Заболевания молочной железы

Лечение — секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома встречается редко (2 % от числа всех фиброаденом). Представляет собой разновидность периканакулярной фиброаденомы. Имеет характерную слоистую структуру, отличается быстрым ростом. Размеры опухоли могут варьировать в широких пределах — от небольших до гигантских, занимающих всю молочную железу. Склонна к рецидивированию и перерождению в саркому.

При пальпации определяется узел опухоли с четкими границами и гладкой полициклической поверхностью — плотноэластические участки чередуются с очагами размягчения. При достаточно больших опухолях появляется истончение, синюшность и изъязвление кожи над ней.

Диагноз подтверждается рентгенологическими и цитологическими исследованиями.

Лечение — хирургическое. При малых размерах опухоли выполняется секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. При больших размерах опухоли — подкожная ампутация молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа, болезнь Шиммельбуша, болезнь Минца) — доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы.

Папилломатозные разрастания эпителия в большинстве случаев располагаются поверхностно, легко травмируются при сдавливании, легких ушибах молочных желез.

Основным симптомом заболевания является выделение из сосков зеленовато-коричневой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся болями в молочной железе.

Диагностика основывается на цитологическом исследовании секрета из соска, маммографии, УЗИ и дуктографии.

Множественные папилломы, расположенные в концевых отделах протоков, часто малигнизируются.

Лечение — выполняется центральная резекция молочной железы в проекции пораженного протока, которая оценивается по дуктограмме, либо пораженный проток прокрашивается перед операцией слабым раствором метиленового синего.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы — злокачественная опухоль, которая обычно развивается из эпителия протоков или долек железы.

Классификация. По анатомической форме различают три типа роста рака молочной железы.

Узловые формы:

1. Отграничено растущие.

2. Местно-инфильтративно  растущие.

Диффузные формы:

1. Отечные.

2. Диффузно-инфильтративные.

3. Лимфангитические.

Атипичные формы.

1. Рак Педжета.

2. Первично-метастатический (скрытый) рак.

Клиническая картина. Симптоматика рака молочной железы зависит от стадии развития процесса и анатомической формы роста опухоли. На ранних стадиях развития опухоли заболевание может протекать без симптомов.

Узловая форма рака молочной железы характеризуется наличием в молочной железе плотного узла различной величины с нечеткими неровными краями. Отмечается положительный симптом Кенига (опухоль не исчезает при надавливании ладонью).

При поверхностном расположении узла обычно определяются кожные симптомы:

втяжение кожи над опухолью, определяемое на глаз;

симптом «лимонной корки» (при захвате кожи над опухолью выявляется чрезмерная ее пористость, напоминающая поверхность лимонной корки);

симптом площадки (при попытке захватить кожу над опухолью двумя пальцами образуется вместо толстой складки плоская площадка).

В более поздних стадиях заболевания в молочной железе прощупывается плотный, безболезненный, малоподвижный узел без четких контуров.

Дальнейший рост опухоли приводит к деформации молочной железы, фиксации ее к грудной клетке, изъязвлению кожи в результате распада опухоли.

В подмышечной впадине, под ключицей и над ней обнаруживаются плотные, малоподвижные, безболезненные узлы. Появляются общие симптомы, часто связанные с отдаленными метастазами.

Диффузная форма рака молочной железы протекает более быстро и более злокачественно.

Различают следующие формы диффузного рака молочной железы:

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы протекает более быстро и более злокачественно. В молочной железе появляется уплотнение без четких границ нередко болезненное, гиперемированное, иногда распространяющееся за пределы железы. Часто при этом присоединяется вторичная инфекция. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

Маститоподобная форма рака молочной железы характеризуется бурным началом, с появлением боли, инфильтрацией и увеличением молочной железы, повышением температуры. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы. Чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих. Жалуются на зуд, болезненность от соприкосновения белья с кожей. Обнаруживается деформация или разрушение соска. Под соском появляется раковый узел, а в подмышечной впадине увеличенные плотные лимфатические узлы.

Рожистоподобный рак молочной железы проявляется болью, уплотнением и инфильтрацией молочной железы. Появляется гиперемия с четкими краями и языкообразными выступами. Возможно образование пузырьков с серозным содержимым. Распространение опухолевых клеток идет преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).

