Возрастные особенности развития аллергических заболеваний

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра иммунологии и аллергологии

 

 

 

 

Реферат

Возрастные особенности развития аллергических заболеваний

 

 

 

                                                                

Выполнила: студентка 2 группы,

3 курса педиатрического  факультета

Проверила: старший преподаватель,

к.м.н. Желтова А.А

 

 

 

 

Волгоград 2015

 

Содержание:

 

 

1. Введение
2. Классификация аллергических заболеваний
3. Этапы становления реактивности в различные возрастные периоды ребенка
4. Возрастные особенности формирования аллергических заболеваний. «Атопический марш»
5. Заключение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Перке впервые ввел в употребление термин "аллергия" (от греческого "allos" - измененное состояние, и "ergon" - реакция). Самым знаменитым аллергиком был Наполеон. По свидетельству историков, приступ "весеннего насморка" произошел во время знаменитого сражения при Ватерлоо, и кто знает, чем бы все обернулось, не вмешайся аллергия в ход истории Европы.

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные (даже если на деле они не являются таковыми). Если существуют "гиперреакции", то есть и нормальные реакции. Нормальная реакция - развитие нормального (адекватного) иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ.

Аллергия - это повышенная или извращенная чувствительность организма к какому-либо аллергену - веществу, вызывающему аллергию. Реакция на аллерген может протекать в виде гиперчувствительности немедленного или замедленного типа. Аллергия лежит в основе т. н. аллергических болезней (напр., бронхиальной астмы).

Аллергия как заболевание была всегда, но с середины ХХ века количество аллергиков и спектр возможных аллергенов начали стремительно нарастать. Сегодня различными формами аллергии страдают до 60% населения. При этом заболеваемость аллергией за последние три десятилетия возросла в 2 раза. Нельзя сказать просто, что люди 20-го столетия стали более восприимчивыми, и все же, все чаще и чаще отмечаемая предрасположенность к аллергическим реакциям показывает, что в состоянии современного человека, очевидно, произошли определённые генетические изменения. Не случайно видимо, аллергические заболевания наиболее распространены в экологически неблагоприятных районах, хотя и в этих районах довольно много людей не страдающих аллергией. Дело не столько в экологии, сколько в том, что увеличение доли городского населения по отношению к сельскому – урбанизация, лишает людей их природной среды обитания.  В связи с этим повышается заболеваемость.

Ведущим фактором в нарушении иммунитета является генетический фактор, т. е. здоровье детей – это в первую очередь здоровье их родителей (и так из поколения в поколение).

Аллергические заболевания принадлежат к числу наиболее распространенных болезней у детей. По данным эпидемиологических исследований, в настоящее время ими страдает до 30% детского населения. За последние годы наметилась тенденция к дальнейшему росту распространенности аллергической патологии у детей, что также связывается с загрязнением окружающей среды химическими соединениями, увеличением частоты возникновения пищевой аллергии, с неконтролируемым использованием лекарственных средств, изменением образа жизни населения. Взаимодействие генетических и средовых факторов играет ведущую роль в развитии аллергических болезней у детей, при этом атопии, определяемой как врожденная склонность к гиперпродукции общего и специфических IgE, придается наиболее важное значение в патогенезе аллергической патологии в детском возрасте. Сенсибилизация плода может возникнуть уже в антенатальном периоде вследствие выраженной экспозиции к экзогенным аллергенам при избыточном употреблении матерью во время беременности высокоаллергенных продуктов, длительной лекарственной терапии по поводу острых и хронических воспалительных заболеваний, и осложнений беременности. Перенесенная вирусная инфекция рассматривается как фактор высокого риска по возникновению в последующем у рожденных детей аллергических реакций и болезней.

 

 

 Классификация аллергических заболеваний

Практически с появления самого термина «аллергия», который К. фон Пирке использовал в приложении к распространенной в то время сывороточной болезни — он уже тогда выделил «замедленный» и «ускоренный» варианты клинического течения заболевания. На времени проявления реакции после контакта сенсибилизированного организма с аллергеном была основана предложенная Cookе классификация, разделившая все реакции на «немедленные» и «замедленные» — первые проявлялись либо непосредственно после повторного контакта с аллергеном, или по крайне мере в течение первых 6 часов, тогда как реакции замедленного типа — не ранее чем через 24 часа. В последующие десятилетия достигнутый прогресс в понимании механизмов иммунного ответа, открытие нового класса — IgE-антител, позволил Gell и Coombs предложить классификацию, выделяющую 4 типа аллергических реакций, основанную на различии иммунологических механизмов — первые 3 типа (I-III) ассоциировались с участием различных классов антител, а IV получил название клеточно-опосредованного, без участия антител.

