
эритроцитов с иммунной системой резус-отрицательной
матери происходит выработка IgM, размер
которых слишком велик, чтобы проникнуть
через плацентарный барьер. Именно поэтому,
как правило, во время первой беременности
резус-отрицательной матери резус-положительным
плодом конфликт возникает сравнительно
редко. Несовместимость развивается при
повторном попадании антигенов плода
(Rh положительных эритроцитов) в кровоток
резус-отрицательной матери, иммунная
система которой в таком случае массивно
вырабатывает IgG, которые, имея меньшие
размеры, проникают через плаценту и вызывают
гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов плода.
Так развивается гемолитическая болезнь
плода/новорожденного.
№ 12. Плановые профилактические
прививки. Оценка поствакцинального иммунитета.
Прививки детям в России также являются
обязательными. В стране обязательными
являются прививки против следующих инфекций:
от туберкулёза, от дифтерии, от полиомиелита,
от кори, от краснухи, от коклюша, от столбняка,
от эпидемического паротита, от гепатита
В. Кроме того до 15 лет ребёнку ежегодно
необходимо делать реакцию Манту.
Плановые прививки детям предусмотрены специальным
календарём прививок. Как правило, плановые прививки делают
всем здоровым детям. Перед прививкой
необходимо измерить температуру тела,
она должна быть нормальной и педиатр
должен оценить состояние здоровья ребёнка.
Существуют некоторые противопоказания
вакцинации ребёнка, если:
- ребёнок страдает тяжёлой формой заболевания
нервной системы.
- произошла неадекватная реакция на предыдущую
прививку: анафилактический шок, состояние
клинической смерти.
- у ребёнка протекает простудное заболевание.
Итак, каждый родитель решает вакцинировать
ли своего ребёнка или нет самостоятельно,
но не лучше ли заранее обезопасить своего
родного и любимого человечка от всех
этих страшных заболеваний.
Оценка поствакцинального
иммунитета. Максимальные титры
(в РН) поствакцинальных AT обычно отмечаются
на 28-й день после вакцинации; их уровень
не зависит от разведения вакцины (в диапазоне
1:1-1:16) и прямо коррелирует со специфическим
протективным иммунитетом.
(календарь прививок
в тетрадях у нас!!!)
№13. Проблема
стафилококковой инфекции в педиатрии.
Возрастные особенности чувствительности
детей к стафилококковым токсинам.
Стафилококковые заболевания
поражают преимущественно детей младшего
возраста или детей, ослабленных другими
заболеваниями. Эта особенность связана
со свойствами возбудителя как условно-патогенного
микроба и заставляет сосредоточивать
внимание на реактивности детей. Главной
причиной возникновения стафилококковой
инфекции является нарушение механизмов
естественной резистентности и патология
местного иммунитета, так как в формировании
аутофлоры ведущую роль играют специфические
и местные иммунологические реакции организма.
В настоящее время в результате широкого
применения антибиотиков, а иногда и злоупотребления
ими возникла проблема дисбактериоза-
важнейшего патогенетического фактора
в активации стафилококка, сальмонелл,
кишечной палочки и другой условно-патогенной
флоры.
Стафилококки, выделяемые у
больных и персонала, как правило, характеризуются
множественной устойчивостью, нередко
к 6-8 антибиотикам. Поэтому применение
антибиотиков с профилактической целью
не предохраняет от гнойно-септических
заболеваний, а эти препараты, являясь
иммунодепрессантамии снижая защитные
силы организма, способствуют колонизации
госпитальных штаммов микробов, которые
характеризуются не только высокой вирулентностью,
но и инвазивностью.
В норме стафилококки
обитают на коже человека, а также на слизистой
оболочке полости рта, глотки и носа. Другие
представители нормальной микрофлоры
сдерживают их дальнейшее распространение.
У здоровых людей болезнетворный натиск
микробов уравновешивается иммунным ответом
и активной выработкой антител. Стафилококк
начинает «поднимать голову», когда организм
не может дать ему достойный отпор. Наибольшую
опасность эти бактерии представляют
для недоношенных и ослабленных малышей.