Возрастные особенности развития аллергических заболеваний

Выявленные закономерности формирования аллергии у детей обусловлены возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов и систем, степенью их зрелости в период антигенной нагрузки.

Атопический марш - это хронологическая последовательность формирования сенсибилизации и клинической трансформации симптомов аллергии в зависимости от возраста ребенка с атопической конституцией: атопического дерматита (АД), бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР) и др. Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль

«Атопический марш» формируется еще в период внутриутробного развития, а клинически проявляется в период раннего детства и часто сопровождает больного в течение всей жизни.

Клинические симптомы «аллергического марша»

Манифестация заболевания начинается с симптомов пищевой аллергии, часто проявляющейся атопическим дерматитом. Он возникает преимущественно на 1-м году жизни и является первым проявлением атопических заболеваний.

У детей раннего возраста одними из ведущих провокаторов аллергических заболеваний являются пищевые АГ: коровье молоко, яйца, злаки, рыба, соя.  С возрастом спектр пищевых АГ изменяется по качеству и по частоте выявления, возрастает значение клещевых и инфекционных АГ (Staphylococcus aureus и Сandida albicans).

Большое значение в возникновении пищевой аллергии принадлежит нарушению морфофункционального состояния пищеварительного тракта. Становление биоценоза пищеварительного тракта в значительной мере зависит от грудного вскармливания. Заселение кишечника патогенными микроорганизмами находится в обратной зависимости от наличия секреторных иммуноглобулинов и других факторов защиты, поступающих с молоком матери. Взрослый тип микробиоценоза формируется к 18-му месяцу жизни. Более раннее становление «микробного пейзажа» кишечника по взрослому типу содействует развитию гастроинтестинальной аллергии.

Первые проявления атопического дерматита – эритематозные элементы, везикулы, мокнутие – у большинства детей возникают на 3-4-м месяце жизни.

На 2-м году жизни преобладают процессы инфильтрации и лихенификации с локализацией на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей, но к концу 2-го года жизни процесс охватывает сгибательные поверхности, а на лице стихает.

Во втором возрастном периоде – от 2 до 12-13 лет – АД приобретает хронический характер.

В третьем возрастном периоде (подростки и взрослые) превалируют экскориации, папулы, очаги лихенификации и инфильтрации кожи. Типичной является локализация процесса на локтевых и коленных сгибах, на задней поверхности шеи, коже век, тыльной поверхности кистей и суставов.

Пик развития БА приходится на 5-летний возраст, аллергический ринит – на подростковый.

Первые проявления wheezing-синдрома у половины детей имеют место в возрасте до 2 лет. Пик интермиттирующего (сезонного) АР отмечается у подростков. Относительно персистирующего (хронического) АР следует сказать: сложности диагностики инфекционного и АР в раннем возрасте, а также стереотип врачебного мышления о преимущественно инфекционной этиологии ринита способствуют тому, что обострение назальной аллергической реакции часто воспринимается как очередная инфекция, поэтому диагноз АР устанавливается поздно. Трудности возникают также при диагностике обострений АР, триггером которых часто выступает вирусная инфекция.

Следует помнить о тех детях, у которых БА начинается с бронхообструктивного синдрома в раннем возрасте (47% случаев). Бронхообструкция или псевдокруп (острый стенозирующий ларинготрахеит), независимо от причин их возникновения (80% – ОРВИ), в дальнейшем рецидивируют у 53% детей. С течением времени у 2/3 детей рецидивирование БОС прекращается, а у 23,3% больных формируется БА.

Факторы риска рецидивов БОС:

• семейный анамнез атопии;

• повышение уровня сывороточного IgE;

• ингаляционная сенсибилизация;

• пассивное курение;

• мужской пол.

 

 

 

 

 

 

 

Заключение:

 Атопические заболевания чаще возникают у детей, имеющих генетическую предрасположенность к аллергическим болезням, особенно по материнской линии. Их формированию способствует сенсибилизация пищевыми продуктами матерей в период беременности, ранний перевод детей на искусственное вскармливание и рано (на первом году жизни) проявляющаяся пищевая сенсибилизация у детей.

Клинические проявления атопических болезней у детей характеризуются последовательностью развития симптомов аллергии и сенсибилизации с дебютом Ат на первом году жизни. С возрастом ребенка расширяется спектр аллергенов и у детей старше 6 лет уже преобладает поливалентная сенсибилизация, формируется респираторный синдром, что по мере прогрессирования приводит к развитию сочетанных форм атопических болезней (дерматит, астма, ринит).

Для детей, страдающих атопическими болезнями, причем независимо от вариантов их сочетания, характерны значительные нарушения со стороны показателей иммунитета: клеточного, гуморального и местного, которые в целом характеризуются повышением CD3+- (Р<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.

На основании всего выше сказанного можно сделать вывод что, решение проблемы как предотвратить аллергию, состоит в том, чтобы свести к минимуму неблагоприятные условия, которые способствуют развитию аллергии.

 

 

Список литературы:

1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2003. – 604 с.

2. Ганковской Л.В., Ковальчук Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергологии с основами общей иммунологии: [Электронный ресурс]: учебник/ -М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011г.-640с.

3. Разина Л.А., Супрун Е.Н., Смолкин Ю.С. статья: «Распространённые  аллергические заболевания детей  раннего возраста: особенности проявлений, применение антигистаминных препаратов, профилактическая вакцинация», журнал  «Аллергология и иммунология  в педиатрии»» № 3 (30), сентябрь 2012. Научно-клинический консультативный  центр аллергологии и иммунологии, Москва.

4. Фассахов Р. С. статья: «Современная номенклатура аллергии и классификация аллергических заболеваний». Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора. 2010 год (http://mfvt.ru/sovremennaya-nomenklatura-allergii-i-klassifikaciya-allergicheskix-zabolevanij).

5. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник / Р.М. Хаитов. - 2-е изд., перераб. и доп. - 2013. - 528 с.: ил.

6. Аллергический ринит  и его влияние на астму, 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной  организацией здравоохранения, GA2LEN и AllerGen)» // Российский аллергологический журнал. -2009. - № 5. - С. 65- 76.

7. Чепель Э., Хейни М., Мисхах С., Сновден. Основы клинической иммунологии: учебник / Перевод с англ.-5-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с.

8. http://immunologia.ru/allergia.html.