Кроме того, в классификации Gell и Coombs оказались объединены в одну группу (I тип) различающиеся между собой атопические заболевания (аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит) и IgE-опосредованные проявления лекарственной и инсектной аллергии — острая крапивница, отек Квинке и анафилактический шок. Наиболее принципиальным отличием между этими проявлениями аллергии является то, что только для атопических заболеваний характерна четко прослеживающаяся наследственная предрасположенность, тогда как в случае лекарственной и инсектной аллергии таковой связи, как показано последними исследованиями, не существует. Кроме того, атопические заболевания проявляются в самом раннем возрасте, и для их развития характерна определенная последовательность — прогрессирование различных проявлений аллергии, начиная от младенчества и далее получило название «аллергического марша», а в последнее время предложен термин «аллергический марафон», в то время как IgE-опосредованная проявления лекарственной и инсектной аллергии проявляются в зрелом возрасте.

Современная классификация и номенклатура аллергии была разработана группой ученых по заданию Европейской Академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) и позднее доработана при участии Всемирной организации аллергии (WAO, World Allergy Organisation) (рис. 1).

 

Рис. 1. Номенклатура и классификация аллергии

Классификация отдельных нозологий унифицирована в соответствии с классификацией аллергических реакций. Так, бронхиальная астма, индуцированная аллергическими механизмами, определяется как аллергическая бронхиальная астма, при доказанной роли IgE-антител — IgE-опосредованная аллергическая астма (рис. 2).

Рис. 2. Классификация бронхиальной астмы

Более сложна предлагаемая классификация дерматитов (рис. 3).

Рис. 3. Классификация дерматита

Предложенный ранее термин «синдром атопического дерматита/экземы (AEDS)» предложено заменить на экзему. У детей и молодых людей с атопической конституцией, где в качестве причины воспаления доминируют IgE-антитела, заболевание определяют как атопическую экзему.

Диагноз атопической экземы можно ставить лишь в случаях IgE-опосредованной сенсибилизации, подтвержденной кожными пробами или определением IgE-антител к аллергенам.

Термин «пищевая аллергия» используют в случаях, когда доказаны иммунологические механизмы непереносимости пищевых продуктов. В настоящее время получены убедительные доказательства того, что выявление IgG-антител к пищевым продуктам не имеют клинического значения, представляя собой свидетельство употребления этого продукта в пищу ранее.

Воздействие низкомолекулярных химических веществ или раздражителей, вызывающих местный воспалительный процесс в коже, приводит к развитию контактного дерматита. В тех случаях, когда это воспаление вызвано сенсибилизированными Тн1-лимфоцитами, заболевание называют аллергическим контактным дерматитом.

Диагноз лекарственная аллергия ставят только в случаях, когда подтверждены иммунологические (антитело- или клеточно-опосредованные) механизмы. IgE-опосредованная лекарственная аллергия составляет лишь небольшую часть из всех случаев лекарственной непереносимости.

Ринит, проявляющийся симптомами зуда, заложенности носа, вызванный IgE-опосредованной гиперчувствительностью, называют аллергическим ринитом, который, в соответствии с предложенной ВОЗ инициативой ARIA (Аллергический Ринит и его Влияние на Астму), подразделяют на персистирующий и интермиттирующий, легкого или среднетяжелого, тяжелого течения. Аналогично выделяют и аллергический, и неаллергический конъюнктивит, а также аллергическую и неаллергическую крапивницу.

Таким образом, предлагаемая новая классификация аллергии отражает современный уровень знаний о патогенезе заболеваний, и направлена на совершенствование диагностики и лечения больных с аллергической патологией.

Этапы становления реактивности в различные возрастные периоды ребенка

Наиболее распространенной схемой возрастной периодизации является жизненный цикл ребёнка до достижения им зрелого возраста, которая делится на следующие периоды:

- Период новорожденности - ранний неонатальный, и поздний  неонатальный (0–29 дней).

