В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско – создатели методики глубокой, скользящей и методической пальпации

В 1907 г. Николай Стражеско был назначен профессором Киевского женского медицинского института. По совместительству с 1908 г. работал приват-доцентом Киевского университета и в 1917-1919 гг. заведующим терапевтическим отделением Киевской городской больницы. В течение последующих 3 лет Николай Дмитриевич проработал заведующим кафедрой Новороссийского университета, а с 1922 г. - Киевского медицинского института. После большевистского переворота профессор Стражеско остался в Украине, а старшие дочери сумели выехать во Францию. В 1925 г. Николай Дмитриевич организовал первый съезд терапевтов Украины, а в 1927г. стал председателем Терапевтического общества УССР и председателем Всесоюзного общества терапевтов. Руководил клиническим отделением Института экспериментальной биологии и патологии, с 1934 г.- Института клинической физиологии АН УССР. В 1936 года был назначен директором созданного им Украинского научно-исследовательского института клинической медицины.

 

Вклад в медицину

Научное наследие академика Стражеско бесценно, оно является опорой для научной деятельности многих исследователей. Украинский научно-исследовательский институт клинической медицины имени Н.Д. Стражеско занимается изучением научного наследия своего основателя. Стражеско исследовал широчайший круг вопросов, в которых получили отражение почти все актуальные в то время проблемы клинической и теоретической медицины. «Деятельность Стражеско, - писал А. Л. Мясников, - была примером того, насколько широким должен быть диапазон научных интересов клинициста: он одинаково интенсивно и продуктивно разрабатывал проблемы кардиологии, желудочно-кишечной патологии, обмена и т. п.»⁷

Большой вклад внес Н. Д. Стражеско в изучение проблем гематологии, в создание украинской гематологической школы.

Создание унитарной теории кроветворения послужило мощным толчком к развитию гематологии. Первым исследователем, который провозгласил еще в 1880 г. происхождения всех клеток костного мозга от единой родоначальной материнской клетки, был учитель Н. Д. Стражеско, в то время земский врач, а впоследствии выдающийся клиницист В. П. Образцов. «В своей первой научной работе - диссертации на степень доктора медицины «К морфологии образования крови в костном мозге у млекопитающих» он утверждал: «Протолейкоциты суть первоначальные элементы для всех образований костного мозга». Интерес к гематологии В. П. Образцов привил и своим ученикам».⁸

В 1908 г., следуя традициям школы учителя, Н. Д. Стражеско начал исследовательскую работу по изучению эритремии (полицитемии). Это была первая в России работа о данном заболевании с собственными наблюдениями автора. В 1910 г. Николай Дмитриевич совместно со свои учителем В.П. Образцовым издает работу «О тромбозе коронарных артерий сердца», которая стала на тот момент значительным достижением в медицинской науке. В дальнейшем под руководством Н. Д. Стражеско в возглавляемых им клиниках (Киев, Одесса) было выполнено несколько работ, посвященных различным заболеваниям кровеносной системы. Начиная с 20-х годов, Н. Д. Стражеско проводит исследования по этиологии, клинической симптоматике и патогенеза анемии, особенно углубленно изучает клинические проявления гемолитической и пернициозной анемий. Оригинальность его взглядов на этиологию и патогенез заболеваний, определила абсолютно новый подход к лечению больных с заболеваниями ССС.

В дальнейшем Н.Д. Стражеско на основе длительных и многочисленных клинических исследованиях наблюдал положения об иммунном происхождении гемолитической желтухи.

В 1938 г. в Научно-исследовательском  институте клинической медицины при участии Н. Д. Стражеско организуется отдел клинической гематологии, который в будущем станет центром научных гематологических исследований на Украине.

В 1943 г. Николай Стражеско был избран действительным членом Академии наук СССР.

 

Последние годы жизни

В последние годы жизни  у академика возникли некоторые  разногласия с властью, что было практически нормой в то время. В 1952 г. Ученика Стражеско Владимира Харитоновича Василенко обвини по факту причастности к «делу врачей». А учены никак не мог быть связан с врагом народа. Поэтому Николая Дмитриевича поставили перед выбором: либо он поддерживает обвинения против своего ученика, либо он будет лишен всех благ, а , возможно, и более серьезные последствия. Сейчас мы не можем угадать, как бы поступила тоталитарная сласть Сталина со светилом медицины. Из последней поездки в Москву Стражеско вернулся внутренне надломленным, возможно, это и послужило причиной его смерти. Через несколько дней Николай Дмитриевич Стражеско скончался от инфаркта миокарда - той самой болезни, с которой боролся всю свою жизнь.

