Пpи множественных и сочетанных
поpажениях печени с эхинококкозом дpугих
оpганов и обсеменения бpюшной полости
во вpемя опеpации пpоводятся куpсы лечения
антипаpазитаpными пpепаpатами — мебендазолом,
веpмоксом, альбендазолом, тинидазолом
и дp.
У неопеpабельных больных или
у пеpенесших паллиативные опеpации пpоводят
общую и местную химиотеpапию пpотивопаpазитаpными
сpедствами (тpипалфлавин, тэпаль, саpколизин).
Если лечение эхинококкоза
не проводится , смерть наступает через
6–12 лет в следствие осложнений, а иногда
в результате печеночной комы. Успешная
радикальная операция по поводу эхинококкоза
печени приводит к выздоровлению больного,
если ее выполняют своевременно до развития
осложнений.
В некотоpых ситуациях, напpимеp,
пpи пpоникновении в полость кисты желчи,
эхинококк может погибнуть. Тогда обычно
пpоисходит постепенное обызвествление
кисты (пpи отсутствии инфекции) и наступает
самоизлечение.
Пpофилактика. Снижение заболеваемости
и смеpтности от эхинококкоза осуществляют
pядом пpофилактических меpопpиятий, напpавленных
на соблюдение пpавил личной гигиены, повышение
санитаpной культуpы населения, pаннее
выявление заболевания и своевpеменное
опеpативное его лечение. Комплекс пpофилактических
меpопpиятий пpедставляет собой задачу
госудаpственной важности. Успешное pешение
ее возможно пpоведением меpопpиятий не
только в узкомедицинском, но и в шиpоком
общественно-санитаpном напpавлении это
обнаpужение очагов эхинококкоза специальными
комплексными экспедициями, общественные
меpопpиятия по воздействию на пpиpодный
очаг, систематическое обследование собак
на паpазитоносительство, меpы личной пpофилактики
человека в условиях очага и в быту, массовые
пpофилактические осмотpы населения в
эндемических очагах с обязательным УЗИ,
pентгенологическим обследованием и сеpологическими
пpобами.
Альвеококкоз (Echinococcus alveolaris) печени — тяжелое заболевание
с первичным поражением органа личинками
альвеококка. В отличие от гидатидного
его обозначают как многокамерный эхинококкоз.
Важно подчеркнуть, что возбудители однокамерного
и альвеолярного эхинококкоза разные.
Резкие различия между этими формами гельминтов
прослеживаются во всем — в паталогоанатомических
изменениях, в патогенезе заболевания,
эпидемиологии и, конечно, в клиническом
проявлении болезни.
В нашей стране альвеококкоз
встречается в ряде областей Западной
и Восточной Сибири, Дальнего Востока,
Татарстане, Башкирстане. Сохраняются
эндемические очаги в Молдавии, Азербайджане,
Украине, а также в Швейцарии, Канаде, Австрии,
Германии и др..
Возбудитель альвеококкоза
— ленточный гельминт — в стадии половой
зрелости паразитирует в тонких кишках
лисицы, песца, собаки, реже — волка и кошки.
В личиночной стадии энтеральным путем
он попадает в организм человека (промежуточный
хозяин). Личинка альвеококка состоит
из большого числа маленьких пузырьков
диаметром от 300 мкм до 5–8 мм, объединенных
фиброзной тканью. В пузырьках имеется
внутренняя (зародышевая) и наружная (кутикулярная,
хитиновая) оболочки. Для альвеококкоза
характерен инфильтрирующий рост экзогенно
размножающихся пузырьков. Заражение
человека происходит при употреблении
в пищу дикорастущих ягод, питье воды из
загрязненных водоемов, при снятии шкурок
убитых лисиц и песцов. Источником заражения
для человека могут быть и собаки, поедающие
грызунов в эндемичных очагах. Окончательным
хозяином альвеококкоза и в связи с этим
опасной для человека может быть кошка.
Мелкие пузырьки альвеококка
в печени макроскопически не различимы
и пораженный участок выглядит как очаг
продуктивно-некротического воспаления,
трудно отличимый от туберкулеза печени.
В толще узлов в результате некротического
распада образуются полости с гноевидным
содержимым. Узлы нередко достигают очень
больших размеров 10–20 см и более. Их может
быть несколько, как в толще печени, так
и на ее поверхности. Распространение
занесенных в печень личинок происходит
по желчным протокам и кровеносным сосудам.
Осложнения, связанные с альвеококкозом,
развиваются реже, чем при гидатидном
эхинококкозе. Одноко и здесь нагнаивается
содержимое паразитарных каверн, наблюдается
прорыв полостей распада в соседние органы,
реже — в свободную брюшную полость и
еще реже — в желчные пути. Имеющий большой
опыт в лечении альвеококкоза Б.И.Альперович
выделяет следующие формы этого паразитарного
заболевания:
— бессимптомная — менее чем
в 1% случаев
— неосложненная — около 15%
— осложненная — около 85% (механическая
желтуха вследствие прорастания желчевыводящих
протоков или их сдавления; прорастание
альвеолярного эхинококка в соседние
органы — диафрагму, легкие; распад с перфорацией
узла и обсеменением брюшины с развитием
перитонита; образование желчно-бронхиальных
свищей; метастазирование с переносом
зародышей эхинококка в другие органы).