- Грудной возраст - (29 дней–1 год).

- Преддошкольный, ранний или младший дошкольный или ясельный - (1–3 лет).

- Поздний или старший  дошкольный - (3–7 лет).

- Младший школьный - 7–11 лет.

- Старший школьный - 12–17–18 лет.

Данные группы сформированы в зависимости от показателей биологического возраста, включающих: размеры тела и органов, массу тела, окостенение скелета, прорезывание зубов, развитие желез внутренней секреции, степень полового созревания, мышечную силу. Переход от одного возрастного периода к последующему обозначают как переломные этапы индивидуального развития, или критические периоды.

Аллергия поражает почти все органы и ткани детского организма:

кожу - в виде экземы, нейродермита, крапивницы;

глаза - в форме конъюнктивита;

нос - в форме аллергического ринита;

легкие - в форме бронхиальной астмы;

почки - в виде громерулонефрита;

сердце - в форме ревматизма;

кости - в форме артритов;

кишечник - в форме дискинезий;

кровь - в форме анемий, лейкопений.

Для каждого возрастного периода характерны свои этапы становления аллергической реактивности у ребенка.

Первый шаг – стартовая сенсибилизация у новорожденных и грудных детей, обусловливающая возникновение аллергических заболеваний, вызываемых в большинстве случаев сенсибилизацией к пище. Чаще всего пищевая аллергия у детей до 1 года проявляется в виде атопического дерматита.

Второй шаг аллергического марша отмечается у младших дошкольников. При сохранении значимости пищевой аллергии в развитии аллергической патологии возрастает значение сенсибилизации к бытовым и эпидермальным аллергенам. В указанном возрастном периоде помимо атопического дерматита и гастроинтестинальных нарушений отмечается манифестация бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллиноза.

Третий шаг – в старшем дошкольном и младшем школьном периоде у ребенка превалирует сенсибилизация к ингаляционным аллергенам. На первый план выходит бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз. У детей старшего возраста в большинстве случаев отмечается развитие сочетанных проявлений при вовлечении в патологический процесс нескольких органов-мишеней аллергии, что в большинстве своём обусловлено поливалентной сенсибилизацией.

 

 

Возрастные особенности формирования аллергических заболеваний. «Атопический марш»

Процесс сенсибилизации развивается эволюционно, начинаясь с внутриутробного этапа, когда закладывается потенциальная сенсибилизация. После рождения имеет место прогрессирующее расширение ее «плацдарма» в виде манифестации «аллергического марша» уже в раннем детском возрасте.

С первых месяцев жизни, развивается пищевая аллергия, которая является основной и нередко единственной причиной аллергических заболеваний у детей первых трех лет жизни (из-за раннего перевода на искусственное вскармливание). При адекватной терапии она клинически угасает, хотя латентная сенсибилизация может сохраняться многие годы, и часто остается не выявленной. Таким образом, пищевая аллергия в грудном возрасте – это первое клиническое проявление «атопического марафона».

Употребления аллергенных продуктов повышает степень пищевой полисенсибилизации и нередко способствует развитию на ее фоне других видов аллергии в определенной последовательности:

- бытовой и эпидермальной со 2 — 3 года жизни;

- пыльцевой и бактериальной — с 5—7 лет; они не сменяют друг друга, а наслаиваются.

Вначале данные виды сенсибилизации имеют субклинический характер, реализуясь в манифестные формы через 6—12 месяцев при продолжении контакта со специфическим аллергеном. Это способствует формированию сочетанной сенсибилизации, частота и степень которой прогрессивно увеличивается с продолжительностью заболевания.

С другой стороны, обусловливает возрастные особенности структуры сенсибилизации, а именно: ведущими видами сенсибилизации являются у детей до трех лет — пищевая, в возрасте 4—6 лет — пищевая и бытовая, более чем у половины в сочетании, и после 7 лет дополнительно к двум предыдущим также пыльцевая и бактериальная с преобладанием полисочетанных вариантов.

Во всех возрастных периодах может развиваться лекарственная аллергия.

Следует подчеркнуть, что развитие основных видов сенсибилизации завершается к 6—7 годам, а в последующем происходит трансформация субклинической стадии в манифестную, что обусловливает формирование полиаллергии и полиэтиологичности заболеваний.