 

 

Принципы  глубокой, скользящей, методической пальпации  по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско

 

«Пальпация органов брюшной полости при проведении ее опытным квалифицированным специалистом может стать диагностически точным, доступным, не требующим дополнительной аппаратуры и вмешательства в организм человека, неопасным для здоровья человека методом исследования. Проводят поверхностную ориентировочную и глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.

Поверхностная пальпация. Проводится слева направо при отсутствии жалоб на боли в животе и по направлению к очагу боли при ее наличии. Исследование проводят мягкими движениями, аккуратно производя надавливания. Целями исследования являются определение патологических образований крупного размера, наличия грыж или слабых мест передней брюшной стенки, ориентировочное определение зоны болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

Глубокая пальпация. Проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки).

Методика проведения глубокой пальпации. Вначале нужно правильно установить руки, плотно приложив ладонь к поверхности передней брюшной стенки, а пальцы немного согнув. Затем внимание больного отвлекают для расслабления мышц передней брюшной стенки и правильного равномерного дыхания. В это время образуют кожную складку, а затем на выдохе больного, аккуратно погружая руку в образовавшуюся складку, производят пальпацию.

Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму. При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно. Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.

Восходящая ободочная  кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой.

Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей. Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже пальпируемой большой кривизны желудка). Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна. Нередко пальпация ободочной кишки затруднена в результате избыточного развития подкожно-жирового слоя или асцита».⁹

 

 

 

 

 

Заключение

Сегодня никто из нас не задумывается, что каких-нибудь 100 лет  назад, если бы мы обратились к врачу  с болью в животе, то нам не смогли бы поставить диагноз, выписать пилюли. Врачи просто не умели и не знали как диагностировать данные заболевания. Все вопросы решались, так сказать, на месте – после вскрытия брюшной полости. Но два величайших врача: Образцов Василий Парменович и Стражеско Николай Дмитриевич – сумели создать метод нехирургической диагностики, заменив тем самым абсолютно устаревшие подходы к решению данной проблемы. Трудно переоценить вклад этих гениев русской медицины в общемировую врачебную практику. Исследования в области желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, теории происхождения клеток крови – это лишь небольшая часть вопросов, которых коснулись в своей деятельности Николай Стражеско и Василий Образцов. Они посвятили всю свою жизнь служению науке и людям – своим пациентам. Но, к сожалению, судьбы этих врачей в последние годы их жизни полны печальных событий. Василий Парменович, можно сказать, был брошен обществом. Его жизнь закончилась в нищете. Николай Дмитриевич стал заложником тоталитарного сталинского режима. Разве они заслужили это?

Таким образом, мы считаем, что  имена этих великих ученых должны прославляться, и ни в коем случае мы не должны забывать их. Ведь нововведения, представленные В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско, спасли не одну сотню человеческих жизней. И мы говорим им: «Спасибо!».

 

 

 

 

 

 

Список  использованной литературы

 

 

1. Денисов И. Н., Мовшович Б. Л. Общая врачебная  практика. Внутренние болезни – интерология. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМУМЗРФ, 2001
2. «Я лечил Сталина: из секретных архивов СССР» / А. Л. Мясников с участием Е. И. Чазова — М.: Эксмо, 2011
3. Сорокина Т.С. История медицины.- М.: Учебник для студ. мед. вузов РФ/2-е изд., переработ, и дополн. - М.: ПАИМС, 1994. - 384 с.
4. "Легенды и бывальщины киевской медицины" Г.Е. Аронов.
5. «Профессор В. П. Образцов» Стражеско Н. Д., Губергриц М. М., Удинцов Ф. А., , К., 1947.

 

¹ Стражеско Н. Д., Губергриц М. М., Удинцов Ф. А., Профессор В. П. Образцов, К., 1947

² Профессор В. П. Образцов, К., 1947

³ Профессор В. П. Образцов, К., 1947

⁴ Профессор В. П. Образцов, К., 1947

⁵ "Легенды и бывальщины киевской медицины" Г.Е. Аронов.

⁶ Сорокина Т.С. История медицины. - М.: Учебник для студ. мед. вузов РФ/2-е изд., переработ, и дополн. - М.: ПАИМС, 1994. - 384 с.

⁷  «Я лечил Сталина: из секретных архивов СССР» / А. Л. Мясников с участием Е. И. Чазова — М.: Эксмо, 2011

⁸ Профессор В. П. Образцов, К., 1947

⁹ Денисов И. Н., Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика. Внутренние болезни – интерология. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМУМЗРФ, 2001