Печень при альвеококкозе увеличена,
в ней прощупываются очень плотные узлы
с гладкой или мелкозернистой поверхностью,
умеренно болезненные при пальпации (симптом
Любимого). Лабораторную диагностику проводят
с использованием латекс-агглютинации
с эхинококковым антигеном. Более чем
в 90% случаев реакция бывает положительной
при заражении этим паразитом. Широко
применяется УЗИ, а в необходимых случаях
КТ, МРТ, ангиография.я
Лечение. В неосложненных случаях
проводят резекцию печени или удаляются
паразитарные узлы. При распространенном
процессе иногда удается удалить только
часть узлов, а остающиеся участки обрабатывают
антипаразитарными средствами — трипафлавином,
тэпаль, 2–4% раствором формалина. Используют
также криовоздействие на пораженные
участки. При гнойных осложнениях вскрывают
и дренируют полости распада.
Описторхоз (Opisthorchosis) — кошачья или сибирская двуустка.
Распространен преимущественно в Западной
Сибири, Казахстане, а также в бассейне
Волги и Камы, Днепра, Дона и Донца, Северной
Двины, Немана. Отдельно выделяют дальневосточный
описторхоз.
В стадии половой зрелости паразитирует
в желчных и панкреатических протоках
и желчном пузыре человека, кошки, собаки,
лисицы и некоторых других млекопитающих.
Промежуточный хозяин — пресноводный
моллюск. Человек и млекопитающие животные
заражаются от дополнительного хозяина,
к которому относятся карповые виды рыб
— язь, сибирская плотва (чебак), европейская
плотва, лещ, красноперка. Заражение описторхозом
млекопитающих происходит при поедании
сырой рыбы, а людей — при употреблении
слабо просоленной или недостаточно термически
обработанной рыбы.
В ранней фазе описторхоза развиваются
множественные дистрофические и некробиотические
поражения желчных путей, сосудов, паренхимы
печени. Заболевание начинается с общих
проявлений (головная боль, слабость, недомогание,
диспепсические расстройства, понос),
повышение температуры тела до 39–400С. Выражены аллергические реакции,
в крови — лейкоцитоз, эозинофилия.
Через несколько месяцев развивается
хроническая фаза. Печень увеличена, в
протоках аденоматозная пролиферация
эпителия, холангит, перихолангит, множественные
мелкие кисты желчных протоков, цирроз
печени. На фоне гнойного холангита возникают
абсцессы печени. В гною обнаруживаются
яйца описторхисов. Описаны перфорации
расширенных желчных ходов, пораженных
описторхозом, с развитием желчно-гнойного
перитонита. Постоянно поражается желчный
пузырь. В эндемичных по описторхозу регионах
чаще встречается рак печени.
Диагностика основывается на
обнаружении яиц описторхисов в кале и
дуоденальном содержимом. Для оценки состояния
печени и желчных путей помогает УЗИ, КТ.
В крови обычно выявляют эозинофилию.
Хирургическое лечение проводят
при осложнении описторхоза — гнойном
холангите, абсцессах печени, остром холецистите,
желчном перитоните, а также при развивающихся
в хронической фазе стриктурах желчных
путей и стенозирующем папиллите. Для
санации желчных протоков, когда их дренируют,
применяют йодинол. Специфическое лечение
для дегельмитизации проводят хлаксиламом.
Аскаридоз (Ascaridosis). Заражение аскаридами обычно
происходит при проглатывании зрелых
яиц гельминтов при употреблении загрязненных
овощей, ягод, фруктов. Источником аскаридоза
является человек, в кишечнике которого
паразитируют аскариды, самки которых
постоянно и в большом количестве откладывают
яйца. Продолжительность жизни зрелых
аскарид около года, после чего они погибают
и выделяются при дефекации.
Хирургические осложнения при
аскаридозе в основном связаны с развитием
кишечной непроходимости. В редких случаях
аскариды могут проникнуть из кишки через
большой дуоденальный сосок в желчные
пути. Это ведет к развитию механической
желтухи, гнойного холангита, множественным
абсцессам печени. При заползании в пузырный
проток (очень редко) может развиться острый
холецистит. Описан аскаридозный острый
панкреатит. Наличие аскарид в желчном
пузыре создает благоприятные условия
для образования камней.
Диагностика проводится путем
исследования кала на яйца глист, УЗИ,
холеграфии. Аскариды в желчных путях
могут выявиться неожиданно во время оперативного
вмешательтва, предпринимаемого обычно
по поводу предполагаемой желчнокаменной
болезни. Операция проводят по общепринятым
правилам с удалением аскариды, промыванием
желчных путей и наружным дренированием
желчных протоков. Аскаридозные абсцессы
печени вскрывают и дренируют.
Цистицеркоз (Tachiosis custicercosis) — тениоз. Ленточный гельминт,
паразитирующий в кишечнике. Цистицеркоз
— инвазия личинками (цистицерками) органов
и тканей. Распространен в странах Азии
и Африки. В России встречаются единичные
случаи.
Гельминт — цепень свиной в
стадии половой зрелости паразитирует
только у человека. Промежуточный хозяин
— свинья. Человек заражается при употреблении
недостаточно термически обработанной
свинины, пораженной цистицерками. Цистицерки
у человека могут также развиться при
проглатывании с продуктами яиц гельминта
(тениоза).
Цистицеркозом чаще поражаются
мышцы, подкожная клетчатка, мозг, легкие,
селезенка, почки, поджелудочная железа.
Поражается также (редко) и печень, в которой
вокруг внедрившегося паразита образуется
капсула, формируются очаговые поражения,
возможно развитие нагноения.
Распознавание проводится путем
исследования кала на онкосферы цепня.
Используются также серологические реакции
с антигеном из цистицерков.
Хирургическое воздействие
на печени проводится редко и основанием
для него может послужить обнаружение
очагового поражения. При неясной структуре
очага в печени следует иметь в виду возможность
и цистицеркоза.