Панцирный рак. Молочная железа уменьшена в размерах, ограничивается ее подвижность, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная. Характеризуется торпидным течением, медленным ростом, поздним лимфагенным метастазированием. Иногда процесс распространяется на другую молочную железу. Чаще наблюдается у женщин в глубокой менопаузе.

Рак соска молочной железы (болезнь Педжета). Проявляется гиперкератозом и экземаподобными изъязвлениями кожи. Больные часто жалуются на зуд, болезненность от соприкосновения белья с кожей. Обнаруживается деформация или разрушение соска. Под соском часто появляется раковый узел, а в подмышечной впадине — множественные плотные лимфатические узлы.

Лечение. Складывается из двух основных направлений воздействия на опухолевой процесс: воздействие на саму опухоль и воздействие на возникшие регионарные и отдаленные метастазы. С этой целью используется хирургическое, лучевое и медикаментозное лечение. Сочетание двух методов классифицируют как комбинированное, а трех — как комплексное лечение.

До недавнего времени наиболее распространенным вмешательством при данной патологии была радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Майером.

Операция включает в себя удаление единым блоком молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами, с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфоузлами. В настоящее время эту операцию производят редко, преимущественно в поздней стадии заболевания, когда имеется прорастание большой и малой грудных мышц.

Радикальная мастэктомия по Пэйти является модификацией операции Холстеда. При ней основным является сохранение большой грудной мышцы.

Радикальная операция по Маддену отличается от операции Пейти тем, что не удаляется и малая грудная мышца. Эта операция более функционально щадящая.

Секторальная резекция молочной железы (удаление сектора молочной железы) применяется в исключительных случаях у крайне тяжело больных и больных старческого возраста, не способных перенести мастэктомию. Лечение в данном случае обычно дополняется лучевой терапией.

Лучевая терапия предусматривает обеспечение максимального ра-диационного воздействия на опухоль с минимальным повреждающим действием на здоровые ткани. Этот метод чаще применяют как компонент комбинированного лечения с хирургическим вмешательством или в сочетании с лекарственной терапией.

Лекарственная терапия — применение с лечебной целью лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию и необратимо повреждающих опухолевые клетки. Осуществляется она обычно в режиме полихимиотерапии и используется как компонент комбинированного или комплексного метода лечения. Наиболее часто применяются фторуроцил, циклофосфан, андриамицин, навельбин, таксотер и др.

Гормонотерапия применяется для снижения концентрации эстрогенов или блокирования их влияния на организм. Гормонотерапия показана при местно-распространенных и генерализованных формах опухолей, повышенном содержании рецепторов эстрогенов и прогестерона опухолевой ткани.

У женщин репродуктивного возраста для снижения уровня эстрогенов применяют двустороннюю овариоэктомию, лучевую или химическую кастрацию, после чего назначают прием антиэстрогенов .

Саркома молочной железы

Саркома молочной железы — неэпителиальная злокачественная опухоль, составляет 1 % всех злокачественных опухолей молочной железы. При пальпации консистенция опухоли — от мягкой до плотноэластичной, поверхность долгое время остается гладкой.

В поздние сроки опухоль прорастает в окружающие ткани, появляется связь с соском, кожей, метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль часто достигает больших размеров, состоит из одного или нескольких узлов, сливающихся вместе.

Диагноз подтверждается цитологическим исследованием.

Лечение в основном хирургическое с соблюдением тех же принципов, что и при раке молочной железы. Химиолучевое лечение при саркоме малоэффективно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

Заболевания молочной железы : учеб.-метод. пособие / М. А. Козырев, И. М. Марковская. – Минск: БГМУ, 2007. – 27 с

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

2 кафедра хирургических  болезней

зав. кафедрой д.м.н., профессор Третьяк С.И.

 

 

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

                                                                             

 

 

 

 

   

 

 

Подготовила: студентка 5 курса

лечебного факультета 543 группы

Григорук Анастасия Ивановна

Преподаватель: к.м.н., доцент

Баранов Евгений Валерьевич

 

 

 

 

Минск 2013